劉愛民

摘要：根管治療術(shù)是目前治療牙髓病、根尖周病的最佳選擇，根管預(yù)備是根管治療中重要步驟之一，其目的在于利用機(jī)械清除和化學(xué)清理的方法去除根管內(nèi)微生物及感染牙髓的同時(shí)形成適合充填的根管形態(tài)，維持根管原有解剖走向。為了達(dá)到良好的根管預(yù)備目的，除了需要操作者的經(jīng)驗(yàn)和技術(shù)外，也要求器械自身具備更好的性能。嚴(yán)格遵守操作規(guī)范，熟悉根管解剖形態(tài)，熟練掌握根管預(yù)備器械，選擇正確的適應(yīng)癥，做好醫(yī)患溝通是臨床成功進(jìn)行根管預(yù)備的關(guān)鍵。

關(guān)鍵詞：根管預(yù)備器械；根管治療

根管治療是目前治療牙髓病和根尖周炎最有效的方法，根管治療術(shù)通常分為根管預(yù)備、根管消毒和根管充填三步驟。根管預(yù)備是根管治療中重要步驟之一，其目的在于利用機(jī)械清除和化學(xué)清理的方法去除根管內(nèi)微生物及感染牙髓的同時(shí)形成適合充填的根管形態(tài)，維持根管原有解剖走向。完善的根管預(yù)備包含根管成形和根管清理兩個(gè)方面[1]。為了達(dá)到良好的根管預(yù)備目的，除了需要操作者的經(jīng)驗(yàn)和技術(shù)外，也要求器械自身具備更好的性能。本文就不同根管預(yù)備器械對(duì)根管治療療效的影響作一簡要綜述。

1 不銹鋼手用銼

不銹鋼手用銼通常以提拉、旋轉(zhuǎn)切割的方式工作，去除根管內(nèi)充填物和根管再預(yù)備時(shí)，在彎曲細(xì)小的根管內(nèi)反復(fù)"活塞式"進(jìn)出，將根管內(nèi)含有細(xì)菌和內(nèi)毒素的碎屑擠壓出根尖孔，造成疼痛發(fā)生[2]。手用不銹鋼K銼的柔韌性及彈性稍差，直徑增加后柔韌性迅速下降，在預(yù)備彎曲根管時(shí)，易出現(xiàn)臺(tái)階、堵塞等；同時(shí)不具備促進(jìn)排除碎屑結(jié)構(gòu)和安全的尖端設(shè)計(jì)，在采取逐步后退法根管預(yù)備時(shí)，由于未對(duì)根管冠2/3充分預(yù)備，牙本質(zhì)碎屑有可能在根尖部附近積聚，不銹鋼K銼的常規(guī)設(shè)計(jì)錐度為0.02，相對(duì)較小，不利于沖洗 ，因此，其根管治療診間急癥發(fā)生率較高[3]。不銹鋼K銼根管偏移量較大，對(duì)根管彎曲內(nèi)、外側(cè)壁牙本質(zhì)去除量較多。中心定位能力較差，其原因主要與不銹鋼K銼彈性模量大，銼尖具備較強(qiáng)的切削能力有關(guān)[4]。

2 Mtwo鎳鈦機(jī)用器械

Mtwo機(jī)用鎳鈦器械改良單一長度技術(shù)包括根管冠部的預(yù)處理和根尖區(qū)的預(yù)備。根管內(nèi)的感染微生物主要集中在中上部，冠部預(yù)處理能清除大部分感染微生物，從而減少了將感染物質(zhì)和牙本質(zhì)碎屑推出根尖孔的機(jī)會(huì)，減輕了術(shù)后疼痛。根管上部阻力的去除也給根尖區(qū)的預(yù)備帶來了極大便利，沖洗更有效，進(jìn)一步減少了對(duì)根尖的刺激。機(jī)用鎳鈦銼預(yù)備時(shí)推出根尖孔的殘屑較少，Mtwo機(jī)用鎳鈦銼在離體牙老年人狹窄根管預(yù)備過程中將物質(zhì)推出根尖孔的量少于手用K銼[5]。由于根管系統(tǒng)的復(fù)雜多變及初次治療時(shí)的操作失誤，很易導(dǎo)致根管治療失敗，從而使根管內(nèi)炎癥持續(xù)存在或根管再次感染。再治療根管相對(duì)于初次治療時(shí)難度加大，清除根管的內(nèi)原充填材料、擴(kuò)通阻塞根管是治療的關(guān)鍵[6]。Mtwo適用于任何類型的根管?？梢允褂贸Ｒ?guī)法預(yù)備根管，各型器械都可以進(jìn)行根管全長的預(yù)備。其橫截面的設(shè)計(jì)是呈S形，切削的刃部較尖銳，螺旋凹面處較低深，它在切割牙本質(zhì)時(shí)，幾乎與牙本質(zhì)平面垂直，增加了對(duì)牙本質(zhì)的切割能力。其尖端有導(dǎo)向功能，這種安全而且特殊的設(shè)計(jì)可以減少根管內(nèi)臺(tái)階和側(cè)穿形成的可能性降低[7]。

3 ProTaper鎳鈦銼

鎳鈦合金根管器械因克服了不銹鋼銼硬度大等缺點(diǎn)而廣泛應(yīng)用于臨床根管預(yù)備。機(jī)用鎳鈦根管預(yù)備器械由于其材質(zhì)具有高彈性、抗折性和高效切割性能，使根管預(yù)備的效率和質(zhì)量顯著提高。其中機(jī)用ProTaper鎳鈦銼無論是在根管預(yù)備中的精確控制還是在根管預(yù)備后的實(shí)際效果，都得到醫(yī)生的好評(píng)[8]。機(jī)用ProTater系統(tǒng)具有良好的成型能力和清理功能，其鎳鈦材質(zhì)柔韌性極佳，具有記憶性，其尖端設(shè)計(jì)平滑且有部分切削力的引導(dǎo)尖，在增加切削力的同時(shí)，使器械能沿著根管形態(tài)前進(jìn)而不傷害根管壁，可顯著減少根管偏移，降低了側(cè)穿和形成臺(tái)階的幾率，使得牙膠尖更容易插入，非常有利于根管充填，使根管充填成功率大大提高[9]。ProTaper銼是一系列可變錐度器械，不同型號(hào)錐度不同，所有型號(hào)的錐度均比標(biāo)準(zhǔn)錐度大；NiTiflexK銼為標(biāo)準(zhǔn)錐度銼，錐度相對(duì)較小，與ProTaper銼聯(lián)合順時(shí)針深入根管中，可以把一些切割下的碎屑絞入器械的螺紋中，通過提拉手法帶出，減少感染物質(zhì)推出根尖孔。根管預(yù)備后，根管成形好且通暢，對(duì)預(yù)防EIAE發(fā)生起重要作用[10]。

4 Hero Shaper鎳鈦機(jī)用根管器械

Hero Shaper適應(yīng)性的螺紋設(shè)計(jì)使器械切削效率高，正向切割角，有利于碎屑排除，使用較少銼針（3～4根）即可完成預(yù)備。其大錐度的設(shè)計(jì)保證了根管冠部的有效預(yù)備，預(yù)備后的根管錐度較大，利于根管的沖洗及切削碎屑的排除。Hero Shaper更適用于老年患者的根管治療，有效改善老年患者接受治療時(shí)的舒適感，縮短操作時(shí)間，減少術(shù)者的疲勞感，使根管治療更易被老年患者所接受，從而提高老年人根管治療的依從性和治療的成功率[11]。

5 PathFileTM根管銼

較多研究證明使用機(jī)用鎳鈦根管銼，必須手動(dòng)制備到距根尖至少0.20 mm 以及建立順滑的疏通通道，預(yù)處理降低了銼尖端"錐度鎖定"的風(fēng)險(xiǎn)，而建立疏通通道將可能造成疲勞失敗的彎曲應(yīng)力最小化。PathFileTM 是首個(gè)專用于根管擴(kuò)大預(yù)處理和建立根管機(jī)械疏通通道的根管銼。尖端50°錐體非切割端，將并發(fā)癥例如臺(tái)階和Z型偏移最小化。尖端直徑漸進(jìn)增加方便銼不需施加較大的軸壓力下順利進(jìn)入根管，方形的橫截面設(shè)計(jì)提高了PathFileTM 對(duì)扭轉(zhuǎn)應(yīng)力的對(duì)抗性，4個(gè)切割角度提高了它對(duì)鈣化和長根管的切割效能。它具有高度彈性，即使在工作長度判斷過長或過短的情況下也不會(huì)造成根管偏移，不會(huì)造成根尖阻塞[12]。

6 TF鎳鈦銼

TF鎳鈦銼采用扭轉(zhuǎn)鎳鈦材料制作而成，組織結(jié)構(gòu)保持良好晶體狀態(tài)，有良好伸縮性和韌性，不易出現(xiàn)折斷現(xiàn)象，用于老年人磨牙根管更為安全有效。TF銼不需要扭矩，對(duì)老年人細(xì)彎根管，僅用三根銼即可預(yù)備完成，縮短了患者就診時(shí)間。TF銼先將根管冠部完全清理和擴(kuò)大，再深入根尖，可有效減少根管內(nèi)感染物的推出，使其術(shù)后疼痛發(fā)生率大為減少[13]。

7 聲波器械

具有較強(qiáng)的牙本質(zhì)切削能力和強(qiáng)大的沖洗能力的聲波器械可以彌補(bǔ)超聲器械的不足并成功應(yīng)用于臨床[14]。通過聲波振動(dòng)，將聲能轉(zhuǎn)變?yōu)闄C(jī)械能，以水平圓周運(yùn)動(dòng)及遇到負(fù)載時(shí)改為微小的縱向運(yùn)動(dòng)，對(duì)整個(gè)根管壁切削具有切削作用，使感染物質(zhì)脫離根管壁的附著，器械本身還附帶有沖洗裝置，能連續(xù)進(jìn)行根管沖洗。聲波使用的Rispisonic銼針尖端為只具有引導(dǎo)作用光滑園頭結(jié)構(gòu)，對(duì)根尖起保護(hù)作用。減輕鎳鈦銼針的使用強(qiáng)度，減少器械分離發(fā)生機(jī)會(huì)。鎳鈦聯(lián)合聲波器械預(yù)備的根管中上段較充分，根管錐度連續(xù)，利于與主牙膠尖和副尖與管壁的貼合和對(duì)根尖部的嚴(yán)密充填，聲波與鎳鈦根管器械聯(lián)合預(yù)備下頜第二磨牙C形根管，能減少預(yù)備并發(fā)癥，對(duì)位于下頜后部，操作空間和時(shí)間受限制的老年人的第二磨牙C形根管治療，有較實(shí)用的臨床意義[15]。

綜上所述，根管治療過程中出現(xiàn)的并發(fā)癥是口腔科醫(yī)生面臨的難題。近年來，隨著對(duì)根管系統(tǒng)解剖復(fù)雜性和根管感染特殊性的深入了解，對(duì)于根管預(yù)備也有了更深刻的認(rèn)識(shí)和更高的要求。嚴(yán)格遵守操作規(guī)范，熟悉根管解剖形態(tài)和熟練掌握根管預(yù)備器械，選擇正確的適應(yīng)癥，做好醫(yī)患溝通是臨床成功進(jìn)行根管預(yù)備的關(guān)鍵。隨著臨床使用器械設(shè)計(jì)的不斷改進(jìn)，將會(huì)有更多的根管預(yù)備器械新產(chǎn)品出現(xiàn)，它們將會(huì)有更高的工作效率，一定會(huì)大大提高根管治療的成功率。

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編輯/金昊天