劉彥 牛忠英 王睿 閆澍 張建中 湯楚華 師蘇萌

牙齒發(fā)育完成后，隨著年齡增長(zhǎng),受外界生理或病理刺激，形成繼發(fā)性牙本質(zhì)，可使髓腔逐漸縮小[1]。牙齒髓腔增齡性變化對(duì)臨床治療會(huì)產(chǎn)生一定影響[2]?？谇会t(yī)師熟悉髓腔各部位的解剖形態(tài)和位置對(duì)指導(dǎo)牙體牙髓、牙周及修復(fù)等臨床治療十分重要。本研究應(yīng)用錐形束計(jì)算機(jī)體層攝影技術(shù)(cone beam computed tomography， CBCT)，研究漢族人下頜第一恒磨牙中軸線上髓室高度及牙本質(zhì)厚度與年齡的相關(guān)性，為臨床治療提供參考依據(jù)。

1 材料與方法

1.1 臨床資料

選取CBCT數(shù)據(jù)庫(kù)中漢族人420 例(男、女各210 例)；按年齡分為6 組:A組(15～24 歲)、B組(25～34 歲)、C組(35～44 歲)、D(45～54 歲)、E(55～64 歲)、F組(65～74 歲)，每組男、女各35 人。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①右側(cè)下頜第一恒磨牙，完全萌出、根尖孔發(fā)育完全；②牙冠部完整無(wú)齲壞、折裂,無(wú)充填物和修復(fù)體； ③根尖發(fā)育完好，無(wú)根管內(nèi)、外吸收；④未進(jìn)行牙髓治療；⑤無(wú)根尖周病損；⑥、CBCT圖像清晰，偽影少。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①鄰牙及對(duì)頜牙存在金屬修復(fù)體；②牙齒存在齲齒，充填物或修復(fù)體；③牙槽骨吸收至根中下1/3段；④牙根折裂；⑤CBCT影像欠清晰，有偽影。

1.2 儀器設(shè)備與測(cè)量方法

采用德國(guó)Sirona公司的Galileo錐形束CT進(jìn)行掃描，參數(shù)為：管電壓85 kV、球管輸出功率28 mAs、掃描時(shí)間14 s。使用GALAXIS 3D軟件在CBCT圖像上分別選定下頜第一磨牙近遠(yuǎn)中向和頰舌向正中平面。二平面交線定義為牙齒中軸線如圖 1所示，牙齒中軸線與牙本質(zhì)交于A、B、C、D四點(diǎn)。

圖 1 測(cè)量平面示意圖

測(cè)量并記錄：①牙齒中軸線與髓室頂交點(diǎn)B到與髓室底的交點(diǎn)C之間的距離，定義為髓室高度；②牙齒中軸線與牙本質(zhì)交點(diǎn)A、B間的距離，定義為髓室頂牙本質(zhì)厚度；③牙齒中軸線與牙本質(zhì)交點(diǎn)C、D間的距離，定義為髓室底牙本質(zhì)厚度。測(cè)量由2 名研究人員進(jìn)行，每個(gè)數(shù)據(jù)測(cè)量3 次,取平均值。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，比較不同年齡、不同性別漢族人下頜第一恒磨牙髓室高度及牙本質(zhì)厚度的差異。不同年齡組間均值的比較采用單因素方差分析，與年齡的相關(guān)性采用線性回歸分析，性別差異采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)分析；檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 不同性別及年齡組髓室高度的差異

自牙中軸線測(cè)量髓室高度的結(jié)果(表 1):男性(0.85±0.54) mm，女性(0.79±0.51) mm(P>0.05)；各年齡組間有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)，其中A組、F組與其他組相比均有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)，B、C組之間和D、E組之間無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。

表 1 不同性別、年齡組下頜第一恒磨牙髓室高度

注： 性別組間比較，P>0.05； ①年齡組兩兩比較時(shí)與其他組相比均，P<0.05

2.2 不同性別和年齡組髓室頂及髓室底牙本質(zhì)厚度

從牙中軸線測(cè)量，髓室頂牙本質(zhì)厚度(表 2)男性(3.60±0.49) mm，女性(3.50±0.49) mm(P>0.05)；組間方差分析兩兩比較顯示，各年齡組間有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)，其中男性F組與其他組相比均有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。髓室底牙本質(zhì)厚度(表 3)男性(2.57±0.52) mm，女性(2.49±0.51) mm(P>0.05)；各年齡組間比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)，組間方差分析兩兩比較顯示A組，E組，F(xiàn)組與其他組相比均有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。

2.3 髓室高度及牙本質(zhì)厚度與年齡的相關(guān)性

隨年齡增長(zhǎng)，牙齒中軸線上髓室高度減小，減小速率約為0.02 mm/年；髓室頂牙本質(zhì)厚度增大，增大速率約為 0.004 5 mm/年；髓室底牙本質(zhì)厚度增大，增大速率約為0.02 mm/年；髓室高度與年齡的Pearson相關(guān)系數(shù)為-0.620，R2=0.384(P<0.05)，直線回歸方程為y=1.65-0.02x；髓室頂牙本質(zhì)厚度與年齡的Pearson相關(guān)系數(shù)為0.160 ，R2=0.026(P<0.05)，直線回歸方程為y=3.36+0.0045x；髓室底牙本質(zhì)厚度與年齡的Pearson相關(guān)系數(shù)為0.563，R2=0.317(P<0.05)，直線回歸方程為y=1.79+0.02x。

表 2 不同性別、年齡組下頜第一恒磨牙髓室頂牙本質(zhì)厚度

注： 性別組間比較，P>0.05； ①年齡組兩兩比較時(shí)與其他組相比均，P<0.05

表 3 不同性別和年齡組下頜第一恒磨牙髓室底牙本質(zhì)厚度

注： 性別組間比較，P>0.05； ①年齡組兩兩比較時(shí)與其他組相比均，P<0.05

髓室高度與年齡關(guān)系如圖 2所示，髓室頂牙本質(zhì)厚度與年齡關(guān)系如圖 3所示，髓室底牙本質(zhì)厚度與年齡的關(guān)系如圖 4所示。

3 討 論

隨著年齡增加，髓腔內(nèi)部有繼發(fā)性牙本質(zhì)沉積，牙髓體積不斷縮小，髓腔體積逐漸減小，髓室亦由大變小[3]。 對(duì)髓腔解剖及變化不熟悉，髓腔預(yù)備時(shí)誤將髓室底當(dāng)成髓室頂進(jìn)行磨除，是臨床上造成醫(yī)源性髓室底穿孔的原因之一[3]。了解髓腔各結(jié)構(gòu)的基本形態(tài)及其動(dòng)態(tài)變化在臨床治療學(xué)上有重要意義。第一恒磨牙是最先萌出的恒牙，在口腔內(nèi)存在時(shí)間長(zhǎng)，承擔(dān)咬合力最大，Gordon等[4]早期研究認(rèn)為第一恒磨牙是口腔中最易患齲病的牙齒，接受牙髓治療幾率最多，其髓腔結(jié)構(gòu)變化具有重要的臨床價(jià)值。有研究顯示左右對(duì)稱牙齒髓腔結(jié)構(gòu)無(wú)差異[5]，據(jù)此，本研究選擇右側(cè)下頜第一恒磨牙作為測(cè)量對(duì)象。

CBCT具有放射劑量低、掃描時(shí)間短、成像精度高的優(yōu)點(diǎn), 可無(wú)創(chuàng)獲取牙齒三維影像[6]，并能根據(jù)臨床需要顯示曝光范圍內(nèi)的任意部位、方向的斷層影像，立體顯現(xiàn)解剖結(jié)構(gòu)的位置及與周圍組織的三維影像學(xué)關(guān)系[7]，測(cè)量牙齒相關(guān)影像學(xué)數(shù)據(jù)，已經(jīng)被廣泛應(yīng)用于口腔疾病診治、頭面部及口腔軟、硬組織的研究中[8-10]，在研究牙體牙髓解剖結(jié)構(gòu)的應(yīng)用中也凸顯出優(yōu)勢(shì)，有學(xué)者應(yīng)用CBCT研究不同年齡段上頜第一磨牙的根管形態(tài)，認(rèn)為牙齒增齡性改變?cè)黾恿四パ澜蓄a根第二根管或者罕見(jiàn)根管類型探查的難度[11]。有學(xué)者在CBCT影像上測(cè)量373 例上頜第一磨牙和372 例下頜第一磨牙的髓室容積，證實(shí)第一磨牙髓室容積隨年齡減小，并推導(dǎo)出年齡推斷方程[12]。目前應(yīng)用CBCT進(jìn)行形態(tài)研究主要集中于根管系統(tǒng)形態(tài)學(xué)研究，本研究應(yīng)用CBCT影像研究下頜第一磨牙中軸線上髓室高度和牙本質(zhì)厚度與年齡的關(guān)系，旨在豐富牙體解剖學(xué)數(shù)據(jù)，為臨床精準(zhǔn)治療提供參考依據(jù)。

圖 2 下頜第一恒磨牙髓室高度與年齡的關(guān)系Fig 2 Relationship of pulp chamber height of mandibular first molar with age

圖 3 下頜第一恒磨牙髓室頂牙本質(zhì)厚度與年齡的關(guān)系

圖 4 下頜第一恒磨牙髓室底牙本質(zhì)厚度與年齡的關(guān)系

恒牙發(fā)育至根尖孔形成后，仍不斷形成繼發(fā)性牙本質(zhì) 。 一般認(rèn)為髓室體積縮小與繼發(fā)性牙本質(zhì)的不斷沉積有關(guān)[13], 繼發(fā)性牙本質(zhì)形成于牙本質(zhì)的整個(gè)髓腔表面，但其分布并不均勻。既往研究表明磨牙髓腔繼發(fā)性牙本質(zhì)主要沉積在髓室底，其次為髓室頂和側(cè)壁[14]。本研究中牙齒中軸線上髓室高度隨著年齡增長(zhǎng)而減小，減小速率約為每年0.02 mm。 牙本質(zhì)厚度隨年齡增長(zhǎng)而增長(zhǎng)；髓室頂牙本質(zhì)增長(zhǎng)速率約為每年0.004 5 mm；髓室底牙本質(zhì)厚度增長(zhǎng)速率約為每年0.02 mm，與髓室高度降低的速率相匹配，是髓室頂牙本質(zhì)厚度增長(zhǎng)速率的4.5 倍，說(shuō)明髓室高度的減少主要受髓室底牙本質(zhì)沉積的影響。本結(jié)果中 55～65 歲組，65～74 歲組與其他組相比均有顯著性差異，與Fogel等[15]研究結(jié)果相符。

本研究結(jié)果顯示長(zhǎng)軸上髓室高度和牙本質(zhì)厚度在各年齡組性別間比較均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，與Ge等[12]研究下頜第一磨牙髓室容積增齡性改變?cè)谛詣e間無(wú)明顯差異趨勢(shì)一致。本課題組吳亞蕓等[16]對(duì)420 例漢族人上頜中切牙研究結(jié)果表明，上頜中切牙牙根直徑及根管管徑有隨年齡的增長(zhǎng)而減小的趨勢(shì)且存在性別差異。研究結(jié)果的差異可能與研究牙位和研究方法不同有關(guān)。

CBCT作為臨床應(yīng)用的影像設(shè)備，可為研究髓室結(jié)構(gòu)提供三維影像支持。本實(shí)驗(yàn)將為口腔牙體和修復(fù)治療提供實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)，髓室底形態(tài)，髓室軸壁硬組織、髓室體積與年齡關(guān)系的定量研究還需要進(jìn)一步深入。