韋璐彬

（廣西壯族自治區(qū)馬山縣人民醫(yī)院，廣西 南寧 530699）

淺談對創(chuàng)傷性失血性休克患者進行急救護理的研究現(xiàn)狀

韋璐彬

（廣西壯族自治區(qū)馬山縣人民醫(yī)院，廣西 南寧 530699）

創(chuàng)傷性失血性休克是一種可威脅患者生命安全的危重疾病。此病患者的病情嚴重、復雜且進展迅速，其死亡率較高。對此病患者進行及時有效的搶救與護理是挽救其生命、改善其預后的關鍵?，F(xiàn)結合相關的文獻，就對創(chuàng)傷性失血性休克患者進行急救護理的研究綜述如下。

創(chuàng)傷性失血性休克；急救護理

創(chuàng)傷性失血性休克是急診科創(chuàng)傷患者常見的嚴重并發(fā)癥之一。此病主要是因患者受到創(chuàng)傷后失血過多，其有效循環(huán)血量不足所致。創(chuàng)傷性失血性休克患者的病因主要是發(fā)生交通事故或生產事故。其病情進展迅速，可同時出現(xiàn)多器官損傷或功能紊亂，從而使其生命安全受到嚴重的威脅[1]。如何提高對創(chuàng)傷性失血性休克患者進行急救護理的水平，降低其死亡率是目前急救護理工作面臨的緊迫問題?，F(xiàn)結合相關的文獻，就對創(chuàng)傷性失血性休克患者進行急救護理的研究綜述如下。

1 創(chuàng)傷性失血性休克的護理評估

對創(chuàng)傷性失血性休克患者的傷情進行準確的護理評估，能為對其進行搶救護理提供準確、客觀的臨床依據(jù)。對此類患者進行護理評估的主要內容包括其生命體征、意識狀態(tài)、肢體循環(huán)狀態(tài)、皮膚色澤及溫度、血壓、心率、排尿量及出血量等。在對患者進行護理評估時，護理人員應動態(tài)地觀察及分析其發(fā)生循環(huán)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)疾病的情況及受到創(chuàng)傷的情況，迅速準確地評估其傷情，并預見性地發(fā)現(xiàn)潛在的護理問題[2]。在對創(chuàng)傷性失血性休克患者的傷情進行護理評估后，應及時將評估結果報告給醫(yī)生，并迅速有效地處理可危及患者生命的緊急情況，以降低其院前死亡率[3]。

2 對創(chuàng)傷性失血性休克患者進行急救的原則

創(chuàng)傷性失血性休克患者?？赏瑫r發(fā)生多臟器損傷，其病情危重。在發(fā)病的早期，此病患者的陽性體征若不明顯，其病情易被誤診或漏診，進而失去接受救治的最佳時機。調查數(shù)據(jù)表明，在創(chuàng)傷性失血性休克患者中，約有80%的患者死于手術室中，有接近50%的患者在傷后24小時內死亡[4]。因此，掌握對創(chuàng)傷性失血性休克患者進行急救的原則、及時對其進行急救和護理干預是挽救其生命的關鍵。在對此病患者實施搶救的過程中必須遵循“搶救先于診斷和治療、優(yōu)先處置致命性損傷”的原則[3]，對其進行搶救的重要目標是：盡可能避免其發(fā)生心臟驟停，為后續(xù)的治療爭取寶貴的時間[5]。在對此病患者進行搶救時，醫(yī)護人員必須爭分奪秒，及早解除直接威脅其生命的癥狀，迅速為其建立靜脈通道及進行緊急液體復蘇，盡快恢復其有效循環(huán)血量，保持其呼吸道通暢，并快速地對其進行止血包扎及給氧等護理操作。

3 對創(chuàng)傷性失血性休克患者進行急救護理的相關措施

3.1 迅速補充血容量，維持體液平衡

3.1.1 迅速建立靜脈通道，確保進行用藥治療的及時性與有效性 創(chuàng)傷性失血性休克患者的出血量大，?？梢虬l(fā)生血容量不足、微循環(huán)障礙等情況而死亡。在對此病患者進行急救的過程中應及早為其建立2條以上的靜脈通道，以保證用藥治療的順利實施。一般來說，應為此病患者置入靜脈留置針（應選擇較粗直、遠離受傷部位的靜脈）建立靜脈通道。創(chuàng)傷性失血性休克患者的循環(huán)血量不足，其血管充盈度較低，對其進行血管穿刺的難度較高。因此，參加相關搶救工作的護理人員必須具備較高的穿刺技術水平和豐富的臨床經驗。在必要時，護理人員可協(xié)助醫(yī)生進行外科靜脈切開或中心靜脈置管等操作，以更快地對患者進行輸液、輸血治療。

3.1.2 進行緊急的液體復蘇 進行緊急的液體復蘇是搶救創(chuàng)傷性失血性休克患者的重要手段之一。對創(chuàng)傷性失血性休克患者進行緊急液體復蘇的常規(guī)方法是經靜脈為其輸入大量的液體，爭取在短時間內恢復其血容量，以糾正其休克。在急診的條件下，應立即使用馬上能取得的液體（但應盡量避免使用葡萄糖溶液）對其進行靜脈輸液。為患者補液的種類應以晶體液為主，同時可考慮為其使用膠體液及血制品[6]。有學者[7]指出，在嚴重創(chuàng)傷性失血性休克患者就診15～30分鐘內，應為其輸入平衡液2000 ml。另有學者[8]認為，應對此病患者進行快速加壓輸液，以確保在45分鐘內為其輸入1500 ml的液體。李濤等[9]的研究表明，在對輕度、中度的創(chuàng)傷性失血性休克患者進行液體復蘇時使用羥乙基淀粉（30ml/kg）及2倍于失血量的LR+HES（比例為2：1）效果較理想。在對重度創(chuàng)傷性失血性休克患者進行液體復蘇時使用3倍于出血量的乳酸林格氏液(LR)效果較好。近年來有學者指出[10]，為此病患者輸注大劑量的液體不僅無法取得抗休克的效果，還可能因過多的液體滲入其組織中而導致組織水腫，而且在其血液被稀釋后易誘發(fā)凝血功能紊亂及機體功能嚴重失調。鐘剛研究發(fā)現(xiàn)，在對創(chuàng)傷性失血性休克患者進行液體復蘇時，輸液量的多少不能顯著改變其預后[11]。近年來，許多學者提出對此病患者進行延遲液體復蘇、限制性液體復蘇的新概念。限制性液體復蘇是指在創(chuàng)傷性失血性休克患者出血的癥狀得到徹底的控制前，限制為其輸液的速度和量，使其血壓維持在相對較低的水平。對此病患者進行補液的速度應為60～80 ml/（kg.h)，其血壓應維持在低壓的狀態(tài)（即收縮壓為 80～90 mmHg或平均動脈壓為40～60 mmHg）[12]。周峰等[13]研究表明，進行限制性液體復蘇可減少創(chuàng)傷性失血性休克患者器官衰竭及并發(fā)癥的發(fā)生率，顯著降低其病死率。延遲液體復蘇是指，對于有活動性出血的創(chuàng)傷性失血性休克患者，不建議對其即刻進行快速、大量的液體復蘇，而應在對其進行手術止血前僅為其少量輸入平衡液（維持其機體的基本需求，使其血壓處于較低的水平），在術后再對其進行大量的液體復蘇[14]。上述的液體復蘇方案均是目前臨床上研究的熱點。進行限制性液體復蘇的輸液量、進行延遲液體復蘇的時間與創(chuàng)傷性失血性休克患者發(fā)生損傷的程度、發(fā)生休克的程度及基礎狀況等均有關。護理人員在對此病患者進行液體復蘇的過程中要密切觀察其病情的變化情況，動態(tài)調整對其輸液的速度和劑量，嚴防輸液并發(fā)癥的發(fā)生。

3.2 保持呼吸道通暢，改善缺氧狀態(tài)

休克患者均處于缺氧的狀態(tài)，保持其呼吸道通暢是對其進行吸氧治療的前提。保持患者呼吸道通暢的方法是：1）立即清除其呼吸道內過多的分泌物，對其進行排痰處理。2）患者若發(fā)生昏迷，應將其頭偏向一側，以防其因誤吸嘔吐物和分泌物而發(fā)生窒息。在必要時可為患者使用口咽通氣管，以改善其通氣狀況。3）及時為患者吸氧，氧流量應保持在4～6L/分以上，以免其發(fā)生低氧血癥。4）患者若出現(xiàn)嚴重的低血氧癥、高碳酸血癥，應立即協(xié)助醫(yī)生對其進行氣管插管及呼吸機輔助呼吸，并應首先為其吸入純氧，然后根據(jù)對其進行血氣分析監(jiān)測的結果調節(jié)其吸氧的濃度，使其血氧飽和度＞95%。

3.3 進行迅速止血、止痛及處理創(chuàng)傷部位

導致創(chuàng)傷性失血性休克最主要的原因是大量失血。因此，護理人員應迅速找出此病患者失血的原因，然后針對其出血原因進行有效的止血處理（包括手術止血及術前壓迫止血等）[15]。對于存在開放性損傷的患者，應在對其進行快速輸液的基礎上對其患處進行加壓包扎、使用止血帶止血、無菌紗布填塞等處理。對于發(fā)生骨折的患者，應使用夾板對其斷骨進行固定，以防止其斷骨周圍的組織及血管受損?；颊呷舭l(fā)生肝脾破裂或難以控制的四肢大血管損傷及活動性出血，應在為其快速輸液、輸血的同時迅速做好術前準備，并及早對其進行手術治療[16]。疼痛是引起休克的第二大原因。對于疼痛原因已明確的患者，要立即去除其病因并進行對癥處理，如為其肌內注射嗎啡5～10 mg或哌替啶50～100 mg。在為患者使用上述藥物進行治療期間，護理人員應注意觀察其是否出現(xiàn)呼吸抑制等不良反應?；颊呷粲袊乐氐娘B腦損傷或胸部損傷伴呼吸困難，應慎用上述藥物對其進行治療[17]。

3.4 維持正常的體溫

創(chuàng)傷性失血性休克患者可因血容量降低、血管收縮而導致軀體產熱減少和體溫下降，在其肢體長時間裸露或輸入大量的液體時其體溫可進一步降低。低體溫可引起外周血管收縮，影響周圍組織灌注，增加器官缺血的程度。另外，低體溫與發(fā)生酸中毒、低血壓、凝血功能紊亂及嚴重出血也密切相關，可顯著增高患者的病死率[18]。因此，護理人員在對創(chuàng)傷性失血性休克患者進行護理時，要密切觀察其體溫的變化情況（每隔2小時測量其體溫一次），并采用為其增加被褥、升高室內溫度、提高為其輸送液體的溫度等方法將其體溫維持在正常的范圍內，以盡快糾正其休克。

3.5 進行嚴密的病情觀察

3.5.1 動態(tài)監(jiān)測患者的血壓、呼吸、心率、心律、指脈氧等指標，及時發(fā)現(xiàn)其病情的變化情況，并對其進行相應的對癥處理。準確評估對患者施行液體復蘇的效果，進而為其調整補液的速度和吸氧的流量?；颊呷舫霈F(xiàn)脈搏細速、心律不齊、血壓下降(收縮壓＜90mmHg，脈壓＜20mmHg),說明其休克仍存在。患者呼吸困難的癥狀若進行性加重，且血氧飽和度＜90%，經吸氧治療不能糾正，應警惕其存在發(fā)生急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)的可能。

3.5.2 進行其他指標的監(jiān)測 對患者進行各項休克指標的監(jiān)測可及時發(fā)現(xiàn)其休克的轉歸情況。護理人員應每隔20分鐘對患者進行瞳孔、意識、尿量、四肢末梢血液循環(huán)、皮膚顏色等方面的觀察?；颊叩囊庾R狀態(tài)可反映其大腦中血液灌注的情況?；颊呷舫霈F(xiàn)表情淡漠、意識模糊、煩躁或昏迷等情況可判斷其發(fā)生了腦缺氧。排尿量是反映腎臟灌注量的早期指標?；颊呙啃r的排尿量若＜25ml，可判斷其發(fā)生血容量不足?；颊呷舫霈F(xiàn)肢端濕冷、皮膚由蒼白轉為紫紺等情況，可判斷其病情加重。護理人員應密切觀察患者的病情，并定時采集其組織標本，以監(jiān)測其腎功能、凝血功能、胃黏膜狀況、電解質值等指標，并根據(jù)檢測結果和患者的臨床癥狀進行綜合分析。若發(fā)現(xiàn)患者存在異常的情況應立即報告醫(yī)生，并為患者采取相應的處理措施。

3.6 預防感染及進行術前準備

創(chuàng)傷性失血性休克患者的免疫力較差，易發(fā)生感染性并發(fā)癥。護理人員在對其進行急救護理時必須嚴格執(zhí)行無菌操作的規(guī)范，合理地為其使用抗生素，并保持其創(chuàng)面干凈清潔。絕大多數(shù)創(chuàng)傷性失血性休克患者均有大量出血的癥狀，對其盡快進行手術治療是控制其出血的首要措施。因此，在對此病患者進行急救護理的過程中，護理人員要做好各項術前準備工作（如對其進行藥敏試驗、備皮、配血等），并及時通知手術室和麻醉科的醫(yī)務人員做好對患者進行手術治療的準備。

3.7 進行心理護理

創(chuàng)傷性失血性休克具有發(fā)病突然、病情進展快、并發(fā)癥多的特點。因此，該病患者?？沙霈F(xiàn)明顯的不良心理。在對此病患者進行搶救時使用的醫(yī)療儀器較多且氣氛緊張，極易使患者產生緊張、恐懼的心理。創(chuàng)傷性失血性休克患者在出現(xiàn)不良心理時會增加其機體的耗氧量及代謝率，進而加重其 休克的癥狀，因此必須對其進行心理干預。此病患者若意識清醒，應將心理護理貫穿在對其進行急救護理的整個過程中[19]。護理人員應動態(tài)地評估此病患者的心理狀況，進而對其進行安慰和鼓勵，及時解釋為其采取治護方案的重要性和必要性，減輕其恐懼等不良心理。同時，護理人員應以自己熟練的專業(yè)技術贏得患者及其家屬的信任，從而使其積極地配合治療與護理。

4 小結

創(chuàng)傷性失血性休克是一種可嚴重威脅患者生命安全的重要疾病。此病患者的病情嚴重、復雜且進展迅速，其死亡率較高[20]。傷后1小時是救治創(chuàng)傷性失血性休克患者的重要時間段[21]。研究發(fā)現(xiàn)，在傷后1小時對此病患者進行及時有效的救治可挽救其生命，改善其預后。在對此病患者進行救治的過程中對其進行規(guī)范的急救護理可顯著增高搶救的成功率，改善其預后[22]。在對此病患者進行搶救的過程中，護理人員必須具備過硬的急救技能、豐富的臨床經驗和較高的專業(yè)素質，熟練掌握對休克、大出血的急救處理措施及急救藥品、儀器的使用方法，分工明確，團結協(xié)作，密切配合，使患者得到全面、快速、高效的護理服務。

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