謝秀萍

（江蘇省泰州市興化市第三人民醫(yī)院，江蘇 興化 225700）

對(duì)腦卒中后吞咽障礙患者進(jìn)行預(yù)見(jiàn)性護(hù)理的效果探討

謝秀萍

（江蘇省泰州市興化市第三人民醫(yī)院，江蘇 興化 225700）

目的：探討對(duì)腦卒中后吞咽障礙患者進(jìn)行預(yù)見(jiàn)性護(hù)理的效果。方法：將某院收治的26例腦卒中后吞咽障礙患者作為本次研究的對(duì)象。在這些患者入院后，對(duì)其均進(jìn)行預(yù)見(jiàn)性護(hù)理。護(hù)理結(jié)束后，統(tǒng)計(jì)這些患者吸入性肺炎的發(fā)生情況。結(jié)果：接受護(hù)理后，在這26例患者中，無(wú)1例患者發(fā)生吸入性肺炎。結(jié)論：對(duì)腦卒中后吞咽障礙患者進(jìn)行預(yù)見(jiàn)性護(hù)理的效果較為理想，可有效地避免其發(fā)生誤吸，從而降低其吸入性肺炎的發(fā)生率。

腦卒中后吞咽障礙；預(yù)見(jiàn)性護(hù)理；效果；探討

吞咽障礙是腦卒中患者一種常見(jiàn)的并發(fā)癥。腦卒中發(fā)生后，患者的舌下神經(jīng)、迷走神經(jīng)及吞咽神經(jīng)均會(huì)出現(xiàn)損傷，其雙側(cè)大腦的皮質(zhì)及腦干也會(huì)受損，從而使其出現(xiàn)假性延髓性麻痹或真性延髓性麻痹。腦卒中后吞咽障礙患者的臨床表現(xiàn)主要為誤吸、誤咽、飲水嗆咳、吞咽困難等。隨著患者病情的進(jìn)一步發(fā)展，其機(jī)體極易出現(xiàn)低蛋白血癥，嚴(yán)重的患者會(huì)罹患吸入性肺炎或死亡。吸入性肺炎(aspiration pneumonia)是指人意外吸入動(dòng)物脂肪、食物、胃內(nèi)容物等刺激性液體后發(fā)生的化學(xué)性肺炎，病情嚴(yán)重的患者會(huì)罹患急性呼吸衰竭[1]。近年來(lái)，臨床上對(duì)腦卒中后吞咽障礙患者通常進(jìn)行預(yù)見(jiàn)性護(hù)理，以防其發(fā)生吸入性肺炎。為了探討對(duì)腦卒中后吞咽障礙患者進(jìn)行預(yù)見(jiàn)性護(hù)理的效果，筆者進(jìn)行了本次研究。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對(duì)象是2011年1月至2015年12月期間某院收治的26例腦卒中后吞咽障礙患者。這26例患者的病情均經(jīng)頭顱CT檢查得到確診。其中，有男性18例，女性8例。這些患者均存在不同程度的飲食嗆咳、吞咽障礙、軟腭及舌肌運(yùn)動(dòng)困難等癥狀。

1.2 護(hù)理方法

在這些患者入院后，對(duì)其均進(jìn)行預(yù)見(jiàn)性護(hù)理。具體的護(hù)理方法是：①護(hù)理人員對(duì)患者的病情進(jìn)行評(píng)估，評(píng)估其意識(shí)、是否存在肺部感染及營(yíng)養(yǎng)狀況。對(duì)患者進(jìn)行洼田飲水試驗(yàn)，以評(píng)估其吞咽功能。此實(shí)驗(yàn)的具體方法是[2]：讓患者一次性飲完30 ml的溫開(kāi)水，然后根據(jù)患者飲水的情況對(duì)其吞咽功能進(jìn)行分級(jí)：I級(jí)是指患者能一次性飲完30 ml的溫開(kāi)水，II級(jí)是指患者將這些溫開(kāi)水分兩次飲完，Ⅲ級(jí)是指患者能一次性飲完這些溫水，但期間偶有嗆咳，IV級(jí)是指患者將這些溫開(kāi)水分兩次以上飲完，但期間出現(xiàn)嗆咳，V級(jí)是指患者在飲水期間頻繁出現(xiàn)嗆咳，難以將水全部飲完。根據(jù)患者吞咽功能的分級(jí)對(duì)其進(jìn)行相應(yīng)的護(hù)理。對(duì)于吞咽功能分級(jí)為Ⅰ～Ⅲ級(jí)的患者，護(hù)理人員應(yīng)對(duì)其進(jìn)行攝食訓(xùn)練，具體的訓(xùn)練方法是：護(hù)理人員為患者營(yíng)造一個(gè)安靜、舒適、整潔的進(jìn)餐環(huán)境，幫助患者做好進(jìn)餐前的準(zhǔn)備工作，告知患者咽下一口食物后再吃另一口，不能操之過(guò)急。對(duì)于能夠成功坐起的患者，護(hù)理人員應(yīng)為其取端坐位，并將其床頭抬高30℃，使其上身稍微向前傾斜[3]，以利于其吞咽，降低其誤吸的發(fā)生率。對(duì)于不能坐起的患者，護(hù)理人員應(yīng)使其取半臥位，用枕頭將其偏癱側(cè)的肩部墊起，使其頭部向前屈，喂食者處于患者的健側(cè)。在患者進(jìn)食的過(guò)程中，護(hù)理人員應(yīng)將食物放在其健側(cè)的舌后。在此期間，喂食者要保持有足夠的耐心。在患者完成一次吞咽動(dòng)作后，護(hù)理人員應(yīng)指導(dǎo)其空吞咽幾次。在確?；颊咭呀?jīng)將食物完全咽下后再讓其進(jìn)食。在每次進(jìn)食完成后，護(hù)理人員應(yīng)指導(dǎo)患者飲用少量的水，這樣不僅可以訓(xùn)練其吞咽的反射能力，還能清潔其口腔。在患者進(jìn)食后的30 min以?xún)?nèi)，護(hù)理人員仍為其取坐位或半坐位。需要注意的是，為患者提供的食物應(yīng)以半流質(zhì)食物為主，禁止讓其食用有刺激性的食物[3]。護(hù)理人員對(duì)患者及其家屬進(jìn)行健康教育，對(duì)陪護(hù)家屬進(jìn)行預(yù)防誤吸相關(guān)知識(shí)的宣傳教育。此外，護(hù)理人員在患者的床頭放置負(fù)壓吸引器，患者一旦發(fā)生誤吸，可使用負(fù)壓吸引器將其吸入物吸出，從而防止其發(fā)生窒息。在對(duì)患者進(jìn)行進(jìn)食訓(xùn)練時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)遵循從少量到多量的原則。對(duì)于吞咽功能分級(jí)為Ⅳ～Ⅴ級(jí)的患者，護(hù)理人員應(yīng)遵醫(yī)囑為其插胃管進(jìn)行鼻飼。在對(duì)患者進(jìn)行鼻飼前，護(hù)理人員必須使用至少兩種方法確認(rèn)胃管在患者的胃內(nèi)。在每次喂食前，護(hù)理人員應(yīng)抬高患者的床頭，或讓偏癱患者的頭偏向其健側(cè)。推注食物的速度應(yīng)均勻、緩慢，以防患者發(fā)生誤吸。需要注意的是，護(hù)理人員應(yīng)每個(gè)月為患者更換1次硅膠胃管[4]，食物的溫度應(yīng)控制在40℃～60℃之間，每次的鼻飼量應(yīng)不超過(guò)200ml，兩次鼻飼的間隔時(shí)間應(yīng)為1～2 h。在每次鼻飼后的30 min內(nèi)盡量不為患者翻身，以防食物返流，使其發(fā)生誤吸。②護(hù)理人員根據(jù)患者的意識(shí)狀態(tài)決定是否對(duì)其進(jìn)行吞咽功能的康復(fù)訓(xùn)練。對(duì)于意識(shí)清醒的患者，護(hù)理人員要積極地指導(dǎo)其進(jìn)行口腔肌群的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，主要包括空吞咽訓(xùn)練、叩齒訓(xùn)練、漱口訓(xùn)練、鼓腮訓(xùn)練等。這些訓(xùn)練都有利于強(qiáng)化其吞咽肌群的力量，恢復(fù)其吞咽功能，防止其發(fā)生誤吸。此外，護(hù)理人員對(duì)患者進(jìn)行舌肌的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，具體的訓(xùn)練方法是：用濕紗布牽住患者的舌頭，使其舌頭被動(dòng)地向各個(gè)方向運(yùn)動(dòng)。當(dāng)患者的舌頭有力量時(shí)可使用壓舌板指導(dǎo)其進(jìn)行抗阻訓(xùn)練。在此期間，護(hù)理人員鼓勵(lì)患者自己向各個(gè)方向做伸舌頭的動(dòng)作，以達(dá)到強(qiáng)化其舌肌力量的目的。此項(xiàng)訓(xùn)練在每次進(jìn)餐前的5～10 min進(jìn)行[5]。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察這些患者吸入性肺炎的發(fā)生率。

2 結(jié)果

接受護(hù)理后，在這26例患者中，無(wú)1例患者發(fā)生吸入性肺炎。

3 討論

腦卒中發(fā)生后，多數(shù)患者會(huì)出現(xiàn)語(yǔ)言功能障礙、軀體功能障礙、吞咽功能障礙等并發(fā)癥。這些并發(fā)癥的發(fā)生會(huì)對(duì)患者的心理造成強(qiáng)烈的刺激，從而使其產(chǎn)生焦慮、抑郁等不良情緒。護(hù)理人員應(yīng)認(rèn)識(shí)到心理護(hù)理在腦卒中患者臨床護(hù)理工作中的重要性，積極地與患者及其家屬進(jìn)行溝通，及時(shí)了解患者情緒的變化，多鼓勵(lì)、安慰患者，使其保持心態(tài)的平和。護(hù)理人員可為患者列舉康復(fù)效果較好的病例，以增強(qiáng)其對(duì)治療疾病的信心。此外，護(hù)理人員應(yīng)與患者家屬進(jìn)行有效的溝通，指導(dǎo)其對(duì)患者進(jìn)行情感支持，進(jìn)而提高患者對(duì)治療及護(hù)理的依從性[6]。

臨床上為了確保腦卒中后吞咽障礙患者對(duì)營(yíng)養(yǎng)素的攝入量，通常會(huì)對(duì)其進(jìn)行鼻飼。但是此方法會(huì)導(dǎo)致此病患者的舌肌出現(xiàn)萎縮，這對(duì)于其吞咽功能的重建是非常不利的。因此，當(dāng)此病患者的病情有所恢復(fù)后，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)盡早對(duì)其進(jìn)行吞咽功能的康復(fù)訓(xùn)練，這對(duì)恢復(fù)其口腔肌群的靈活性及協(xié)調(diào)性具有非常重要的意義[7]。此外，在患者出院后，護(hù)理人員應(yīng)定期對(duì)其進(jìn)行隨訪，了解其進(jìn)行日常訓(xùn)練的情況，為其強(qiáng)調(diào)進(jìn)行吞咽功能康復(fù)訓(xùn)練的重要性，督促其堅(jiān)持進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。

本次研究的結(jié)果證實(shí)，對(duì)腦卒中后吞咽障礙患者進(jìn)行預(yù)見(jiàn)性護(hù)理的效果較為理想，可有效地避免其發(fā)生誤吸，從而降低其吸入性肺炎的發(fā)生率。

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