陳偉清　陸敏　王靜芝

【摘要】 目的 探討社區(qū)老年原發(fā)性高血壓合并糖尿病采取纈沙坦聯(lián)合氨氯地平治療的臨床療效。方法 92例老年原發(fā)性高血壓合并糖尿病患者， 按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組， 各46例。對(duì)照組給予纈沙坦治療， 觀察組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上給予纈沙坦聯(lián)合氨氯地平治療， 治療2個(gè)月后， 比較兩組治療效果及不良反應(yīng)。結(jié)果 觀察組治療后空腹血糖、血肌酐、血尿素氮、內(nèi)生肌酐清除率均低于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組治療總有效率為95.65%， 高于對(duì)照組的78.26%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組不良反應(yīng)比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 對(duì)老年原發(fā)性高血壓合并糖尿病患者采取纈沙坦聯(lián)合氨氯地平治療的療效較好， 有效控制血糖、血壓， 且用藥安全。

【關(guān)鍵詞】 原發(fā)性高血壓；糖尿??；纈沙坦；氨氯地平；老年

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.03.046

原發(fā)性高血壓是社區(qū)老年人常見(jiàn)疾病， 常合并糖尿病， 隨著社會(huì)老齡化的增加， 以及人們生活方式的改變， 社區(qū)老年原發(fā)性高血壓合并糖尿病的發(fā)病率明顯上升， 若不及時(shí)治療， 可能會(huì)發(fā)生視網(wǎng)膜病變、腎臟病變、腦卒中等， 直接危及患者的生命安全[1-3]。纈沙坦、氨氯地平是臨床治療老年原發(fā)性高血壓合并糖尿病的常用藥物， 目前臨床主張聯(lián)合用藥治療， 可達(dá)到良好的臨床效果[4， 5]。本文對(duì)46例老年原發(fā)性高血壓合并糖尿病患者采取纈沙坦聯(lián)合氨氯地平治療， 效果滿(mǎn)意， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2015年1月～2016年1月本社區(qū)收治的92例社區(qū)老年原發(fā)性高血壓合并糖尿病患者。入組標(biāo)準(zhǔn)[6]：符合WHO制定的關(guān)于糖尿病、糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)；治療前2周未曾服用過(guò)降壓藥物；入選患者均對(duì)本次研究知情。排除標(biāo)準(zhǔn)：肝腎功能不全者；治療依從性較差者；精神障礙者；惡性腫瘤者。將患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組， 各46例。對(duì)照組男25例， 女21例， 年齡60～82歲， 平均年齡（68.4±5.3）歲；平均高血壓病程（5.2±0.5）年；平均糖尿病病程（5.4±0.6）年。觀察組男26例， 女20例， 年齡61～82歲， 平均年齡（68.9±5.4）歲；

平均高血壓病程（5.3±0.6）年；平均糖尿病病程（5.6±0.8）年。

兩組患者年齡、病情等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 兩組治療前2周未曾服用過(guò)降壓藥物， 對(duì)照組服用纈沙坦（海南皇隆制藥有限公司， 國(guó)藥準(zhǔn)字H20050508）

80 mg/次， 1次/d。觀察組在對(duì)照組用藥基礎(chǔ)上聯(lián)合服用氨氯地平（上海海尼藥業(yè)有限公司， 國(guó)藥準(zhǔn)字H20020468） 5 mg/次，

1次/d， 兩組均治療2個(gè)月， 比較兩組治療效果。

1. 3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組治療前后空腹血糖、血肌酐、血尿素氮、內(nèi)生肌酐清除率水平變化， 并統(tǒng)計(jì)其不良反應(yīng)發(fā)生情況。高血壓療效判定參照衛(wèi)計(jì)委（原衛(wèi)生部）制定的《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[7]：顯效：血壓恢復(fù)正常， 舒張壓下降≥10 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）， 或收縮壓下降≥20 mm Hg；有效：血壓逐漸恢復(fù)正常， 但舒張壓下降<10 mm Hg， 或收縮壓下降>30 mm Hg；無(wú)效：血壓水平無(wú)明顯改變?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用 χ2 檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組空腹血糖及肝功能比較 兩組治療后空腹血糖、血肌酐、血尿素氮、內(nèi)生肌酐清除率較治療前均有降低（P<0.05）；觀察組治療后上述指標(biāo)較對(duì)照組下降更為明顯， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2. 2 兩組治療效果比較 觀察組治療總有效率高于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2. 3 兩組患者不良反應(yīng)比較 觀察組有1例頭痛、1例惡心， 不良反應(yīng)發(fā)生率為4.35%， 對(duì)照組有1例頭痛、2例嘔吐， 1例踝部水腫， 不良反應(yīng)發(fā)生率為8.70%， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.7132， P>0.05）。

3 討論

有研究表明[8]， 我國(guó)原發(fā)性高血壓合并糖尿病的發(fā)生率約為10%～35%。高血壓與糖尿病有著密切聯(lián)系， 兩者相互影響， 患者的心腦等臟器功能受到嚴(yán)重?fù)p害， 直接危機(jī)患者的生命安全， 故早期診斷與治療可有效控制血糖、血壓， 對(duì)改善其生活質(zhì)量有重要作用。

纈沙坦是一種具有高度選擇性的非受體拮抗劑， 其作用機(jī)制是通過(guò)抑制膽固醇的釋放， 阻止血管緊張素與受體相結(jié)合， 促進(jìn)血管擴(kuò)張， 可起到良好的降壓作用[9-11]。同時(shí)， 該藥物并不會(huì)干擾胰島素分泌， 半衰期較長(zhǎng)， 能使患者血液濃度穩(wěn)定， 在服藥后24 h內(nèi)， 能使患者血壓平穩(wěn)下降。但單純使用纈沙坦藥物治療原發(fā)性高血壓合并糖尿病的效果并不理想， 臨床主張聯(lián)合用藥治療[12]。本研究顯示， 經(jīng)纈沙坦聯(lián)合氨氯地平用藥治療后， 患者空腹血糖、血肌酐、血尿素氮、內(nèi)生肌酐清除率下降顯著， 且治療有效率較高， 高達(dá)95.65%， 這與李莉[13]報(bào)道結(jié)果相似。說(shuō)明對(duì)老年原發(fā)性高血壓合并糖尿病患者采取纈沙坦聯(lián)合氨氯地平治療的效果較高， 有效控制血壓、血糖。氨氯地平是一種鈣離子拮抗劑， 其病理機(jī)制是通過(guò)作用于血管， 延緩腎小球肥大及硬化的過(guò)程， 防止腎功能衰退， 對(duì)促進(jìn)血管平滑肌松弛有良好作用；同時(shí)， 通過(guò)選擇性抑制鈣離子進(jìn)入平滑肌細(xì)胞和心肌細(xì)胞， 降低外周血管阻力， 具有良好的降壓作用[14， 15]。兩組藥物聯(lián)合應(yīng)用， 在協(xié)同作用下效果更為顯著， 且不良反應(yīng)少。頭痛、嘔吐、踝部水腫是纈沙坦、氨氯地平藥物常見(jiàn)的不良反應(yīng)， 但本研究顯示兩組不良反應(yīng)比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 與范秋蘭[16]報(bào)道結(jié)果相似。說(shuō)明纈沙坦聯(lián)合氨氯地平治療的安全性較好。

綜上所述， 對(duì)老年原發(fā)性高血壓合并糖尿病患者采取纈沙坦聯(lián)合氨氯地平治療的療效較高， 有效控制患者血壓、血糖， 緩解患者病情發(fā)展， 且用藥安全。

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[收稿日期：2016-12-26]