朱紅英

摘要：產(chǎn)后出血是臨床婦產(chǎn)科最常見(jiàn)的病癥，也是導(dǎo)致孕產(chǎn)婦死亡的最主要原因，產(chǎn)婦一旦發(fā)生產(chǎn)后出血，產(chǎn)婦的生命安全則將遭受?chē)?yán)重威脅，以及給予產(chǎn)后出血患者積極有效的控制藥物，是降低孕產(chǎn)婦病死率的關(guān)鍵所在。近年來(lái)，臨床所采用的治療產(chǎn)后出血的藥物較多（例如縮宮素、前列腺素等），且產(chǎn)后出血病癥的藥物治療得到較大發(fā)展，鑒此情況，本文展開(kāi)產(chǎn)后出血的藥物治療綜述，旨在為后續(xù)的臨床應(yīng)用提供參考依據(jù)。

關(guān)鍵詞：產(chǎn)后出血；藥物；治療；研究

近年來(lái)，隨著人們社會(huì)生活壓力的不斷增大，孕產(chǎn)婦的產(chǎn)后出血以及嚴(yán)重產(chǎn)后出血的發(fā)病率呈現(xiàn)逐年上升的趨勢(shì)。臨床治療產(chǎn)后出血病癥的方法主要包括藥物治療、子宮按摩或按壓、保守性手術(shù)以及子宮切除等，而為孕產(chǎn)婦科學(xué)、合理地選擇藥物則是治療產(chǎn)后出血病癥的基礎(chǔ)[1]。我國(guó)當(dāng)前醫(yī)療水平的不斷進(jìn)步帶動(dòng)了藥物治療產(chǎn)后出血的研究進(jìn)展，除了傳統(tǒng)的縮宮素等宮縮劑被重新評(píng)價(jià)外，許多新型的藥物和制劑也被投入臨床廣泛應(yīng)用，本文就治療產(chǎn)后出血藥物的研究進(jìn)行綜述，詳細(xì)情況如下文所示。

1 縮宮素

縮宮素又被成為催產(chǎn)素，當(dāng)縮宮素進(jìn)入人體后，能與孕產(chǎn)婦子宮平滑肌上的受體緊密結(jié)合而發(fā)揮作用。其次，縮宮素應(yīng)用相對(duì)安全，沒(méi)有明顯的禁忌證，孕產(chǎn)婦不良反應(yīng)較少，因此，該藥劑成為了臨床應(yīng)用歷史最久的預(yù)防、治療產(chǎn)后出血的一線(xiàn)藥物[2]。值得注意的是，大劑量使用縮宮素時(shí)，有可能誘發(fā)孕產(chǎn)婦出現(xiàn)高血壓、水儲(chǔ)留和心血管等副作用。縮宮素的給藥方式主要包括肌內(nèi)注射與靜脈注射兩種，采用靜脈注射給藥方式時(shí)，縮宮素藥效能得到立即發(fā)揮，然而在這種方式下，藥效維持時(shí)間較短，因此需要持續(xù)給藥；采用肌內(nèi)注射給藥方式時(shí)，藥效在3～5 min內(nèi)才有所發(fā)揮，但其藥效維持時(shí)間長(zhǎng)達(dá)50～60 min[3]。因此，臨床常采用的縮宮素給藥方式一般為：先采用肌內(nèi)注射使患者體內(nèi)的縮宮素血藥濃度達(dá)到一定程度，隨后進(jìn)行靜脈滴注以強(qiáng)化縮宮素治療效果。

2 卡貝縮宮素

卡貝縮宮素屬于長(zhǎng)效縮宮素制劑，其藥理性質(zhì)與縮宮素相似，也是通過(guò)與孕產(chǎn)婦子宮平滑肌的縮宮素受體結(jié)合而使得產(chǎn)婦的宮縮增強(qiáng)。目前，卡貝縮宮素對(duì)于進(jìn)行硬膜外、腰麻下的選擇性剖宮產(chǎn)術(shù)的孕產(chǎn)婦較為適用，使用該藥物能有效幫助其預(yù)防子宮收縮乏力和產(chǎn)后出血等癥狀的發(fā)生[4]?？ㄘ惪s宮素的給藥方式主要為靜脈注射，該藥物的使用劑量可根據(jù)患者的實(shí)際病情做出相應(yīng)的調(diào)整。臨床實(shí)踐證明，應(yīng)用卡貝縮宮素后，患者的子宮收縮頻率要高于使用縮宮素孕產(chǎn)婦的對(duì)應(yīng)值，且藥效持續(xù)時(shí)間也相對(duì)較長(zhǎng)。

3 米索前列醇

孕產(chǎn)婦在使用米索前列醇后可在40 min內(nèi)引起全子宮有力收縮，且采用口服或舌下含化的方式進(jìn)行給藥，可明顯降低產(chǎn)婦嚴(yán)重產(chǎn)后出血和輸血的風(fēng)險(xiǎn)。然而，應(yīng)用該藥后，產(chǎn)婦發(fā)生寒戰(zhàn)、體溫升高等不良反應(yīng)概率增加。根據(jù)我國(guó)產(chǎn)后出血防治指南可知，當(dāng)缺乏縮宮素，或應(yīng)用縮宮素效果不佳時(shí)，可以考慮應(yīng)用米索前列醇預(yù)防和治療產(chǎn)后出血[5]。對(duì)于處于麻醉狀態(tài)下的產(chǎn)婦，米索前列醇的口服給藥方式可改為直腸給藥。

4 卡前列素氨丁三醇

卡前列素氨丁三醇是前列腺素類(lèi)制劑的一種，通過(guò)肌內(nèi)注射的方式將該藥物輸送入孕產(chǎn)婦機(jī)體后，3 min左右藥物療效開(kāi)始發(fā)揮，15～30 min內(nèi)藥效達(dá)到最大值，藥物作用時(shí)間可維持2～3 h。作為臨床治療產(chǎn)后出血的二線(xiàn)藥物，卡前列素氨丁三醇常被用于常規(guī)處理方法（靜脈滴注縮宮素和子宮按壓）無(wú)效的宮縮乏力所致的產(chǎn)后出血。使用時(shí)，卡前列素氨丁三醇藥物的劑量不應(yīng)超過(guò)2 mg，且給藥時(shí)間至少間隔30 min。臨床研究證實(shí)，在使用卡前列素氨丁三醇后，有可能出現(xiàn)暫時(shí)性的嘔吐和腹瀉等不良反應(yīng)，因此，對(duì)于患有心臟病及高血壓病癥的孕產(chǎn)婦應(yīng)慎重使用，而對(duì)于患有哮喘及青光眼病癥的孕產(chǎn)婦要禁止使用[6]。

5 益母草注射液

益母草注射液是以我國(guó)傳統(tǒng)中藥病理為基礎(chǔ)而研發(fā)的一種中草藥制劑，該制劑具有安全性良好，不良反應(yīng)較少的優(yōu)點(diǎn)。益母草屬于唇形科植物的一種，經(jīng)我國(guó)中藥文獻(xiàn)記載，益母草具有活血、祛瘀消水以及調(diào)經(jīng)等效用。從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)藥理角度上說(shuō)，益母草注射液能用于多種疾病的治療，如血瘀高粘血癥、月經(jīng)偏頭痛等。而將益母草注射液應(yīng)用于產(chǎn)婦產(chǎn)后出血病癥時(shí)，該藥物可于患者體內(nèi)產(chǎn)生緩慢但持續(xù)的縮宮效果，適合作為加強(qiáng)宮縮的輔助用藥，而對(duì)于具有前列腺素類(lèi)禁忌證的產(chǎn)婦同樣適用。益母草注射液主要用于胎兒娩出后，其給藥方式為肌內(nèi)注射或?qū)m體注射。

6 鈣離子制劑

產(chǎn)婦發(fā)生產(chǎn)后出血的主要原因?yàn)楫a(chǎn)婦子宮收縮乏力，而影響產(chǎn)婦子宮收縮的重要原因之一則是產(chǎn)婦體內(nèi)的鈣離子濃度。鈣離子是人體凝血系統(tǒng)中的主要凝血因子，于促進(jìn)血液凝固過(guò)程具有重要的催化作用，同時(shí)，鈣離子直接影響了人體神經(jīng)、肌肉之間的興奮及收縮，控制著肌肉收縮的起動(dòng)和舒張的終止。因此，為產(chǎn)后出血患者及時(shí)補(bǔ)充鈣離子，不僅能促進(jìn)子宮平滑肌有效收縮，壓迫閉合血管，還能使產(chǎn)婦子宮胎盤(pán)剝離面形成血竇血栓，最終達(dá)到止血的目的[7]。

7 氨甲環(huán)酸

氨甲環(huán)酸屬于抗纖溶藥物，其化學(xué)結(jié)構(gòu)與賴(lài)氨酸相似，能與纖溶酶和纖溶酶原上的纖維蛋白親和部位的賴(lài)氨酸結(jié)合部位強(qiáng)烈吸附，從而有效阻止人體內(nèi)纖溶酶、纖溶酶原與纖維蛋白結(jié)合，從而起到抑制纖維蛋白降解與止血的作用[8]。近年來(lái)，氨甲環(huán)酸已被廣泛應(yīng)用于外科、內(nèi)科、婦產(chǎn)科以及泌尿科等領(lǐng)域。此外，采用氨甲環(huán)酸預(yù)防并治療產(chǎn)后出血的有效性與安全性均已得到臨床研究的初步證實(shí)。該藥物主要應(yīng)用于產(chǎn)婦分娩時(shí)由于胎盤(pán)與子宮分離而造成組織纖溶酶原激活物的活性相對(duì)增高癥狀的防治，其使用方式主要是通過(guò)采用莫非滴管緩慢進(jìn)行注射。

8 總結(jié)

目前，臨床用于預(yù)防、治療產(chǎn)后出血病癥的藥物眾多，縮宮素作為治療產(chǎn)后出血病癥的一線(xiàn)藥物，該藥物可以廣泛應(yīng)用于各種不同原因出血癥狀的預(yù)防及治療，在應(yīng)用縮宮素時(shí)，尤其要注意正確的使用方法；縮宮素?zé)o效后的二線(xiàn)藥物是前列腺素制劑，選用時(shí)應(yīng)首先考慮卡前列素氨丁三醇；對(duì)于患有心臟病、肝腎功能性障礙疾病等不太適合前列腺素制劑的患者可考慮聯(lián)用益母草注射液。氨甲環(huán)酸可作用于產(chǎn)婦的第三產(chǎn)程，以減少纖溶亢進(jìn)引起的出血；對(duì)于進(jìn)行選擇性剖宮產(chǎn)手術(shù)的產(chǎn)婦，可以適當(dāng)考慮應(yīng)用卡貝縮宮素來(lái)代替持續(xù)靜脈滴注縮宮素；而產(chǎn)后出血高危產(chǎn)婦可以在應(yīng)用縮宮素同時(shí)聯(lián)合應(yīng)用卡前列素氨丁三醇?？偠灾?，在對(duì)產(chǎn)后出血孕產(chǎn)婦進(jìn)行治療時(shí)，為孕產(chǎn)婦科學(xué)合理的選擇治療藥物是提高治愈率，降低產(chǎn)婦死亡率的關(guān)鍵前提。

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編輯/肖慧