米海霞 朱雪瓊 林 希 胡潔菡

（浙江省溫州市人民醫(yī)院，浙江 溫州 325000）

消腫解毒軟膏外治早期哺乳期急性乳腺炎療效分析*

米海霞 朱雪瓊 林 希 胡潔菡

（浙江省溫州市人民醫(yī)院，浙江 溫州 325000）

目的 觀察消腫解毒軟膏外敷對早期哺乳期急性乳腺炎療效。方法 將120例早期哺乳期急性乳腺炎患者，隨機分為觀察組與對照組，各60例。觀察組采用自制消腫解毒軟膏外敷患處治療，對照組采用藍丁格爾乳腺治療儀治療。兩組療程均為3 d。結(jié)果 治療后，觀察組總有效率為88.33%，對照組為63.33%，觀察組顯著高于對照組，差別有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；治療后，兩組患者體溫、白細胞計數(shù)及中性粒細胞比值與治療前比較均顯著降低（P＜0.05）；兩組比較，觀察組上述指標均顯著低于對照組（P＜0.05）；觀察組與對照組治療前CRP分別為 （34.40±7.11）mg/L和 （33.38±6.44）mg/L，治療后兩組CRP分別為 （9.33±4.42）mg/L和（14.22±3.23）mg/L。觀察組治療后CRP水平顯著低于對照組，且差別有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 消腫解毒軟膏外敷治療早期哺乳期急性乳腺炎療效確切，可通過快速降低患者炎癥反應(yīng)達到治療目的。

哺乳期急性乳腺炎 外治法 消腫解毒軟膏

哺乳期急性乳腺炎為產(chǎn)婦常見病，通常起病較急，紅腫熱痛明顯，甚則化膿破潰，嚴重影響母嬰健康［1］。患者或顧及嬰兒哺乳，不愿使用抗生素治療，以及近年來抗生素耐藥問題的出現(xiàn)或者患者自身體質(zhì)因素不能或不便使用抗生素及其他口服藥物治療，這為臨床尋找一種安全、有效、實用的外治方法提出迫切需求［2］。近年來我科采用自制消腫解毒軟膏外敷治療早期哺乳期急性乳腺炎取得了一定的臨床療效。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 所選病例西醫(yī)診斷標準參照 《內(nèi)科學(xué)》［3］制定。參考國家中醫(yī)藥管理局1994年頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標準》［4］。排除標準：1）乳腺化膿潰爛者；血常規(guī)顯示白細胞數(shù)≧16.0×109、體溫＞39℃或CRP＞50 mg/L者；2）就診前已用藥治療者；無法合作者如精神病患者；3）未能按規(guī)定用藥，無法準確判斷療效者；4）起病時間超過3 d者。

1.2 臨床資料 選取2013年3月至2015年9月期間我院符合診斷標準的120例早期哺乳期急性乳腺炎患者，隨機分為觀察組和對照組，各60例。觀察組年齡21～36歲，平均（27.57±3.70）歲；發(fā)病時間（1.18±0.43）d。對照組年齡22～35歲，平均（26.80±3.00）歲；發(fā)病時間（1.20±0.48）d，兩組一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.3 治療方法 觀察組采用自制消腫解毒軟膏外敷患處治療。方法如下：乳房熱敷后，再由乳根部向乳頭方向放射狀擠壓按摩乳房，將乳汁排空。用本院自制的消腫解毒軟膏外敷患側(cè)乳房脹痛部位，外加無菌消毒紗布或敷貼覆蓋，每日早晚各換1次，共治療3 d（治療期間仍可哺乳。消腫解毒軟膏可由患者帶回，指導(dǎo)患者按摩排乳，喂奶或乳脹排乳后外敷患乳藥膏如有脫落，可指導(dǎo)患者自行涂抹）。消腫解毒軟膏為院內(nèi)制劑，屬2012年溫州市中醫(yī)藥項目建設(shè)，由我院制劑室完成。方藥組成為乳香、沒藥、大黃、當歸、牡丹皮、野菊花、三棱、莪術(shù)、天葵子、赤芍、蒲公英、黃連、薄荷、樟腦、冰片。對照組采用藍丁格爾乳腺治療儀治療，藍丁格爾WH290型乳腺治療儀 （北京中科海德科技有限公司生產(chǎn)）選取處方二治療60 min，再由乳根部向乳頭方向放射狀擠壓按摩乳房，將乳汁排空，每日1次，共治療3 d。

1.4 觀察指標 觀察兩組治療后臨床療效；觀察兩組治療后體溫及白細胞、C反應(yīng)蛋白（CRP）等改變情況。

1.5 療效標準 根據(jù)文獻［3-4］制定療效標準。治愈：局部紅腫熱痛消失，壓痛消失；好轉(zhuǎn)：局部紅腫熱痛減輕，壓痛緩解；未愈：局部紅腫熱痛及壓痛無變化或加重。

1.6 統(tǒng)計學(xué)處理 應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計分析軟件。計量資料以（s）表示，并對數(shù)據(jù)采用t檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

表1 兩組治療后臨床療效比較（n）

2.1 兩組治療后臨床療效比較 見表1。結(jié)果示治療后，觀察組總有效率為88.33%，對照組為63.33%，觀察組顯著高于對照組，差別有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組治療后體溫及實驗室指標改善比較 見表2。結(jié)果示治療后，兩組患者體溫、白細胞計數(shù)及中性粒細胞百分與治療前比較均顯著降低（P＜0.05）；兩組比較，觀察組上述指標均顯著低于對照組（P＜0.05）。

表2 兩組患者治療前后體溫及白細胞比較（±s）

表2 兩組患者治療前后體溫及白細胞比較（±s）

與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。下同。

2.3 兩組治療前后CRP比較 結(jié)果為觀察組與對照組治療前CRP分別為 （34.40±7.11）mg/L和 （33.38± 6.44）mg/L，治療后兩組CRP分別為（9.33±4.42）mg/L和（14.22±3.23）mg/L。觀察組治療后CRP水平顯著低于對照組，且差別有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

哺乳期急性乳腺炎是在乳汁淤積的基礎(chǔ)上，細菌通過乳頭進入乳房引起的急性化膿性感染，常發(fā)生于產(chǎn)后未滿月的哺乳期婦女，尤以初產(chǎn)婦為多見［5］。有文獻報道急性乳腺炎初產(chǎn)婦患病占50%，初產(chǎn)婦與經(jīng)產(chǎn)婦之比為2.4∶1［6］。哺乳期的任何時間均可發(fā)生，但以產(chǎn)后3～4周最為常見，故又稱產(chǎn)褥期乳腺炎。此病屬于中醫(yī)學(xué)乳癰的范疇，如早期治療失當，或可化膿、破潰，甚則形成傳囊乳癰、乳漏［5，7］。因早期哺乳期急性乳腺炎紅腫熱痛表現(xiàn)明顯，許多醫(yī)家認為其病機為熱毒壅滯，如《諸病源候論·婦人雜病》“有因乳汁蓄結(jié)，與血相搏，蘊積生熱，結(jié)聚而成乳癰者”，治宜清熱解毒為主［8］。然過用寒涼往往導(dǎo)致結(jié)塊難消，易遺留“冷性僵塊”［1］，故有醫(yī)家提出慎用涼藥，如《瘍科心得集·辨乳癰乳疽論》“況乳本血化，不能漏泄，遂結(jié)實腫，乳性清寒，又加涼藥，則腫硬者難潰膿，潰膿者難收口矣”［9］。因此，為避免過用寒涼，遺留“冷性僵塊”，哺乳期急性乳腺炎在清熱的基礎(chǔ)上，應(yīng)注重“通散”療法的應(yīng)用［10-13］。首先，疏通排空乳汁尤為重要，故在外敷消腫止痛軟膏前，先予乳房熱敷，使乳房毛細血管擴張，促進局部血液循環(huán)，不僅使乳汁容易排空，也使外敷藥膏更易吸收。消腫解毒軟膏方藥組成特點為在清熱解毒的基礎(chǔ)上加入活血祛瘀藥物?；钛铕鏊幬镆嗫纱龠M局部血液循環(huán)，加速炎性腫塊消散，從而起到防止使用寒涼藥物導(dǎo)致的結(jié)塊難消。之所以想到應(yīng)用活血化瘀方法治療急性哺乳期乳腺炎，是因為我的老師馬大正教授在臨床即以三棱、莪術(shù)等活血祛瘀之藥煎湯外敷患乳，治療早期哺乳期急性乳腺炎乳汁淤積，取得較好療效?！缎ＷD人良方》中“仙方活命飲”即是以清熱解毒、活血散瘀結(jié)合來治療癰瘍腫毒初起的名方。故在此思路指導(dǎo)下，創(chuàng)建出具備清熱解毒、活血散結(jié)功效的“消腫解毒軟膏”。野菊花、天葵子、蒲公英、黃連、大黃、薄荷、冰片以清熱為主，治療熱毒熾盛癥狀；乳腺炎治療以通為順，故再加乳香、沒藥、三棱、莪術(shù)、牡丹皮、赤芍、當歸等活血祛瘀消腫之藥，以防過用寒涼導(dǎo)致結(jié)塊難消。樟腦具有溫散止痛之效，同時在藥膏中亦可起到防腐作用。諸藥合用，共奏清熱解毒、消腫散結(jié)之效。

本實驗觀察組和對照組各60例，用藥治療3 d，實驗第4天比較兩組總有效率，觀察組有效率及治愈率優(yōu)于對照組；治療后兩組體溫、白細胞、中性粒細胞計數(shù)及CRP比較有顯著性差異，說明觀察組對降低體溫、白細胞、中性粒細胞計數(shù)及CRP方面療效優(yōu)于對照組。結(jié)果表明，消腫解毒軟膏外敷可以明顯改善早期哺乳期急性乳腺炎患者紅腫熱痛癥狀，降低白細胞、中性粒細胞計數(shù)，降低CRP，使用方便，安全有效。

［1］ 劉倩.中西醫(yī)結(jié)合治療哺乳期急性乳腺炎臨床研究［J］.河南中醫(yī)，2015，40（5）：1124-1126.

［2］ 邱美江，孫荃薈.通乳散治療哺乳期急性乳腺炎郁乳期臨床觀察［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2014，23（5）：522-523.

［3］ 葉任高，陸在英.內(nèi)科學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：297.

［4］ 國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標準［M］.南京：南京大學(xué)出版社，2002：238-240.

［5］ 高霞，呂鋼.哺乳期急性乳腺炎的相關(guān)危險因素以及治療策略［J］.廣東醫(yī)學(xué)，2015，53（20）：3210-3212.

［6］ 張沛.哺乳期急性乳腺炎的治療［J］.中國實用醫(yī)藥，2010，5（22）：42-43.

［7］ 高雅軍，馬祥君，何湘萍，等.哺乳期急性乳腺炎發(fā)展成乳腺膿腫的相關(guān)因素分析［J］.中華乳腺病雜志：電子版，2015，9（1）：35-38.

［8］ 鐘春嫦，劉潔玲，郭海云，等.自制中藥外敷法對哺乳期急性乳腺炎的療效觀察［J］.中國婦幼保健，2015，30（12）：1960-1961.

［9］ 樓麗華，張勤，趙虹，等.中藥配合穿刺治療急性膿腫期乳腺炎31例［J］.中國中西醫(yī)結(jié)合外科雜志，2009，16（4）：411-412.

［10］黃敏，金維捷，楊曉冬，等.急性乳腺炎的中醫(yī)治療進展［J］.云南中醫(yī)中藥雜志，2013，34（2）：51-53.

［11］賈思躍，張彩芬，王麗娟.大蒜、芒硝外敷治療早期哺乳期急性乳腺炎［J］.醫(yī)學(xué)研究與教育，2015，32（6）：53-55，101.

［12］李雪真，郭智濤.清開靈乳管灌洗在早期哺乳期急性乳腺炎中的運用［J］.光明中醫(yī)，2015，31（12）：2603-2604.

［13］朱雪瓊，米海霞，林希，等.內(nèi)外合治治療哺乳期急性乳腺炎早期臨床觀察［J］.新中醫(yī)，2014，46（12）：129-130.

Clinical Observation of Treatment for Early Lactation Acute Mastitis by Xiaozhong Jiedu Ointment Ex-ternally Applies

MI Haixia，ZHU Xueqiong，Lin Xi，et al. Wenzhou people′s Hospital Zhejiang Province，Zhejiang，Wenzhou 325000，China.

Objective：To study curative effect which early lactation acute mastitis was treated by Xiaozhong jiedu ointment externally applies.Methods：120 patients of early lactation acute mastitis were divided into treatment group and control group each 60 cases.The control group was treated with Galactophore Apparatu while the treatment group was treated with Xiaozhong jiedu ointment externally applies.Two groups were treated for 3 days. Results：The total effective rate in the treatment group were 88.33%，was better than 63.33%in the control group（P＜0.05）.After treatment，Two groups of Body temperature，White blood cell count，Neutrophil count and CRP were decreased and all of those indexes of the observation group was significantly lower than the control group（P＜0.05）.Conclusion：It has good effect that Xiaozhong jiedu ointment externally applies treat early lactation acute mastitis.

Early lactation acute mastitis；External treatment；Xiaozhong jiedu ointment

R655.8

B

1004-745X（2017）02-0346-03

10.3969/j.issn.1004-745X.2017.02.053

2016-02-03）

溫州市科技局課題計劃項目（Y20130036）