黃春梅

（重慶市大足區(qū)第二人民醫(yī)院 重慶 402368）

針孔護(hù)理在骨牽引治療中的應(yīng)用效果探析

黃春梅

（重慶市大足區(qū)第二人民醫(yī)院 重慶 402368）

目的：探討對進(jìn)行骨牽引治療的患者實(shí)施針孔護(hù)理的臨床效果。方法：對在我院進(jìn)行骨牽引治療的134例骨科疾病患者的臨床資料進(jìn)行回顧性研究。對這134例患者均進(jìn)行骨牽引治療，同時(shí)對其進(jìn)行針孔護(hù)理。然后，觀察這些患者的護(hù)理效果。結(jié)果：經(jīng)過護(hù)理，在134例患者中，出現(xiàn)針孔紅腫疼痛的患者有4例，發(fā)生針孔感染的患者有2例，其針孔并發(fā)癥的發(fā)生率為4.48%。經(jīng)過對癥治療和護(hù)理，這6例針孔并發(fā)癥患者的癥狀均得到有效的控制，并堅(jiān)持完成了全程的骨牽引治療。結(jié)論：對進(jìn)行骨牽引治療的患者實(shí)施針孔護(hù)理的效果顯著，可明顯降低其針孔并發(fā)癥的發(fā)生率，保證其順利完成骨牽引治療，促進(jìn)其康復(fù)。

骨牽引治療；針孔護(hù)理；針孔感染；針孔并發(fā)癥；效果

骨牽引療法是臨床上治療骨科疾病的常用方法，此療法主要用于治療骨損傷、骨周圍軟組織損傷及關(guān)節(jié)損傷等骨科疾病。牽引針孔感染是進(jìn)行骨牽引治療的患者最為常見的并發(fā)癥之一[1]。為了進(jìn)一步降低進(jìn)行骨牽引治療的患者其針孔并發(fā)癥的發(fā)生率，我院對134例骨科疾病患者在進(jìn)行骨牽引治療的同時(shí)均實(shí)施針孔護(hù)理，并取得了很好的效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究的對象為2013年8月～2015年8月在我院進(jìn)行骨牽引治療的134例骨科疾病患者。在這134例患者中，有男性80例，女性54例。他們中年齡最小的18歲，年齡最大的85歲，平均年齡為53.6±4.2歲。其中，進(jìn)行脛骨結(jié)節(jié)牽引治療的患者有70例，進(jìn)行根骨牽引治療的患者有48例，進(jìn)行股骨踝上牽引治療的患者有11例，進(jìn)行尺骨鷹嘴牽引治療的患者有3例，進(jìn)行顱骨牽引治療的患者有2例。

1.2 護(hù)理方法 對這134例患者均進(jìn)行骨牽引治療，同時(shí)對其進(jìn)行針孔護(hù)理。進(jìn)行針孔護(hù)理的具體方法如下：

1.2.1 對患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理的方法 （1）每天使用濃度為75%的酒精對患者的針孔及其所用的牽引鋼針進(jìn)行消毒處理，2～3遍/次，1～2次/天。（2）對患者進(jìn)行針孔護(hù)理時(shí)，需嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作。①先對患者的針孔進(jìn)行消毒，再對其針孔周圍的皮膚進(jìn)行消毒。②先消毒針孔的外部，再消毒針孔的內(nèi)部，然后再次對針孔的外部進(jìn)行消毒。③對患者插入鋼針的部位進(jìn)行消毒時(shí)，必須由進(jìn)針孔端向出針孔端進(jìn)行消毒，禁止來回進(jìn)行涂擦。若鋼針需偏向一側(cè)時(shí)，必須使用活力碘對鋼針進(jìn)行嚴(yán)格消毒后再讓其移動(dòng)。④在對針孔進(jìn)行消毒處理后，用無菌敷料對其進(jìn)行覆蓋，以確保針孔的清潔干燥[2]。⑤在對患者針孔與鋼針部位的結(jié)痂進(jìn)行處理時(shí)，應(yīng)先對其進(jìn)行濕潤，再對其進(jìn)行清除，以免使其發(fā)生二次損傷。⑥每個(gè)消毒步驟必須只使用一個(gè)消毒棉簽。每次換藥使用的物品只能供給一個(gè)患者使用，以免發(fā)生交叉感染。（3）在對患者進(jìn)行針孔護(hù)理時(shí)，護(hù)理人員的動(dòng)作需輕柔緩慢，不要過分刺激其針孔周圍的正常組織。（4）指導(dǎo)高齡患者、體質(zhì)較弱的患者和營養(yǎng)不良的患者加強(qiáng)營養(yǎng)，以增強(qiáng)其機(jī)體的抵抗力及其組織的修復(fù)能力。（5）讓糖尿病患者控制好血糖水平，并可遵醫(yī)囑通過靜脈點(diǎn)滴對其進(jìn)行預(yù)防感染的治療。（6）告知患者要注意個(gè)人衛(wèi)生，勤換衣物，以防止其針孔發(fā)生感染。（7）護(hù)理人員應(yīng)耐心地向患者及其親屬講解進(jìn)行牽引治療的作用、相關(guān)的注意事項(xiàng)及預(yù)防牽引針孔感染的相關(guān)知識(shí)，如避免衣物與牽引針相互摩擦的方法、保持有效牽引的重要意義、避免牽引針左右移位的方法等。

1.2.2 對患者進(jìn)行特殊護(hù)理的方法 （1）對針孔紅腫疼痛的患者進(jìn)行護(hù)理的方法為：①每天使用活力碘對患者的針孔及其所用的牽引鋼針進(jìn)行消毒處理。然后，將8萬U的慶大霉素加入到10ml的生理鹽水中，用此藥液浸透無菌棉球，再將無菌棉球緊貼在患者的針孔部位進(jìn)行局部濕敷，每天敷2次。②對因干燥造成疼痛患者，可將紅霉素軟膏或其他抗生素軟膏涂抹在患者針孔外部周圍的位置，并需避免堵塞其針孔。（2）對發(fā)生針孔感染的患者進(jìn)行護(hù)理的方法為：①使用活力碘對患者的針孔及其所用的牽引鋼針進(jìn)行消毒處理后，用生理鹽水浸濕其針孔部位的硬痂，待其硬痂被泡軟后再將其揭去，將其針孔中的膿液排凈，然后用生理鹽水對其針孔進(jìn)行徹底的清潔處理。②用1個(gè)20毫升的注射器抽取8萬U的慶大霉素和10ml的生理鹽水，先用2ml的此藥液完全浸濕2個(gè)小紗條備用，再將注射器內(nèi)剩余的藥液分別對其兩側(cè)的針孔進(jìn)行沖洗。在沖洗完畢后，用小探針將備用的紗條輕柔地送入到患者兩側(cè)針孔的下方，用紗條對其針孔內(nèi)的積膿進(jìn)行清理，注意備用紗條不要太大，以免在向上送入紗條時(shí)將其針孔徹底堵死。③對使用慶大霉素進(jìn)行處理無效的患者，護(hù)理人員需采集其針孔中的分泌物或積膿進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)及藥物過敏試驗(yàn)。然后，根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)的結(jié)果，為其選擇合適的抗生素溶液進(jìn)行針孔護(hù)理，直至其感染被完全控制的72小時(shí)后，再使用濃度為75%的酒精對其針孔進(jìn)行常規(guī)消毒處理。④密切觀察患者針孔的具體情況，一旦其針孔出現(xiàn)異常應(yīng)立即進(jìn)行相應(yīng)的處理，以免其針孔再次發(fā)生感染。

2 結(jié)果

經(jīng)過護(hù)理，在134例患者中，出現(xiàn)針孔紅腫疼痛的患者有4例，發(fā)生針孔感染的患者有2例，其針孔并發(fā)癥的發(fā)生率為4.48%。經(jīng)過治療和護(hù)理，這6例患者的癥狀均得到有效的控制，并堅(jiān)持完成了全程的骨牽引治療。

3 討論

進(jìn)行骨牽引治療時(shí)需將不銹鋼骨牽引針穿入到患者的骨骼中，再利用牽拉儀對其進(jìn)行牽引治療。在對患者進(jìn)行穿針及牽引治療期間，其針孔部位極易發(fā)生感染，從而影響其牽引治療的進(jìn)程。進(jìn)行骨牽引治療的患者發(fā)生針孔感染的原因有：①因患者皮膚與其牽引鋼針界面不穩(wěn)定引起的針孔感染。②由于牽引鋼針對患者皮膚造成的壓迫及異面反應(yīng)引起的針孔感染。③由于牽引鋼針需要固定的時(shí)間比較長，外界的各種細(xì)菌均可在其針孔口處停留及繁殖，若對其針孔進(jìn)行護(hù)理的方法不當(dāng)，就會(huì)使這些細(xì)菌逆行至其針孔內(nèi)大量繁殖，使其針孔發(fā)生細(xì)菌性炎癥。④穿入患者肢體中的牽引鋼針，會(huì)對其機(jī)體造成刺激，使其機(jī)體出現(xiàn)相對應(yīng)的排斥反應(yīng)，從而產(chǎn)生大量的炎性分泌物而引起針孔感染[3]。⑤牽引鋼針?biāo)蓜?dòng)會(huì)對患者的針孔產(chǎn)生機(jī)械性壓迫或摩擦，使其針孔相鄰的組織發(fā)生無菌性炎癥，從而降低其針孔周圍皮膚的防御能力而引發(fā)針孔感染。（4）由于患者的牽引針孔相對較深和較小，極易被膿痂所堵塞而造成細(xì)菌的大量繁殖，從而引起針孔感染[4]。相關(guān)的研究表明[5]，對進(jìn)行骨牽引治療的患者實(shí)施針孔護(hù)理，可明顯降低其針孔感染的發(fā)生率。本次研究的結(jié)果顯示，經(jīng)過護(hù)理，這134例患者針孔并發(fā)癥的發(fā)生率為4.48%。經(jīng)過對癥治療和護(hù)理，這6例發(fā)生針孔并發(fā)癥患者的癥狀均得到有效的控制，并堅(jiān)持完成了全程的骨牽引治療。此研究結(jié)果與胡桂花[6]的研究結(jié)果基本一致。

綜上所述，對進(jìn)行骨牽引治療的患者實(shí)施針孔護(hù)理的效果顯著，可明顯降低其針孔并發(fā)癥的發(fā)生率，保證其順利完成骨牽引治療，促進(jìn)其康復(fù)。

[1] 楊發(fā)惠.兩種消毒法在骨牽引針眼護(hù)理中的效果比較[J].海南醫(yī)學(xué), 2009, 1(20): 246.

[2] 肖靜蓉,吳玉芬,夏玉斌.美皮康與傳統(tǒng)紗布敷料對骨牽引針孔護(hù)理對比研究[J].實(shí)用醫(yī)院臨床雜志, 2010, 5(9): 101.

[3] 溫日芳,溫春平.骨牽引術(shù)后針孔護(hù)理的臨床研究[J].中外醫(yī)學(xué)研究, 2010, 8(26): 77.

[4] 覃杏香.舒適護(hù)理對老年骨牽引患者功能康復(fù)效果的影響[J].西南軍醫(yī), 2010, 12(6): 1244.

[5] 曲華.老年骨牽引患者臨床護(hù)理體會(huì)[J].臨床合理用藥雜志,2010, 3(23): 130.

[6] 胡桂花.預(yù)防骨牽引針眼感染的護(hù)理因素分析[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2011,15(10):58.

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2095-7629-（2017）2-0150-02