蘇成杰

（廣西賀州市婦幼保健院 廣西 賀州 542800）

·婦幼保健·

試論新生兒黃疸治療方法的研究進(jìn)展

蘇成杰

（廣西賀州市婦幼保健院 廣西 賀州 542800）

新生兒黃疸是新生兒的常見病，可顯著影響患兒的健康。此病的病因較復(fù)雜。此病患兒的病情若較重可誘發(fā)膽紅素腦病等并發(fā)癥，甚至可危及其生命。在臨床上，治療新生兒黃疸的方法主要為光療、換血療法及藥物療法。本文主要介紹新生兒黃疸治療方法的研究進(jìn)展。

新生兒；黃疸；治療現(xiàn)狀；研究進(jìn)展

新生兒黃疸是指因新生兒體內(nèi)膽紅素的代謝異常而引發(fā)的以皮膚、黏膜及鞏膜黃染為主要表現(xiàn)的一類疾病。新生兒黃疸可對患兒的健康及生長發(fā)育造成明顯的影響。膽紅素具有神經(jīng)毒性。新生兒黃疸患者可因體內(nèi)膽紅素的水平升高而導(dǎo)致腦神經(jīng)受損，甚至可發(fā)生殘疾。在治療新生兒黃疸時(shí)，我們應(yīng)查明患兒的病因，并結(jié)合其臨床癥狀、胎齡及出生體重等多方面因素進(jìn)行分析，進(jìn)而為其采用光療、換血療法或藥物療法進(jìn)行有針對性的治療，以有效地控制其病情，防止其發(fā)生膽紅素腦病。

1 光療在治療新生兒黃疸方面的應(yīng)用情況

光療是治療新生兒黃疸的主要手段之一。人體內(nèi)的膽紅素可在光線的作用下產(chǎn)生無毒的水溶性異構(gòu)體IXaE，進(jìn)而可隨尿液和膽汁排出體外。因此，對新生兒黃疸患者進(jìn)行光療可顯著降低其體內(nèi)膽紅素的水平。在對新生兒黃疸患者進(jìn)行光療時(shí)，最適宜的光源為藍(lán)光（也可以選擇綠光或白光）。在對此病患兒進(jìn)行連續(xù)光療時(shí)，一般需持續(xù)為其治療24h。在對此病患兒進(jìn)行間歇性光療時(shí)，僅需為其治療10h左右，然后可在間隔12～14h后根據(jù)其病情的變化情況為其制定下一步的治療方案。毛英[1]在“新生兒黃疸治療現(xiàn)狀與進(jìn)展”一文中指出，使用新型的藍(lán)光治療床對新生兒黃疸患者進(jìn)行光療能有效地提高其臨床療效。藍(lán)光治療床具有以下幾個(gè)方面的特點(diǎn)：（1）該床占用的空間小，而且操作簡單。（2）可在母嬰同室的環(huán)境下對患兒進(jìn)行治療。在對患兒進(jìn)行治療期間可對其進(jìn)行母乳喂養(yǎng)，滿足其生理需求，從而可提高其臨床療效。（3）可避免在使用傳統(tǒng)光療箱時(shí)需進(jìn)行的環(huán)境監(jiān)測和添加蒸餾水等復(fù)雜操作，減少護(hù)理人員的工作量。（4）為該床配備的治療儀使用冷光源，不會對患兒產(chǎn)生過于強(qiáng)烈的刺激，不會使其體溫發(fā)生明顯的改變。在使用藍(lán)光治療床對患兒進(jìn)行光療時(shí)不會讓光源直射其眼睛，可避免對其眼睛造成損傷。（5）光療箱的材質(zhì)為有機(jī)玻璃。而藍(lán)光治療床配備有柔軟的床墊，可防止患兒的皮膚受到損傷。（6）使用藍(lán)光治療床對患兒進(jìn)行光療不會使其發(fā)生腹瀉和皮疹等不良反應(yīng)，安全性較高。研究發(fā)現(xiàn)，除藍(lán)光療法以外，采用綠光療法對新生兒黃疸患者進(jìn)行治療也可取得理想的效果，而且不會對其心腦血管系統(tǒng)造成明顯的影響。很多學(xué)者認(rèn)為，在對此病患兒進(jìn)行光療時(shí)刻意地延長其光照的時(shí)間不會提高其臨床療效，反而可能會導(dǎo)致其體內(nèi)的染色體受損。李罡[2]在“新生兒黃疸的病因分析及治療現(xiàn)狀”一文中指出，在對新生兒黃疸患者進(jìn)行光療時(shí)為其使用間斷藍(lán)光照射法的安全性最高，可避免其在接受持續(xù)的藍(lán)光照射時(shí)出現(xiàn)發(fā)熱反應(yīng)等不良反應(yīng)，促使其更快地康復(fù)。

2 換血療法在治療新生兒黃疸方面的應(yīng)用情況

換血療法也是臨床上治療新生兒黃疸的重要方法。此療法具有移除血液中的免疫性抗體和致敏紅細(xì)胞、降低血清中膽紅素的水平、防止核黃疸的發(fā)生等作用。換血療法的種類較多。以前，臨床上在對新生兒黃疸患者進(jìn)行換血治療時(shí)主要采用臍靜脈單管反復(fù)抽注法，但易因進(jìn)行抽注操作不同步而使患兒發(fā)生血壓波動(dòng)，進(jìn)而影響其組織器官的血液供應(yīng)，甚至可使其發(fā)生腸壞死。目前，臨床上主要采用外周動(dòng)-靜脈同步換血法對此病患兒進(jìn)行換血治療。此療法的操作簡單、安全性高，不會使患兒發(fā)生嚴(yán)重的并發(fā)癥。陳湛平[3]在“新生兒黃疸的診斷與治療現(xiàn)狀”一文中指出，在治療新生兒黃疸時(shí)應(yīng)用換血療法可顯著降低其體內(nèi)膽紅素的水平，而且操作簡單快捷。需要注意的是，合并ABO溶血病的新生兒黃疸患者在進(jìn)行換血治療后易發(fā)生貧血。合并貧血的新生兒黃疸患者在進(jìn)行換血治療后其貧血癥狀可進(jìn)一步加重。在進(jìn)行換血治療后，新生兒黃疸患者體內(nèi)白細(xì)胞、血小板及血紅蛋白的水平會急劇下降，而且可能會出現(xiàn)血鉀異常的情況[4]。

3 可治療新生兒黃疸的藥物

3.1 肝酶誘導(dǎo)劑 肝酶誘導(dǎo)劑具有增強(qiáng)肝臟細(xì)胞中葡萄糖醛酰轉(zhuǎn)移酶的活性、促進(jìn)膽紅素的代謝、降低人體內(nèi)膽紅素的含量等作用。在為新生兒黃疸患者應(yīng)用該藥進(jìn)行治療后一般可在3～4天內(nèi)獲效。肝酶活力較弱的此病患兒尤其適合應(yīng)用肝酶誘導(dǎo)劑進(jìn)行治療[5]。

3.2 阻斷腸肝循環(huán)的藥物 阻斷腸肝循環(huán)的藥物是治療新生兒黃疸的常用藥，主要包括活性炭、瓊脂及微生態(tài)制劑等。近年來的研究發(fā)現(xiàn)，采用微生態(tài)制劑蒙脫石散對此病患兒進(jìn)行治療能有效降低其血清膽紅素的水平[6]。

3.3 茵梔黃注射液 吳惠睛[7]在“新生兒黃疸的藥物治療現(xiàn)狀”一文中指出，茵梔黃注射液可用于治療新生兒黃疸。此藥的用法是：口服，5mL/次，2次/日，用藥一周為一個(gè)療程。研究發(fā)現(xiàn)，為新生兒黃疸患者口服茵梔黃注射液進(jìn)行治療可取得顯著的效果，能有效抑制其肝酶系統(tǒng)對膽紅素的攝取，降低其血清膽紅素的水平。

3.4 金屬卟啉類藥物 近年來的研究發(fā)現(xiàn)，金屬卟啉類藥物是人體進(jìn)行膽紅素代謝的限速酶，具有抑制血紅素轉(zhuǎn)化為膽紅素、降低血清膽紅素水平的作用。

3.5 腺苷蛋氨酸 研究發(fā)現(xiàn)，采用腺苷蛋氨酸治療新生兒黃疸的效果確切，而且安全性較高[8-18]。此藥具有降低人體內(nèi)膽紅素水平的作用。

4 小結(jié)

在治療新生兒黃疸時(shí)，臨床醫(yī)師應(yīng)根據(jù)患兒的病情為其采取綜合性的治療方案，提高對其進(jìn)行治療的有效性與安全性，嚴(yán)防相關(guān)的并發(fā)癥的發(fā)生，促使其更快地康復(fù)。

[1]毛英.新生兒黃疸治療現(xiàn)狀與進(jìn)展[J].醫(yī)學(xué)綜述,2011,17(5):723-726.

[2]李罡.新生兒黃疸的病因分析及治療現(xiàn)狀[J].醫(yī)學(xué)信息（下旬刊）,2013,1(8):14-15.

[3]陳湛平.新生兒黃疸的診斷與治療現(xiàn)狀[J].醫(yī)學(xué)文選,2011,20(1):99-101.

[4]朱小冰.C反應(yīng)蛋白和甲胎蛋白在新生兒黃疸中的表達(dá)意義[J].重慶醫(yī)學(xué),2015,10(14):1968-1969,1970.

[5]毛英;鐘丹妮.新生兒黃疸治療現(xiàn)狀與進(jìn)展[J].醫(yī)學(xué)綜述,2011,17(05):723-726.

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