韋紅霞，黎燕清

門(mén)診靜脈采血預(yù)防暈針的研究進(jìn)展

韋紅霞，黎燕清

（南寧市第三人民醫(yī)院，廣西南寧 530003）

從病人，護(hù)士，環(huán)境等綜述了門(mén)診靜脈采血導(dǎo)致暈針的相關(guān)因素，并總結(jié)了相應(yīng)的預(yù)防措施，通過(guò)對(duì)暈針的全面分析及探討，提高護(hù)理同仁對(duì)該現(xiàn)象的認(rèn)識(shí)與重視，從而有效保護(hù)病人的健康與安全。

門(mén)診；采血；暈針；研究進(jìn)展

暈針是臨床護(hù)理工作中常見(jiàn)的一種表現(xiàn)，實(shí)為各種因素引發(fā)的頭暈、心悸、惡心，甚至?xí)炟实默F(xiàn)象，多為血管迷走神經(jīng)反應(yīng)。據(jù)相關(guān)資料報(bào)導(dǎo)，采血時(shí)一般人群暈針的發(fā)生率是2%～30%[1]。其特點(diǎn)是發(fā)病突然、持續(xù)時(shí)間短、恢復(fù)完全。其發(fā)生原理是一種疼痛刺激誘發(fā)應(yīng)激反應(yīng)，而導(dǎo)致反應(yīng)性周?chē)軘U(kuò)張所致的一過(guò)性腦缺血缺氧。其發(fā)生過(guò)程一般為：針痛刺激→脈搏加速、血壓上升→周邊血管擴(kuò)張→代償性功能失調(diào)→迷走神經(jīng)過(guò)度興奮→脈搏下降、血壓降低、周邊血管阻力迅速下降→腦部血流不足，造成意識(shí)障礙→暈厥[2]。在門(mén)診靜脈采血時(shí)均可發(fā)生，如不及時(shí)干預(yù)會(huì)引發(fā)嚴(yán)重后果。因此，護(hù)理同仁在預(yù)防靜脈采血暈針?lè)矫孀隽舜罅康难芯俊，F(xiàn)綜述如下。

1 暈針發(fā)生機(jī)制及臨床分期

暈針又稱(chēng)血管性暈厥，是由于強(qiáng)烈的針刺等刺激，使迷走神經(jīng)興奮、亢進(jìn)，引起血管擴(kuò)張周血管阻力降低，回心血量減少，使心臟的輸出量降低，血壓下降，導(dǎo)致暫時(shí)性、廣泛性腦血流量減少而發(fā)生暈厥[3]。臨床為三期①先兆期：患者多述頭暈、心悸、惡心欲吐，四肢軟弱等癥狀。②發(fā)作期：患者意識(shí)恍惚、面色蒼白、四肢厥冷、大汗淋漓、血壓偏低、心率減慢、脈搏細(xì)弱等癥狀，嚴(yán)重者瞬間暈倒、不省人事、大小便失禁甚至休克。③恢復(fù)期：患者神志清楚，面色由白轉(zhuǎn)紅，四肢轉(zhuǎn)溫，心率脈搏正常。患者訴全身乏力、四肢酸軟，頭暈，輕者或先兆期發(fā)作后及時(shí)處理干預(yù)可直接進(jìn)入恢復(fù)期[4]。

2 影響暈針各種因素

2.1 患者方面

2.1.1 心理因素

暈針是心理反應(yīng)到生理反應(yīng)的一個(gè)過(guò)程，多數(shù)患者一進(jìn)入醫(yī)院，就會(huì)害怕恐懼，特別是做一些檢查治療如靜脈采血時(shí)，就引起條件性反射。如陳綺雯[5]以72例發(fā)生暈針的患者為研究對(duì)象，調(diào)查顯示多數(shù)暈針患者醫(yī)學(xué)知識(shí)欠缺、抽血經(jīng)歷少，由于對(duì)抽血擔(dān)憂，認(rèn)為血液是維持自己生命的基礎(chǔ)，抽血后會(huì)影響到身體的健康或使病情加重，當(dāng)看到自己的血被抽吸到試管中就有強(qiáng)烈的心理反應(yīng)甚至情緒失控。

2.1.2 機(jī)體因素

馬珂等[6]以56例暈針的患者為研究對(duì)象，發(fā)現(xiàn)大部分暈針者體質(zhì)先天或后天虛弱、營(yíng)養(yǎng)不良、體重偏輕、經(jīng)常失眠或睡眠或空腹或饑餓勞累疲倦狀態(tài)下，機(jī)體處于應(yīng)急階段易誘發(fā)暈針的發(fā)生。

2.1.3 疼痛因素

靜脈采血時(shí)因針頭刺入皮膚及血管對(duì)皮膚神經(jīng)末梢刺激產(chǎn)生不同程度的疼痛，由于個(gè)體差異，病人對(duì)疼痛刺激的反應(yīng)也不同。有些病人對(duì)抽血時(shí)精神過(guò)度緊張，注意力高度集中，于是對(duì)刺激產(chǎn)生與刺激強(qiáng)度不成比例的夸大反應(yīng)。痛覺(jué)常產(chǎn)生負(fù)性情的影響，一個(gè)被放大的影響會(huì)提高對(duì)疼痛本身的敏感度，且痛覺(jué)會(huì)受到生理與心理的雙向調(diào)節(jié)，由于預(yù)期性的恐懼和擔(dān)憂，使肌體痛苦超過(guò)其所能承受時(shí)，疼痛的刺激就會(huì)促使暈針發(fā)生。

2.1.4 體位因素

采血時(shí)的體位對(duì)暈針的發(fā)生也存在一定的關(guān)系。站立位易發(fā)生，坐位次之．臥位較少發(fā)生。門(mén)診抽血室病人數(shù)量多，流動(dòng)性大，病人采血的體位一般是坐位，其坐位時(shí)下肢肌肉及靜脈張力低，血液蓄積于下肢，回心血量少，心輸出血量少，收縮壓下降，因而影響了腦部供血，促使暈針的發(fā)生。有統(tǒng)計(jì)表明，臥位較少發(fā)生，但臥位暈針的癥狀多較重，持續(xù)時(shí)間也較長(zhǎng)。

2.1.5 年齡因素

年齡對(duì)疼痛的敏感性及耐受性具有明顯差異。林美梅[7]對(duì)暈針患者統(tǒng)計(jì)顯示年齡20歲～40歲的中青年人抽血時(shí)更易發(fā)生暈針現(xiàn)象，此年齡段心理反應(yīng)較為敏感，對(duì)疼痛感受就更加敏銳使痛覺(jué)加劇，易出現(xiàn)血管迷走反應(yīng)和過(guò)度換氣綜合征，導(dǎo)致暈針的發(fā)生。

2.1.6 性別差異

據(jù)調(diào)查統(tǒng)計(jì)顯示女性抽血暈針率高于男性，這是因?yàn)榕砸话阃撮摰陀谀行裕鴮?duì)疼痛的耐受性也較差，有些女性的機(jī)體處在經(jīng)期，孕期、產(chǎn)后或身體虛弱也會(huì)出現(xiàn)頭暈的現(xiàn)象，加上靜脈抽血的刺激更容易暈針。

2.2 護(hù)士方面

2.2.1 護(hù)士技術(shù)操作

少數(shù)抽血為實(shí)習(xí)護(hù)士或新上崗護(hù)士，因采血技術(shù)不熟練也會(huì)促使暈針發(fā)生，武清芳[8]統(tǒng)計(jì)在他院體檢中心共發(fā)生暈針32例中14例為實(shí)習(xí)護(hù)生穿刺操作中所發(fā)生，說(shuō)明操作技術(shù)不嫻熟，是誘發(fā)暈針因素之一。有些新上崗的護(hù)士在未找好采血靜脈的情況下盲目來(lái)回穿刺血管，也會(huì)促使暈針的發(fā)生。

2.2.2 護(hù)士?jī)x表及服務(wù)態(tài)度

護(hù)士不按規(guī)定著裝比如濃妝艷抹或衣衫不整、工作服臟舊有血跡都會(huì)影響到病人對(duì)其工作上的認(rèn)可。在采血過(guò)程中護(hù)士言行舉止不穩(wěn)重，態(tài)度冷漠生硬，對(duì)病人提出的問(wèn)題不耐煩或冷言冷語(yǔ)的解釋都會(huì)給病人造成不安全、不信任的感覺(jué)，這些都會(huì)對(duì)病人潛移默化加速暈針的發(fā)生。

2.3 其他方面

2.3.1 時(shí)間因素

一般靜脈抽血要求是前晚上空腹8～12個(gè)小時(shí)至第二天早上采血前。由于空腹時(shí)間較長(zhǎng)在受到刺激可使胃酸和胃蛋白酶分泌增加，胃蠕動(dòng)加劇，易出現(xiàn)虛脫且饑餓或空腹時(shí)機(jī)體的血液濃縮，血容量不足，加上機(jī)體的應(yīng)激能力較差，通過(guò)迷走神經(jīng)反射，引起短暫的血管擴(kuò)張、血壓下降、腦血流量減少而發(fā)生暈針。

2.3.2 環(huán)境因素

梁文彬[9]對(duì)三個(gè)不同環(huán)境中對(duì)受檢學(xué)生進(jìn)行靜脈抽血體檢統(tǒng)計(jì)顯示在環(huán)境較好中抽血暈針的發(fā)生率明顯降低。由此可見(jiàn)狹小擁擠，聲音嘈雜，空氣悶熱的環(huán)境會(huì)使體檢者較為壓抑影響到他們的心情或加重他們煩躁、焦慮的情緒，促使暈針發(fā)生。

2.3.3 首次抽血因素

第一次抽血的病人一般都會(huì)緊張有所顧慮，在心理上已形成疲憊狀態(tài)，心理適應(yīng)性相對(duì)多次抽血經(jīng)歷者較差，陳玉芳等[10]曾經(jīng)做過(guò)調(diào)查發(fā)現(xiàn)首次抽血暈針的發(fā)生率明顯偏高，且暈針的癥狀較嚴(yán)重。

3 預(yù)防暈針措施

3.1 心理干預(yù)

實(shí)施人文關(guān)懷進(jìn)行安慰鼓勵(lì)。采血前，護(hù)士掌握體檢者的情緒及心理反應(yīng)變化，并根據(jù)體檢者的年齡、職業(yè)、就診的信息及愛(ài)好興趣，因人而異做一些相應(yīng)的鼓勵(lì)或講一些簡(jiǎn)單易懂的比喻或幽默笑話進(jìn)行心理疏導(dǎo)，使其緊張情緒氣氛給以緩解，讓他們放松心情，讓被動(dòng)變?yōu)橹鲃?dòng)愉快的配合進(jìn)行采血。

3.2 行為干預(yù)

暈血恐懼癥是在面對(duì)血液刺激時(shí)，呈現(xiàn)典型心里身體“逃跑”的反應(yīng)特征。如在行為上加以干預(yù)能減少暈針的發(fā)生。成昌盛等[11]對(duì)47例暈針患者采用抱頭扶持法進(jìn)行靜脈采血研究顯示暈針的發(fā)生率明顯減少?；颊弑ь^扶持法避免了直視采血的過(guò)程，減輕心理負(fù)擔(dān)和緊張、恐懼心理。王憬等[12]在靜脈采血時(shí)采用“三扎止血帶”的方法也有效減少暈針的發(fā)生，其分散患者對(duì)疼痛的注意力，有效地減輕或消除其對(duì)疼痛刺激的恐懼，有效減少暈針現(xiàn)象。

3.3 體位干預(yù)

患者在饑餓、空腹、虛弱狀態(tài)時(shí)機(jī)體處于應(yīng)激階段，對(duì)刺激就會(huì)顯得相對(duì)的敏感，容易出現(xiàn)暫時(shí)性的血管擴(kuò)張，血壓下降，腦流血量不斷減少，從而引發(fā)暈針的情況，郭蘭英等[13]以婚檢抽血暈針者56例研究，研制出一種適宜成年人的小躺床，采血時(shí)躺在小躺床上有效的減少暈針的發(fā)生。鄭蜀芳[14]也做過(guò)統(tǒng)計(jì)得出平臥位采血比坐位采血暈針率明顯減少。平臥位采血時(shí)機(jī)體處于平靜放松狀態(tài)，都能改善腦的能量供應(yīng)，對(duì)防止暈針發(fā)生有很好的效果。

3.4 環(huán)境干預(yù)

采血室舒適、干凈、整潔，實(shí)現(xiàn)采血環(huán)境人性化有效減少暈針的發(fā)生。郗穎選取鄭州大學(xué)第四附屬醫(yī)院體檢中心1 003例人員為研究對(duì)象，在寬敞整潔的抽血室內(nèi)安置空調(diào)并隨機(jī)播放輕松的音樂(lè)，結(jié)果顯示抽血時(shí)間縮短，暈針發(fā)生率減少，患者的滿意率及穿刺成功率大大提高。由此可見(jiàn)，輕松舒適的環(huán)境對(duì)患者及醫(yī)護(hù)人員均有積極影響，能有效減少患者暈針的發(fā)生。

3.5 規(guī)范服務(wù)態(tài)度

語(yǔ)言是展示護(hù)士個(gè)體形象及認(rèn)真做好護(hù)理工作的重要手段，語(yǔ)言的靈活與變化是護(hù)理的精髓。胡紅等對(duì)體檢進(jìn)行靜脈抽血暈針的患者58例進(jìn)行研究，顯示護(hù)士在操作中語(yǔ)言生硬，態(tài)度冷漠，當(dāng)體檢者對(duì)抽血的恐懼及對(duì)抽血各項(xiàng)目有疑慮不能及時(shí)給予安慰及有效的解答時(shí)都會(huì)增加患者痛苦及不良的情緒，使發(fā)生暈針現(xiàn)象19.30%。張艷霞等對(duì)獻(xiàn)血者768人采血過(guò)程中采用不同的語(yǔ)言交流方式使獻(xiàn)血者暈針率從5.79%降到0.53%，由此可見(jiàn)提高護(hù)士自身素質(zhì)，注重服務(wù)理念，規(guī)范服務(wù)態(tài)度，采血中熱情主動(dòng)實(shí)行靈活個(gè)性化語(yǔ)言與患者溝通，可以使患者的心理在最佳狀態(tài)中接受護(hù)士的靜脈采血操作，有效減少暈針的發(fā)生。

3.6 提高技術(shù)水平

在采血操作中不僅要有過(guò)硬的專(zhuān)業(yè)知識(shí)還要有精湛的操作技能，陳尊文等對(duì)29例抽血暈針患者統(tǒng)計(jì)顯示由于穿刺技術(shù)不佳導(dǎo)致6例患者暈針，因此護(hù)士應(yīng)規(guī)范護(hù)理操作流程，不斷提高技術(shù)水平，操作前準(zhǔn)確選擇好穿刺部位后，熟練快速的進(jìn)行一針見(jiàn)血無(wú)痛穿刺。

4 小結(jié)

綜上所述，靜脈采血暈針?lè)磻?yīng)相關(guān)因素較多，其中心理及護(hù)理行為因素影響最重要，護(hù)理干預(yù)能有效減少患者在穿刺過(guò)程中出現(xiàn)的暈針?lè)磻?yīng)，為確?；颊甙踩?、提高護(hù)理質(zhì)量及工作效率，我們應(yīng)該有一個(gè)充分地認(rèn)識(shí)，采取有效的干預(yù)措施，樹(shù)立“以人為本”的護(hù)理理念，完善自身素質(zhì)，不斷提高技術(shù)水平，更好地為患者服務(wù)。

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Research Progress in the Prevention of Venous Blood Collection Needle

Wei Hongxia，Li Yanqing
（Third People’s Hospital of Nanning，Nanning Guangxi 530003，China）

from the patient，nurse，environmental review related factors of venous blood lead to syncope，and summarizes the corresponding preventive measures，through a comprehensive analysis of syncope，raise awareness and attention to the phenomenon of the nursing staff，so as to effectively protect the health and safety of persons.

clinic；blood；treatment；research progress

課題名稱(chēng)：廣西壯族自治區(qū)衛(wèi)生廳和計(jì)劃生育委員會(huì)同意立項(xiàng)《應(yīng)用穴位按壓加發(fā)音療法預(yù)防門(mén)診靜脈采血暈針的觀察研究》（項(xiàng)目編號(hào)：Z2015013）

韋紅霞，本科，主管護(hù)師，研究方向：內(nèi)科護(hù)理學(xué)。