夏茂楠

[摘要] 目的 分析多通道經(jīng)皮腎穿刺取石治療復(fù)雜性腎結(jié)石的臨床療效。方法 納入此研究中的40例患者均為方便選取該院于2015年2月—2016年3月期間收治的復(fù)雜性腎結(jié)石患者，所有患者均采用多通道經(jīng)皮腎穿刺取石進(jìn)行治療，并對其臨床治療效果進(jìn)行分析。結(jié)果 40例患者采用多通道經(jīng)皮腎穿刺取石進(jìn)行治療后，穿刺通道共作64條，共進(jìn)行54次取石，取石率經(jīng)計(jì)算后為100%，患者手術(shù)用時(shí)為（64.0±15.5）min，10例患者術(shù)后出現(xiàn)疼痛感，比例為25%，術(shù)后拔除造瘺管用時(shí)為（4.1±1.6）d，住院天數(shù)為（7.8±3.8）d，且并無嚴(yán)重并發(fā)癥現(xiàn)象出現(xiàn)。結(jié)論 復(fù)雜性腎結(jié)石患者采用多通道經(jīng)皮腎穿刺取石治療方法具有顯著的療效，且可以在臨床中進(jìn)行推廣以及應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 多通道；皮腎穿刺取石；復(fù)雜性腎結(jié)石；治療效果

[中圖分類號] R692 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2017）01（a）-0063-03

[Abstract] Objective To analysis the multichannel percutaneous renal puncture lithotomy complexity of treatment the clinical curative effect of kidney stones. Methods Convenient selection 40 patients in this study are the hospital in February 2015 - March 2016 the complexity of the treated patients with kidney stones， all of the patients adopt multi-channel percutaneous renal puncture lithotomy treatment， and to analyze the clinical therapeutic effect. Results 40 cases were treated by multichannel percutaneous renal biopsy be removed after the treatment， puncture channel for 64， a total of 54 times removed， after calculating the stone-free rate was 100%， available for patients with surgery （64.0 ± 15.5）min， 10 patients with postoperative pain， compared with 25%， postoperative urethral fistula maker unavailable for（4.1 ± 1.6） d， hospitalization days for（7.8 ±3.8）d， and no serious complications appeared. Conclusion Patients with renal stones complexity using multi-channel percutaneous renal puncture lithotomy treatment has obvious curative effect， and can be done in clinical promotion and application.

[Key words] Multi-channel； Skin kidney puncture lithotomy； Complexity of kidney stones； Treatment effect

腎結(jié)石在臨床中的患病率較高，尤其是復(fù)雜性結(jié)石，此病對腎功能會造成嚴(yán)重的危害，同時(shí)對其進(jìn)行清除時(shí)具有一定的困難程度[1]。就目前而言臨床中采用開放手術(shù)、ESWL以及單通道方法進(jìn)行治療。而多通道經(jīng)皮腎穿刺方法對患者而言不會造成較大的創(chuàng)傷，同時(shí)操作過程較為簡單，能夠提升結(jié)石清除率，降低患者的并發(fā)癥發(fā)生率。此研究對該院收治2015年2月—2016年3月的40例患者采用多通道經(jīng)皮腎穿刺取石進(jìn)行治療，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入此研究中的40例患者均為方便選取該院收治的復(fù)雜性腎結(jié)石患者，男性患者例數(shù)為28例，女性患者例數(shù)為12例，年齡最大者為70歲，年齡最小者為25歲，經(jīng)計(jì)算后平均年齡為（45.6±10.8）歲。其中23例患者為左腎結(jié)石，17例患者為右腎結(jié)石；8例患者為全鹿角狀結(jié)石，32例患者為部分鹿角狀結(jié)石以及多發(fā)性結(jié)石。結(jié)石縱徑大致在19～62 mm之間，橫徑大致在20～49 mm之間。

1.2 方法

此研究入選的40例患者均采用多通道經(jīng)皮腎穿刺取石進(jìn)行治療，通常情況下分為2期對患者進(jìn)行取石。首先患者應(yīng)采取局麻，并在其下行逆行位置插入輸尿管，隨后患者選擇俯臥位置，將小枕墊在腎區(qū)腹部位置使腰背形成1個平面。通過B超或者C臂X線，穿刺點(diǎn)為患者第十肋、十一肋以及十二肋和腋后線直至肩胛骨之間的區(qū)域位置，并采用18號線腎穿刺針對腎盞予以穿刺，通常為中盞，隨后為上盞和下盞。對患者穿刺成功之后，將0.035英寸斑馬導(dǎo)絲放置其中，采用筋膜擴(kuò)張器，從F8進(jìn)行，并通過F2對其進(jìn)行遞增，并對其進(jìn)行擴(kuò)張至F14或者F16，將F14或者F16的PEEL-AWAY塑料薄鞘進(jìn)行推入，以此來創(chuàng)建經(jīng)皮腎取石通道。并在5～7 d后對患者進(jìn)行硬膜外麻醉，隨后通過F8/8.9輸尿管硬鏡經(jīng)通道后直至腎集合系統(tǒng)中，通過氣壓彈道碎石機(jī)將比較大的結(jié)石進(jìn)行擊碎，采用灌注泵水壓將結(jié)石進(jìn)行沖出，或者選擇鱷嘴鉗將結(jié)石予以取出。通常情況下，腎盂的出口位置處和少數(shù)結(jié)石能夠及時(shí)取出，但是如果分散的結(jié)石或者鹿角狀結(jié)石在盞中，應(yīng)對其創(chuàng)建第2道或者第3道從而進(jìn)行取石。在取出結(jié)石后，根據(jù)微造瘺腎穿刺方法選取第2穿刺道，對其實(shí)行穿刺和擴(kuò)張，創(chuàng)建兩條通道能夠提升取石率，可以有效的將各個盞中的結(jié)石進(jìn)行取出。少數(shù)患者因?yàn)殚_放手術(shù)后其腎臟位置的結(jié)構(gòu)出現(xiàn)變化，因此需要開通第3穿刺道，從而進(jìn)行取石，其取石方法和第2通道具有一致性，在選擇穿刺點(diǎn)時(shí)其殘留結(jié)石應(yīng)在腎盞中[2]?；颊咴谑中g(shù)后需要將F5雙J管和F14/16腎造瘺管進(jìn)行放置。

1.3 觀察指標(biāo)

患者在手術(shù)后需要觀察其結(jié)石清除率，對其并發(fā)癥發(fā)生情況進(jìn)行觀察，同時(shí)對患者手術(shù)用時(shí)、術(shù)后疼痛例數(shù)、術(shù)后拔除造瘺管用時(shí)以及住院天數(shù)進(jìn)行觀察以及記錄。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

研究中的相關(guān)數(shù)據(jù)均選擇SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行整理和計(jì)算，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，并采用 t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，以 P <0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

40例患者經(jīng)皮腎穿刺通道共作64條，34例患者為雙穿次通道，6例患者為三穿刺通道。共進(jìn)行54次取石，12次為一次性取石，44次為二次取石，8次為三次取石，同時(shí)所有患者腎盞和主要腎盞中的結(jié)石均全部被取出，取石率經(jīng)計(jì)算后為100%。14例患者均全部取石干凈，剩余存在散在結(jié)石的患者經(jīng)ESWL治療后，全部將結(jié)石排出。如果患者在手術(shù)后出現(xiàn)UPJ狹窄，應(yīng)在取石之后對其進(jìn)行狹窄擴(kuò)張或者內(nèi)切，放置內(nèi)支架對其進(jìn)行引流，從而將腎流出道梗阻現(xiàn)象予以處理。此研究中入選的患者經(jīng)治療后，無氣胸、尿瘺以及腹腔臟器損傷等相關(guān)并發(fā)癥產(chǎn)生。其患者手術(shù)用時(shí)為（64.0±15.5）min，10例患者術(shù)后出現(xiàn)疼痛感，比例為25%，術(shù)后拔除造瘺管用時(shí)為（4.1±1.6）d，住院天數(shù)為（7.8±3.8）d。

3 討論

目前，臨床中廣泛應(yīng)用微創(chuàng)經(jīng)皮腎穿刺取石方法對復(fù)雜性腎結(jié)石患者進(jìn)行治療。但是如果患者具有較大的結(jié)石或者為多發(fā)結(jié)石，采用單通道不易將結(jié)石取凈，需要采用2通道以及3通道對其進(jìn)行取石，此研究對患者采用多通道經(jīng)皮腎穿刺取石方法進(jìn)行治療，效果良好，共進(jìn)行54次取石，12次為一次性取石，44次為二次取石，8次為三次取石，取石率為100%。同時(shí)縮短了患者的住院用時(shí)，降低患者的疼痛發(fā)生率。

3.1 創(chuàng)建經(jīng)皮腎通道

在對患者進(jìn)行穿刺入路時(shí)應(yīng)按照自身結(jié)石的實(shí)際位置、結(jié)石大小情況以及分布狀況進(jìn)行選擇，并根據(jù)是否存在流出梗阻決定穿刺位置。通常情況下選取腎中盞和腎上盞，使得輸尿管鏡可以具有較多的腎盞。將導(dǎo)管留置在患側(cè)輸尿管，并將生理鹽水對其進(jìn)行推注，使得腎盂腎盞處在充盈狀態(tài)中，隨后在第十肋、十一肋以及十二肋和腋后線直至肩胛骨之間的區(qū)域位置設(shè)為穿刺點(diǎn)，通過B超或者C臂X線采用18號腎穿刺針對相應(yīng)的腎盞予以穿刺[3]。在對其進(jìn)行穿刺的過程中向腎盂中逆行注水，在對其進(jìn)行穿入的過程中應(yīng)具有一定的觸石感或者落空感，將針芯進(jìn)行拔除后存在尿液或鹽水說明穿刺成功。當(dāng)穿刺成功之后將導(dǎo)絲放置其中，采用筋膜擴(kuò)張器對皮腎通道予以有效的擴(kuò)張。通常情況下將其擴(kuò)張到F14-F16，將F14或者F16的PEEL-AWAY塑料薄鞘進(jìn)行推入，以此來創(chuàng)建經(jīng)皮腎取石通道。

3.2 碎石以及取石

在5～7 d后對患者進(jìn)行硬膜外麻醉，隨后通過F8/8.9輸尿管硬鏡經(jīng)通道后直至腎集合系統(tǒng)中，通過氣壓彈道碎石機(jī)將比較大的結(jié)石進(jìn)行擊碎，采用灌注泵水壓將結(jié)石進(jìn)行沖出，或者選擇鱷嘴鉗將結(jié)石予以取出[4]。通常情況下不應(yīng)將腎盂口位置處的結(jié)石進(jìn)行擊碎，使得腎盂中出現(xiàn)高壓注水，從而將碎塊進(jìn)行沖出。其盞頸口如果較小，可以再次放置斑馬導(dǎo)絲現(xiàn)象，在腎盞中對其進(jìn)行引導(dǎo)，從而對進(jìn)鏡取石起到促進(jìn)作用。通常情況下，腎盂的出口位置和部分結(jié)石能夠進(jìn)行順利取出，但是對于分散的結(jié)石或者鹿角狀結(jié)石在盞中，應(yīng)對其創(chuàng)建第2道或者第3道從而進(jìn)行取石。當(dāng)形成多通道之后，防止單向沖洗所產(chǎn)生的感染擴(kuò)散現(xiàn)象，細(xì)小結(jié)石由另外一個通道流出，提升了取石速度。楊建新等人[5]的研究結(jié)果和此研究的研究結(jié)果存在一致性，其研究中對50例復(fù)雜性腎結(jié)石患者采用多通道經(jīng)皮腎穿刺取石治療，共作74條，共進(jìn)行64次取石，其取石率經(jīng)計(jì)算后100%，說明采用多通道經(jīng)皮腎穿刺取石治療效果良好。

3.3 相關(guān)注意事項(xiàng)

輸尿管鏡到達(dá)腎集合系統(tǒng)中需要對腔中的解剖標(biāo)志進(jìn)行觀察，同時(shí)整個操作過程動作要輕，如果動作幅度過大或者力度過大會產(chǎn)生腎裂傷以及腎盞口出現(xiàn)損傷，從而導(dǎo)致出血的現(xiàn)象產(chǎn)生[6-7]。同時(shí)還應(yīng)對擴(kuò)張管的深度進(jìn)行控制，防止盲目擴(kuò)張以及穿刺現(xiàn)象的產(chǎn)生。如果患者為膿腎癥狀，因此會極易產(chǎn)生出血現(xiàn)象，在進(jìn)行一期取石后，需要將灌注泵的流量和水平進(jìn)行加大，使得手術(shù)具有一個清楚的視野，并且極易使腎實(shí)質(zhì)產(chǎn)生返流[8-10]。

綜上所述，多通道微創(chuàng)經(jīng)皮腎穿刺治療方法能夠完善單通道治療方法所產(chǎn)生的限制，窺鏡能夠在一定范圍中進(jìn)入到各個小盞中，且輸尿管同樣比較容易進(jìn)入到腎盞頸處，或者進(jìn)入到輸尿管近端位置處。對于復(fù)雜性腎結(jié)石患者采用多通道經(jīng)皮腎穿刺取石治療，效果良好，能夠提升其結(jié)石的清除率，增加取石的速度，對患者而言不會造成較大的損傷，且有助于其病情的恢復(fù)，此方法具有臨床應(yīng)用價(jià)值。

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（收稿日期：2016-10-11）