李 針,于秀峙,王宜娜,何維新

·部隊衛(wèi)生·

探討影響海上救護衛(wèi)勤保障因素的多元化感知與控制

李 針1,于秀峙2,王宜娜1,何維新3

海上救護衛(wèi)勤保障有著決然不同于陸地救護的特質(zhì)，表現(xiàn)在救護環(huán)境空間、人員組成、救援時限、救護手段、定位、使命任務(wù)，涉及更為復(fù)雜的體系元素。文章探討從衛(wèi)勤救護的模塊化，救護人員的組成、專業(yè)與體能素養(yǎng)，救護器材更新與研發(fā)以及危險因素管控等多方面，以多因素和多元化感知與控制海上救護，從而實施更為高效率實時精準(zhǔn)海上衛(wèi)勤保障。

海上救護；衛(wèi)勤保障；危險因素；感知與控制

海上救護衛(wèi)勤保障涉及多因素多元化條件，具備以下特點：移動多變、救援定位難、自我生存難、救援單一和緩慢。目前我軍的海上救護處于平面化和二維度，還不具備高效?？仗於嗑S度和聯(lián)合立體衛(wèi)勤保障。救護衛(wèi)勤分隊與艦船官兵及艦船本身尚未達到深度融合，未參與到艦船日常的健康與安全管理中，艦船之間及艦船與指揮中心之間尚無互聯(lián)互通有關(guān)健康危險因素和安全危險因素的動態(tài)數(shù)據(jù)庫，這意味著對有關(guān)健康和安全危險因素的管控是滯后的，達不到對危險因素實時感知和控制。本文主要通過分析與海上救護衛(wèi)勤保障有關(guān)聯(lián)的海上救護的定位、海上救護衛(wèi)勤救護模塊化、影響海上救護的多重危險因素，危險因素建模和實演，以期對影響海上救護衛(wèi)勤保障的危險因素動態(tài)感知與控制，做到實時精準(zhǔn)海上衛(wèi)勤救護。

1 海上救護的定位與使命任務(wù)

海上救護與陸地救護的區(qū)別在于：①陸地救護，固化和相對安全穩(wěn)定的救護環(huán)境、救護空間較易展開、救治后送較為快捷方便、多樣組合的救護手段、救護場所定位快。②海上救護，多變移動和復(fù)雜危險的救護環(huán)境、救護空間相對固定、救治后送易多重限制、相對單一的救護手段、救護場所定位慢。

海上救護的定位和使命任務(wù)是由海上救護決然不同于陸地救護的性質(zhì)所決定的，其主要內(nèi)容包括：①醫(yī)療救護人員定位，要求一專多能，要有多面手和復(fù)合型救護人員；既要擁有單學(xué)科專業(yè)技能，又要求具備多學(xué)科通用技能。②艦船載乘人員定位，這要求所屬官兵不但是戰(zhàn)斗隊員，也同樣是人人具備一定戰(zhàn)場基礎(chǔ)救治技能的救援隊員。③衛(wèi)勤實踐定位[1-2]，救護不但是醫(yī)護人員的職責(zé)，更是戰(zhàn)斗隊員自身應(yīng)具備的內(nèi)在技能素質(zhì)，要求兩者有機統(tǒng)一整合，這就要求隨艦醫(yī)療隊要主動介入到官兵的日常訓(xùn)練中，使衛(wèi)勤保障深度融合所在艦艇的日常訓(xùn)練、演練，甚至是突發(fā)軍事沖突中。要做到這一點，醫(yī)療隊一是要積極主動訓(xùn)練官兵的戰(zhàn)場救護技能，二是要推進日常專業(yè)講座、場景模擬、實操演練和軍事行動，使戰(zhàn)地救護成為官兵專業(yè)技能中不可或缺的重要組成部份。④使命任務(wù)定位[3]，根據(jù)遂行多樣化、多階段、多模式的軍事任務(wù)，優(yōu)選精兵強將，抽調(diào)組成多專業(yè)多元化任務(wù)組成的醫(yī)療隊，配備于不同專項任務(wù)的艦船。

2 海上救護的衛(wèi)勤救護模塊化

要做到救護的模塊化[4]，首先應(yīng)將涉及救護的各類要素進行分類，并與軍事任務(wù)相對應(yīng)，實現(xiàn)計算模擬和兵棋推演。一是將各類臨床專業(yè)和通用衛(wèi)勤專業(yè)人員的年齡、性別、健康狀況和所具備的專業(yè)素養(yǎng)與技能進行編程分類數(shù)據(jù)庫，可根據(jù)任務(wù)需求隨機抽取編組多專業(yè)合成救護模塊；二是將各類專業(yè)救護通用器材、藥品和專項器材、藥品進行編程分類數(shù)據(jù)庫，可根據(jù)任務(wù)需求隨機抽取編組各類合成救護器材與藥品模塊；三是針對各類多元化任務(wù)所需專業(yè)救護隊的專業(yè)分類和規(guī)模組成進行分類編程；四是將專業(yè)救護隊與多元化任務(wù)進行合成編組。其次，將涉及衛(wèi)勤救護的各類要素編程數(shù)據(jù)庫后，可利用數(shù)據(jù)庫優(yōu)化救護資源的利用，一是可根據(jù)平時與戰(zhàn)時的不同任務(wù)需求進行各類合成救護編組，做到平戰(zhàn)結(jié)合；二是利用數(shù)據(jù)庫進行計算模擬、兵棋推演和實操演證；三是結(jié)合任務(wù)要素和戰(zhàn)場要素，編程各類合成救護模塊(包括救護隊和救護預(yù)案)，與作戰(zhàn)部隊共同進行實操演練、實戰(zhàn)操演和實戰(zhàn)介入。

2.1 專業(yè)人員組成模塊化 一是多元化專業(yè)人員組成救護模塊，二是不同專業(yè)模塊根據(jù)任務(wù)需求編組合成救護專項模塊，三是人員組成包括各類臨床專業(yè)人員、通用衛(wèi)勤專業(yè)人員、戰(zhàn)勤人員。

2.2 救護模式模塊化 每一個不同的專項救護醫(yī)療隊都要有多樣化的救護預(yù)案模塊，根據(jù)任務(wù)需求和救護場景隨機抽取和合成編組。

2.3 救護設(shè)備模塊化 存放設(shè)置合理，做到即用即拿；在艦艇設(shè)計中要考慮到救護設(shè)備的實用存放和應(yīng)用位置，以便及時就近救護與救援；艦船上各類急救預(yù)案模塊和急救操作的圖形模塊展示與配置。

2.4 救護藥品和小器材模塊化 目前艦船上所配備的藥品和器材，大多分類存放，一旦有突發(fā)任務(wù)則要翻箱倒柜。為應(yīng)用實戰(zhàn)需求，要優(yōu)化更新，一個藥品器材模塊能參與救護多個與多樣化任務(wù)，也就是一個模塊能救護多個傷病員，不必到處找藥品器材，真正做到即用即取，以提高效率。

3 海上救護器材的更新和研發(fā)

針對海上衛(wèi)勤救護的特殊性和復(fù)雜性，救護器材的創(chuàng)新需求不僅是專業(yè)研發(fā)與生產(chǎn)企業(yè)的責(zé)任，更是醫(yī)療救護人員的責(zé)任，因為醫(yī)護救護人員最貼近實戰(zhàn)化需求，最能感受到一線作戰(zhàn)官兵專業(yè)救護的實用和實戰(zhàn)要求。

衛(wèi)勤救護器材的研發(fā)要貼合實際與實踐，海上救護因為決然不同于陸地救護的特殊性，一是要解決距作戰(zhàn)前線最后一公里的救護問題；二是救護與救援到達的時效性和有效性；三是救護既要考慮在艦船上的救護，更要考慮到落水傷病員自身的自我救護；四是落水傷病員的自我健康和生命的維持，即實時地理定位、實時中繼通信、生命體征的實時監(jiān)測、防水保溫的時效性、高能營養(yǎng)的快速與持久補充、可飲用水的持續(xù)生成和獲取。

4 醫(yī)療救護人員的體能與軍事素質(zhì)

體能是醫(yī)療救護隊員必不可少的素質(zhì)要求，有了健康體魄和充沛體能，才能適應(yīng)高強度軍事演練、軍事沖突和軍事作戰(zhàn)要求。醫(yī)療隊要隨艦衛(wèi)勤保障，也就意味著要直接或間接參與相關(guān)軍事演練與軍事沖突，因而要求醫(yī)療救護隊員具備一定的戰(zhàn)斗技能，以便更好地履行衛(wèi)勤保障職責(zé)。

5 危險因素的管控

5.1 艦船自身危險因素 人員安全管理狀態(tài)，物體的安全管理狀態(tài)，人與物的防災(zāi)準(zhǔn)備狀態(tài)，船體的完整性喪失，機器故障，控制設(shè)備故障，有害物質(zhì)泄漏、爆炸，火災(zāi)，船體內(nèi)物體之間的物理碰撞，船體淹沒的速度與擱淺狀態(tài)[5]，對艦船整體安全狀態(tài)的動態(tài)監(jiān)測(人員安全與健康狀態(tài)、設(shè)備運行狀態(tài)、空氣質(zhì)量、煙霧顆粒等)。

5.2 艦船的外在危險因素

5.2.1 海上環(huán)境因素 與岸基陸地的距離，海域(熟悉海域與陌生海域)，不斷變化變動的海面狀況(海浪的顛簸、重力作用、沖擊力，海面溫度)[6]，海水運動，海上地理空間的非限制性和非依靠性(深度與廣度)。

5.2.2 救援力量影響因素 周圍救援力量存在的距離、救援力量到達的有效時間、有效的救援工具(包括大型固定翼飛機、直升機、水陸兩棲固定旋轉(zhuǎn)翼飛機、長航時救援與偵搜無人機，高速艦艇、無人艦艇，懸浮飛艇等)，中遠與超遠距離彈道式拋射救生筏，救援力量的有效配置和精準(zhǔn)投放；

5.2.3 自我生存影響因素 所處海域海上寒冷、風(fēng)速、濕度和海水溫度對海上落水傷病人員健康與生存的影響[7]，即用即食的高能濃縮營養(yǎng)素，快速生成的可補充飲用水，便攜快速膨脹式保暖救生筏或救生浮筒，落水傷病員的自身地理定位(地理資訊系統(tǒng)在海上搜索救援中的作用，尤其對于搜救單元快速抵達海事落難人員的速度至關(guān)重要)[8]，與周邊可能存在的救援力量的中繼通訊，艦船人員自身的體能訓(xùn)練和自身救護訓(xùn)練。

5.3 危險因素的管理差距分析

5.3.1 危險因素數(shù)據(jù)庫 要做到海上救護的高效性和有效性，應(yīng)對所有影響救援的危險因素進行歸類分析，編程危險因素數(shù)據(jù)庫，編組分類各類危險因素模塊，根據(jù)所處海域、所執(zhí)行任務(wù)和所載人員進行大數(shù)據(jù)分析，實時預(yù)測可能存在的危險場景，并規(guī)劃出多種救護與救援預(yù)案，并根據(jù)戰(zhàn)時與任務(wù)需要實時做出變動。

5.3.2 艦船危險因素分類 ①艦船上人的因素：心理生理性危險因素、健康狀況異常、心理異常和辨識功能缺陷等；行為性危險、有害因素。包指揮錯誤，操作錯誤，監(jiān)管失誤，如物體打擊、機械傷害、觸電、淹溺、灼燙、火災(zāi)、跌落、透水、鍋爐爆炸、容器爆炸、中毒和窒息和火藥爆炸等。②艦船上物的因素：物理性因素包括能夠造成灼傷的高溫物體、能夠造成凍傷的低溫物體、粉塵與氣溶膠、作業(yè)環(huán)境不良、信號缺陷和標(biāo)志缺陷等；化學(xué)性危險和有害因素包括易燃易爆性物質(zhì)、自燃性物質(zhì)、有毒物質(zhì)和腐蝕性物質(zhì)等；生物性危險和有害因素包括致病微生物和傳染病媒介物等。

5.3.3 危險因素的差距分析 針對不同的任務(wù)需求，不同的艦船類型及自身所具備的救援設(shè)備，所乘載的不同類別人員及其所具備的專業(yè)救援技能與素養(yǎng)，所處海域的海況、氣候，不同類別救援力量及救援力量到達的有效時間，其所涉及到的危險因素是多因素多元化的，因而就有必要對危險因素進行差距化分析，即對不同危險因素進行等級差距分類與分析，針對不同場景、不同艦船、不同載乘人員、不同階段和不同任務(wù)需求找出與歸類多元化危險因素，根據(jù)危險因素模塊化數(shù)據(jù)庫，實時對多元化危險因素進行大數(shù)據(jù)分析，實時進行不同程度危險因素的差距分類，根據(jù)預(yù)置救護模塊化數(shù)據(jù)庫，實時編程合成救護預(yù)案模塊，以便實時應(yīng)對在不同危險因素境況下所應(yīng)采取的救援措施與方案，從而極大提高救援與救護的有效性和時效性。危險管理差距分析對于海上平臺或近海平臺中發(fā)生海上事故的搜救是有重要意義的，即對于各種搜救場景的行動計劃，和現(xiàn)場管理人員各種可能的分析建議，一系列可能的問題和和不足或弱點，都應(yīng)與展現(xiàn)和關(guān)聯(lián)一系列解決方法相匹配[9]。在各類海上運輸與作業(yè)中，分析和管理載乘人員所表現(xiàn)的缺點或錯誤對于在緊急狀況中盡量防止個體生命的丟失是關(guān)鍵的，這其中，安全管理員和艦船管理者在特殊任務(wù)中具備同等能最大化減少載乘人員所犯錯誤發(fā)生的特質(zhì)，并極大提高和強化艦船海上環(huán)境的安全整體水平[10]。

6 危險影響因素建模分析與實演

6.1 危險因素的建模 一是收集艦船所經(jīng)歷海域的海圖、水文、氣候數(shù)據(jù)，氣象數(shù)據(jù)、洋流、海波浪、溫度、波形頻率、救援物品(救身圈或浮標(biāo)、浮筒)、海上其他可能的漂流物體[11]，并根據(jù)海洋衛(wèi)星、氣候衛(wèi)星和其他偵搜平臺實時更新，建立相關(guān)海域動態(tài)模塊化數(shù)據(jù)庫；其次根據(jù)差距分析分類的危險因素編程模塊化危險因素數(shù)據(jù)庫，并因時因人因事物而動態(tài)變動；三是將兩者數(shù)據(jù)庫緊密結(jié)合，實時進行大數(shù)據(jù)分析，根據(jù)任務(wù)需求模塊化編組合成并實時分發(fā)給任務(wù)單元和個體，以便提前感知危險因素和采取行動預(yù)案，以最大程度避免危險因素可能產(chǎn)生的載乘人員健康損傷與生命喪失。

6.2 危險因素分析 一是應(yīng)用事故樹分析法，即從特定的“事故”或“故障”開始，層層分析其發(fā)生原因，分析到不能再分解為止；將特定的事故與各層原因(危險因素)之間用邏輯門符號連接起來，得到形象、簡潔地表達其邏輯關(guān)系(因果關(guān)系)的邏輯樹圖形，即事故樹。然后對初步建成的事故樹進行整理和化簡，再進行定性、定量分析。事故樹分析方法現(xiàn)在已廣泛應(yīng)用于各類系統(tǒng)的可靠性及安全性分析、各種生產(chǎn)實踐的安全管理可靠性分析和傷亡事故分析[12]。二是遵循事故樹分析編制的有關(guān)原則，在載乘人員危險因素感知和控制的研究基礎(chǔ)之上，建立危險感知和控制失敗的事故樹。三是基于事故樹分析結(jié)果，針對影響艦船載乘人員危險感知的危險特征因素、運輸與作業(yè)情境因素、作業(yè)行為因素、情境認知判斷因素進行試驗設(shè)計，測試以上因素對載乘人員危險因素感知和控制影響的顯著性，以此驗證危險感知和控制影響因素的有效性，及確認危險感知和控制的主觀與客觀影響因素。

6.3 危險因素建模實演 危險因素的建模和分析要應(yīng)用貫穿于一線作戰(zhàn)艦船的日常管理、訓(xùn)練、軍事演練、軍事沖突、軍事作戰(zhàn)中，在實用和實戰(zhàn)中實時更新和積累所有涉及危險因素的數(shù)據(jù)，形成海量大數(shù)據(jù)，建立大數(shù)據(jù)平臺，運用超算中心，對所有涉及的危險因素實時進行大數(shù)據(jù)分析，形成有關(guān)危險因素感知的動態(tài)分析報告和控制的動態(tài)預(yù)案，實時分發(fā)給作戰(zhàn)艦艇，以根據(jù)相關(guān)軍事演練和軍事需求，實時感知和控制危險因素，以最大程度高效率精準(zhǔn)實施海上衛(wèi)勤救護。

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(本文編輯：劉玉巧)

1. 315040寧波，解放軍第113醫(yī)院急診科；2. 200052上海，解放軍第455醫(yī)院腎臟科；3. 315040寧波，解放軍第113醫(yī)院肝病感染科

何維新，E-mail：ningbolzcy@sina.com

李 針,于秀峙,王宜娜，等.探討影響海上救護衛(wèi)勤保障因素的多元化感知與控制[J].東南國防醫(yī)藥，2017,19(4): 439-441.

R821.8

A

1672-271X(2017)04-0439-03

10.3969/j.issn.1672-271X.2017.04.030

2017-03-19；

2017-06-11)