汪婷婷 顧景輝 申林 于淑玲

復發(fā)性口腔潰瘍(recurrent oral ulcer，ROU)發(fā)病率高，居口腔黏膜病的首位[1]。目前臨床上用于治療復發(fā)性口腔潰瘍的方法多種多樣，但效果均不理想[2-3]。筆者自2015 年以來, 用健脾解毒湯輔助治療ROU，取得滿意的效果，現(xiàn)介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015- 02～2015- 10就診于北京市第一中西醫(yī)結合醫(yī)院口腔科門診的ROU患者作為研究對象，獲得知情同意并愿意配合本研究隨訪計劃的病例共有80 例，按隨機數字表法分為2 組。治療組40 例，男性18 例，女性22 例，年齡(46.3±11.2) 歲；對照組40 例，男性21 例，女性19 例，年齡(46.0±9.8) 歲。2 組患者性別、年齡、就診時潰瘍間歇期及數目等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 病例選擇標準

1.2.1 西醫(yī)診斷標準 參照復發(fā)性口腔潰瘍西醫(yī)診斷標準和分型標準[4]。

1.2.2 中醫(yī)辨證標準 脾胃氣虛型主癥:口腔潰瘍色淡凹陷，隱隱作痛，食則腹脹，口淡不渴，舌質淡或邊有齒痕，苔薄白，脈虛弱或沉弱；兼癥:不思飲食，或面色不榮，或神疲倦怠、氣短懶言，或四肢乏力，或大便溏泄，或潰瘍反復發(fā)作。

1.2.3 納入標準 同時符合上述西醫(yī)診斷標準且中醫(yī)辨證為脾胃氣虛型；年齡20～60 歲；潰瘍頻繁發(fā)作，遷延不愈；潰瘍發(fā)生時間<48 h，至少有2 次ROU發(fā)病史，且病史1 年以上，潰瘍每個月發(fā)作1 次以上。

1.2.4 排除標準 重型ROU患者；白塞病或伴有全身性疾病(貧血、急性感染性疾病、自身免疫性疾病、惡性腫瘤等)；1 個月內使用抗生素治療，或3 個月內曾使用皮質類固醇、免疫抑制劑治療者或其他中藥者；年齡<20 歲，或>60 歲；腫瘤患者及妊娠患者。

1.3 治療藥物

健脾解毒湯以黃芪、茯苓、黨參、生薏苡仁、炒白術、扁豆、陳皮、金銀花、連翹、蒲公英為主；康復新液(昆明賽諾制藥有限公司)，規(guī)格50 ml×2。

1.4 治療方法

對照組采用康復新液(昆明賽諾制藥有限公司)噴于患處，每天3～4 次；治療組在此基礎上服用健脾解毒湯，每日1 劑，7 d為一療程，服用2 個療程。囑患者在4、8、12、16、20、24 周內復診或電話隨訪，記錄各個階段患者的病情。

1.5 療效評價標準

按照中華口腔醫(yī)學會口腔黏膜病專業(yè)委員會制定的“復發(fā)性口腔潰瘍療效評價試行標準”為依據，以IN分級法進行。

療效評價指標及分級：總間歇時間(interval，I)：評價時段無潰瘍時間總和?？倽償?number，N)：評價時段潰瘍復發(fā)數目總和。

I1：總間歇時間延長(t檢驗，P<0.05)；I0：總間歇時間無改變(t檢驗，P>0.05)；N1：總潰瘍數減少(t檢驗，P<0.05)；N0：總潰瘍數無改變(t檢驗，P> 0.05)。

顯效：I1N1； 有效：I1N0或I0N1；無效：I0N0。

1.6 統(tǒng)計方法

2 結 果

2.1 總體治療效果的比較

顯效與有效比較，經Fisher精確檢驗，得到P=0.016，可以認為治療組的療效優(yōu)于對照組(表 1)。

表 1 總體治療效果比較[n(%)]

2.2 總間歇時間的比較

在觀察時間段，間歇時間合計均有增加；2 組ROU患者各觀察時段平均間歇時間的比較，經t檢驗，P<0.01，試驗組療效優(yōu)于對照組(表 2)。

表 2 治療組與對照組間歇時間比較

2.3 總潰瘍數的比較

在觀察時間段，2 組總潰瘍數均有減少； 2 組ROU患者各觀察時段平均潰瘍數變化的比較，經t檢驗，P<0.01，治療組療效優(yōu)于對照組(表 3)。

表 3 治療組與對照組潰瘍數變化比較

3 討 論

復發(fā)性口腔潰瘍的確切病因目前尚不明了。西醫(yī)認為，口腔潰瘍的發(fā)生主要源于病毒或細菌的感染及患者本身的免疫力低下，內環(huán)境紊亂，營養(yǎng)缺乏等[5]。目前，ROU的治療主要為局部用藥結合全身治療效果為佳。局部治療以消炎止痛，促進潰瘍愈合和防止繼發(fā)感染為主，主要有局部應用皮質類固醇、抗菌或殺菌類含漱劑；局部物理治療(包括激光、低頻超聲、化學腐蝕)，局部止痛劑(卞達明、蘆薈、麻醉凝膠)，其他制劑(氨來占諾、色甘酸鈉，前列腺素E2膠等)，主要以含漱液、藥膏、霜劑、藥膜等給藥形式。當局部治療無效或病情較重時，則采用全身用藥治療，如腎上腺皮質激素和其他免疫抑制劑(潑尼松片、地塞米松片等)、免疫增強劑(左旋咪唑片等)，以減少復發(fā)，促進愈合。針對系統(tǒng)性疾病、精神和營養(yǎng)狀態(tài)可應用谷維素等穩(wěn)定情緒，并補充微量元素和鋅鐵制劑[6-9]。但由于復發(fā)性口腔潰瘍的根本病因及致病機制還不完全明確，療效均不理想，尤其是局部治療一直是困擾臨床治療的難題[10]。動物試驗顯示，復發(fā)性口腔潰瘍家兔處于明顯的免疫抑制狀態(tài)[11]。對于久病不愈的潰瘍，應注意與癌性潰瘍、結核性潰瘍、創(chuàng)傷性潰瘍、壞死性涎腺化生及白塞氏綜合征相鑒別[12]。

西醫(yī)在治療上仍具有局限性，中醫(yī)治療注重局部治療與全身治療相結合，辨證用藥，對于促進愈合減少疼痛，?？墒盏搅己眯Ч?，且毒副作用小，臨床效果好，在抗復發(fā)方面有一定的優(yōu)勢[13]。復發(fā)性口腔潰瘍屬于中醫(yī)“口瘡”的范疇。中醫(yī)認為口唇屬脾胃，脾經經脈系舌本，外感與內傷等因素導致脾胃功能失常，精微不能上承，口舌失榮，虛火循經上炎，是導致口瘡的發(fā)生。因此，調理脾胃是治療口瘡的不二法門[14-15]。

本研究針對常見脾胃氣虛型口腔潰瘍患者采用健脾解毒中藥方劑進行治療，其組方主要有黃芪、茯苓、黨參、生薏苡仁、炒白術、扁豆、陳皮、金銀花、連翹、蒲公英，根據患者病情酌情加減。黃芪、黨參、白術健脾益氣，同時黃芪兼有托毒生肌之效；扁豆、生薏米健脾滲濕，使邪氣有外出之路；陳皮調理氣機使諸藥得順；金銀花、蒲公英、連翹則有清熱解毒之效、全方健脾而不滋膩，清熱解毒而不傷脾。在治療過程中，囑咐患者飲食清淡，多喝水，防止過度勞累，多食用維生素高的水果與蔬菜，并保持愉快的心情[16]。

辨證論治是中醫(yī)藥治療ROU的特色。采用健脾解毒方治療復發(fā)性口腔潰瘍，調理全身，其長期療效明顯，并且方法簡單，作用溫和，副作用小，費用低廉，易被患者接受，具有一定的臨床應用價值。未來，我們將對健脾解毒方治療復方性口腔潰瘍的作用機制進行深入研究。