王凰

[摘要]目的 探討循證護(hù)理與常規(guī)護(hù)理對(duì)老年2型糖尿病患者護(hù)理效果的對(duì)比。方法 選取2015年1～12月我院收治的老年2型糖尿病患者100例，隨機(jī)分為對(duì)照組與研究組，各50例，對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，研究組采用循證護(hù)理，比較兩組患者護(hù)理效果。結(jié)果 循證護(hù)理應(yīng)用效果顯著優(yōu)于常規(guī)護(hù)理，研究組總有效率為96.0%，高于對(duì)照組的60.0%（P<0.05），研究組護(hù)理滿(mǎn)意度為96.0%，高于對(duì)照組的70.0%（P<0.05）。結(jié)論 循證護(hù)理在老年2型糖尿病患者的臨床護(hù)理中具有更好的應(yīng)用效果，臨床上應(yīng)當(dāng)推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]循證護(hù)理；常規(guī)護(hù)理；2型糖尿??；護(hù)理效果；護(hù)理滿(mǎn)意度

[中圖分類(lèi)號(hào)] R781.6+4 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2017）01（c）-0191-04

[Abstract]Objective To explore evidence-based nursing and regular care for elderly patients with type 2 diabetes care effect comparison.Methods 100 cases with type 2 diabetes from January to December 2015 in our hospital were randomly divided into control group and study group，50 cases in each group，the control group was received routine care，the study group was given evidence-based care，nursing effect of two groups were compared.Results The application effect of evidence-based nursing was significantly better than that of routine nursing，the total effective rate of the study group was 96.0% higher than that of control group of 60.0%（P<0.05），and the nursing satisfaction rate of study group was 96.0%，higher than that of control group of 70.0%（P<0.05）.Conclusion Evidence-based care has a better effect in the application of clinical nursing elderly patients with type 2 diabetes，the clinical it should be popularized.

[Key words]Evidence-based care；Routine care；Type 2 diabetes；Nursing effect；Care satisfaction

絕大部分的糖尿病患者屬于2型糖尿病，尤其是老年患者多飲、多尿以及消瘦等方面的癥狀往往不夠顯著，所以導(dǎo)致患者在確診的時(shí)候病情通常已經(jīng)比較嚴(yán)重，因此老年患者的診治有重要的價(jià)值。臨床上治療主要提供飲食干預(yù)、藥物治療、運(yùn)動(dòng)治療、健康教育以及心理治療等措施，這些干預(yù)措施同護(hù)理干預(yù)之間存在著密切關(guān)系，所以需要高度重視患者的護(hù)理服務(wù)。循證護(hù)理可以說(shuō)是近年來(lái)興起的一種護(hù)理模式，受循證醫(yī)學(xué)的理念影響，隨著居民生活質(zhì)量的改善，糖尿病發(fā)展成為繼腫瘤以及心血管疾病之后威脅居民健康的重要疾病[1]。老年2型糖尿病患者容易發(fā)生各種并發(fā)癥，做好護(hù)理干預(yù)工作有不可替代的重要價(jià)值。循證護(hù)理指的是護(hù)理人員應(yīng)用已有的研究成果，同時(shí)聯(lián)系自身的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)和護(hù)理技能，并且需要照顧患者意愿[2]。近年來(lái)臨床上循證護(hù)理的應(yīng)用越來(lái)越廣泛，本文主要針對(duì)循證護(hù)理與常規(guī)護(hù)理對(duì)老年2型糖尿病患者護(hù)理效果展開(kāi)分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2015年1～12月我院收治的老年2型糖尿病患者100例，所有患者均符合WHO糖尿病確診標(biāo)準(zhǔn)。將其隨機(jī)分為研究組與對(duì)照組，各50例。研究組中男性28例，女性22例；年齡75～85歲，平均（62.1±4.1）歲；對(duì)照組中男性27例，女性23例；年齡76～88歲，平均（63.6±3.5）歲，兩組患者在性別、年齡以及病程等方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理。研究組采用循證護(hù)理，具體措施如下。

1.2.1提出循證問(wèn)題 護(hù)理人員觀察患者的病情并且進(jìn)行調(diào)查，根據(jù)統(tǒng)計(jì)資料加以評(píng)估，確定護(hù)理問(wèn)題包括飲食干預(yù)、心理護(hù)理、運(yùn)動(dòng)護(hù)理以及并發(fā)癥護(hù)理[3]。

1.2.2應(yīng)用循證措施 ①飲食干預(yù)：飲食干預(yù)可以說(shuō)是糖尿病患者護(hù)理的核心內(nèi)容之一，護(hù)理人員需要根據(jù)患者的條件制定飲食干預(yù)計(jì)劃，并記錄患者的各項(xiàng)身體指標(biāo)，例如血糖水平、體質(zhì)量以及每天的尿液總量等[4]。護(hù)理人員要做好飲食干預(yù)的健康教育，讓患者意識(shí)到飲食干預(yù)的價(jià)值，提高他們的控制水平，尤其需要做到定餐定時(shí)。②心理護(hù)理：老年患者的病程往往比較長(zhǎng)，持續(xù)的疾病壓力給患者心理帶來(lái)不良影響，因此需要做好心理護(hù)理[5]。護(hù)理人員需要分析患者性格以及家庭條件，針對(duì)性提供心理護(hù)理，從而緩解他們的心理壓力[6]。要定期清潔病房，從而確?；颊呤孢m[7]。同時(shí)可以建立患者的心理健康卡，觀察其心情，為煩躁、焦慮患者提供心理干預(yù)。除此之外，護(hù)理人員需要主動(dòng)同患者的家屬交流，為患者提供社會(huì)支持[8]。

1.3評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

顯效：護(hù)理之后患者的體征以及癥狀消失，血糖水平以及尿糖水平降低到正常范圍同時(shí)保持穩(wěn)定。有效：護(hù)理之后患者的體征以及癥狀明顯改善，血糖水平以及尿糖水平明顯降低。無(wú)效：護(hù)理之后患者的體征以及癥狀改善并不顯著[16]?？傆行?顯效+有效。同時(shí)使用漢密爾頓抑郁量表（HAMD）以及漢密爾頓焦慮量表（HAMA）綜合評(píng)估患者護(hù)理之后的心理狀況，并統(tǒng)計(jì)患者護(hù)理滿(mǎn)意度[17]，其中滿(mǎn)意度=（滿(mǎn)意+基本滿(mǎn)意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)方法對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者護(hù)理效果的比較

對(duì)照組護(hù)理總有效率為60.0%，研究組護(hù)理總有效率為96.0%，研究組顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者心理狀況的比較

研究組HAMD評(píng)分、HAMA評(píng)分顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組患者護(hù)理滿(mǎn)意度的比較

對(duì)照組護(hù)理滿(mǎn)意度為70.0%，研究組護(hù)理滿(mǎn)意度為96.0%，研究組護(hù)理滿(mǎn)意度顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

3討論

糖尿病是由于胰島素分泌不足和（或）胰島素作用的紊亂而引起的一組代謝性疾病，其特點(diǎn)是慢性高血糖與脂肪、蛋白質(zhì)和糖類(lèi)代謝紊亂，連續(xù)性高血糖和長(zhǎng)期代謝障礙可導(dǎo)致腎臟、眼睛、心血管組織器官損傷功能障礙和衰竭以及神經(jīng)系統(tǒng)的損傷、功能障礙和衰竭。糖尿病患者易患各種感染性疾病，嚴(yán)重者可導(dǎo)致脫水、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂等高滲性昏迷和急性并發(fā)癥糖尿病酮癥酸中毒，因此，使血糖接近正常需要進(jìn)行積極的治療，控制糖尿病患者的血脂以及血壓，并發(fā)癥的發(fā)生、發(fā)展具有重要預(yù)防和延緩意義[9-10]。2型糖尿病以前稱(chēng)為成人型糖尿病，主要是由于相對(duì)胰島素缺乏與胰島素抵抗，或者是因?yàn)橐葝u素分泌有問(wèn)題與胰島素抵抗有或者沒(méi)有引起，2型糖尿病發(fā)病年齡為40歲之后，90%～95%的糖尿病是2型糖尿病[11]。無(wú)論是發(fā)達(dá)國(guó)家和發(fā)展中國(guó)家，近年來(lái)糖尿病的患病率都增加的很迅速。2型糖尿病有很高的患病率，患病的時(shí)候沒(méi)有明顯的癥狀，一旦確診為2型糖尿病，大部分患者都存在著并發(fā)癥。一些對(duì)2型糖尿病患者的并發(fā)癥結(jié)果和住院成本之間的相關(guān)分析結(jié)果表明，至少1個(gè)并發(fā)癥的患者占到76.4%，單純糖尿病患者的治療費(fèi)用比并發(fā)癥的糖尿病患者明顯低，影響住院費(fèi)用的重要因素之一是2型糖尿病的并發(fā)癥，并發(fā)癥的數(shù)量越多，護(hù)理費(fèi)、床位費(fèi)成本、藥物費(fèi)用和住院總費(fèi)用就隨著增加。由于糖尿病的患病率很高且并發(fā)癥較嚴(yán)重，糖尿病患者的負(fù)擔(dān)非常沉重[12]。2004年用于糖尿病的直接醫(yī)療費(fèi)用在中國(guó)為574億6900萬(wàn)元，占國(guó)家健康基金的7.57%，中國(guó)的每個(gè)糖尿病患者的直接成本是非糖尿病者直接成本的2.47倍，糖尿病患者明顯高于非糖尿病者。在國(guó)外的情況類(lèi)似，美國(guó)2009年用于治療糖尿病的花費(fèi)超過(guò)GDP的1%，這個(gè)比例在印度甚至更高。按照WHO估計(jì)，中國(guó)會(huì)因?yàn)樘悄虿『托呐K病以及卒中未來(lái)10年內(nèi)損失5000多億美元。隨著老齡化社會(huì)的到來(lái)，業(yè)界乃至全社會(huì)關(guān)注的焦點(diǎn)之一就是對(duì)于老年糖尿病的診斷和治療。

老年糖尿病患者的臨床特點(diǎn)與青年人群臨床特點(diǎn)是不同的，這決定了老年人糖尿病治療方式和治療目標(biāo)的特異性。在美國(guó)，因?yàn)樵\斷標(biāo)準(zhǔn)不同，糖尿病的患病率也隨著變化。糖尿病的患病率在65歲以上的老年人群中可達(dá)到 22%～33%，由于老齡化社會(huì)，即使糖尿病的發(fā)病率是穩(wěn)定的，老年糖尿病的患病率也將在20年內(nèi)增加一倍。專(zhuān)家曾經(jīng)預(yù)測(cè)過(guò)，糖尿病患者的總?cè)藬?shù)從2005～2050年將增加3倍，而老年糖尿病患者的數(shù)量從2005～2050年將增加4.5倍。除糖尿病引起的組織器官損傷以及血管或微血管病變，幾乎95%的2型老年糖尿病患者都會(huì)有心血管疾病的危險(xiǎn)因素的疾病和相關(guān)的其他代謝異常，最常見(jiàn)的是高血壓、血脂異常。這就導(dǎo)致糖尿病患者需要同時(shí)服用多種藥物，而藥物的不良反應(yīng)也容易引起多器官功能損害的問(wèn)題。所以，在老年糖尿病患者的治療中，應(yīng)加強(qiáng)穩(wěn)定、早期、綜合性危險(xiǎn)因素的個(gè)體化綜合控制。在糖尿病的臨床治療中，應(yīng)以個(gè)體化的治療原則，循證醫(yī)學(xué)的指導(dǎo)，對(duì)血糖的全面管理，從而使老年糖尿病患者的預(yù)后得到提高，并最終實(shí)現(xiàn)生活質(zhì)量的提升、糖尿病患者的生存壽命得以延長(zhǎng)，減少和延緩糖尿病患者出現(xiàn)并發(fā)癥和降低糖尿病患者的死亡率。

循證護(hù)理的主要特點(diǎn)在于應(yīng)用最新的臨床研究結(jié)果，同時(shí)結(jié)合護(hù)理工作人員的自身經(jīng)驗(yàn)以及技巧，并堅(jiān)固患者意見(jiàn)，從而提出問(wèn)題并且尋找應(yīng)用實(shí)證，制定個(gè)性化的護(hù)理措施。除此之外要做好運(yùn)動(dòng)護(hù)理與并發(fā)癥護(hù)理。高齡老年糖尿病的特點(diǎn)主要有以下幾點(diǎn)。臨床癥狀隱匿：往往無(wú)典型三多一少癥狀，不少患者是在體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)的。易發(fā)生低血糖：老年患者肝腎功能減退，降糖藥物代謝慢，由于其他疾病服藥較多，增強(qiáng)降糖藥物作用等都可導(dǎo)致老年患者出現(xiàn)低血糖。運(yùn)動(dòng)可以促進(jìn)身體對(duì)葡萄糖的利用，降低血糖，從而減輕胰島的負(fù)擔(dān)。老年患者體力減退，有多種合并癥，不宜劇烈運(yùn)動(dòng)，一般指導(dǎo)選擇中度的活動(dòng)為宜，如步行、做體操、打太極拳等，同時(shí)注意隨身攜帶糖尿病卡、糖果，不要在空腹時(shí)運(yùn)動(dòng)，以免發(fā)生低血糖。做好老年患者的并發(fā)癥護(hù)理有重要價(jià)值，糖尿病眼病方面需要定期檢查，全面檢查患者的眼部，檢查項(xiàng)目主要包括視、瞳孔對(duì)光反射，眼底照相以及眼壓測(cè)定等[13]。同時(shí)要預(yù)防患者的心腦血管疾病，需要患者堅(jiān)持服用阿司匹林，這是因?yàn)榘⑺酒チ帜軌蝾A(yù)防血液凝結(jié)，堅(jiān)持服用有利于降低老年患者發(fā)生心臟病以及腦卒中的風(fēng)險(xiǎn)。大部分的老年患者可以每天定時(shí)服用阿司匹林，并且請(qǐng)教醫(yī)生阿司匹林的具體療法，例如合理濃度[14]。

循證護(hù)理是最近幾年剛剛興起的一種護(hù)理方式，所以存在很多不足的地方，等待相關(guān)人員進(jìn)行糾錯(cuò)改正。完善循證護(hù)理最好的辦法是多了解該類(lèi)疾病治療的相關(guān)方面的文獻(xiàn)資料，從中找到合適的護(hù)理方法，并且根據(jù)實(shí)際的情況及使用效果進(jìn)行記錄和分析，提供經(jīng)驗(yàn)和借鑒給以后的護(hù)理工作[15-16]。通過(guò)常規(guī)護(hù)理和循證護(hù)理方法在老年2型糖尿病患者中的應(yīng)用，對(duì)照組護(hù)理有效率為60.0%，研究組護(hù)理有效率為96.0%，研究組護(hù)理有效率顯著優(yōu)于對(duì)照組，研究組老年2型糖尿病患者HAMD評(píng)分、HAMA評(píng)分情況顯著優(yōu)于對(duì)照組，對(duì)照組護(hù)理滿(mǎn)意度為70.0%，研究組護(hù)理滿(mǎn)意度為96.0%，研究組護(hù)理滿(mǎn)意度顯著優(yōu)于對(duì)照組。循證護(hù)理的方式更加具有科學(xué)性，重視科學(xué)依據(jù)[17]。護(hù)理人員的觀察和研究能力可以從實(shí)際的工作中進(jìn)行提高，并且對(duì)護(hù)理工作人員的整體素質(zhì)的提升發(fā)揮了巨大的作用。

綜上所述，循證護(hù)理在重老年2型糖尿病患者護(hù)理中應(yīng)用，護(hù)理人員根據(jù)患者的實(shí)際情況，結(jié)合相關(guān)文獻(xiàn)資料和自身的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，制定對(duì)于患者個(gè)性化的護(hù)理方式，對(duì)患者進(jìn)行密切的觀察，能夠體貼關(guān)懷患者，認(rèn)真對(duì)待患者，有利于護(hù)患之間建立良好的關(guān)系，對(duì)于患者情緒有很大的改善，提高患者在患病期間的生活質(zhì)量，值得在臨床中應(yīng)用推廣。

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（收稿日期：2016-12-04 本文編輯：顧雪菲）