吉娟萍

摘要：目的 探討新生兒ABO溶血病的護(hù)理。方法 回顧性分析我院2015年1月～2016年1月診斷為新生兒ABO溶血病的新生兒49例， 患兒被隨機(jī)分為兩組：A組觀察組，B組對(duì)照組。B組對(duì)照組給予藍(lán)光治療，A組給予大劑量人血丙種球蛋白聯(lián)合藍(lán)光治療。結(jié)果 治療后觀察組膽紅素較對(duì)照組下降更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。住院天數(shù)治療組較對(duì)照組明顯縮短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 靜脈注射丙種球蛋白聯(lián)合早期使用間歇光療治療新生兒ABO溶血病效果良好。

關(guān)鍵詞：新生兒ABO溶血??；護(hù)理

新生兒溶血病是指由胎兒或新生兒同種免疫性溶血病引起的母兒血型不合，臨床表現(xiàn)為胎兒或新生兒水腫和（或）黃疸、貧血，嚴(yán)重的可導(dǎo)致死亡或嚴(yán)重的后遺癥，ABO血型不合是新生兒溶血病最常見的原因[1]。2015年1月～2016年1月，本院收治的49例新生兒ABO溶血病，其中25例進(jìn)行靜脈注射丙種球蛋白聯(lián)合早期使用間歇光療治療，同時(shí)給予細(xì)心的護(hù)理，痊愈出院，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 診斷為新生兒ABO溶血病的新生兒49例，其中男29例，女20例，年齡1～3 d，出生體重2.0～3.4 kg，血清膽紅素值平均（305.7±63.6）mol/L，ABO血型系統(tǒng)直接試驗(yàn)（改良法）和紅細(xì)胞抗體釋放試驗(yàn)和血清抗體陽性。出現(xiàn)黃疸或快速進(jìn)展黃疸，其中重癥黃疸12例。患兒被隨機(jī)分為兩組：A組觀察組25例，B組對(duì)照組24例，兩個(gè)嬰兒性別、年齡無顯著性差異（P>0.05），是可比的。

1.2方法

1.2.1藥物治療 觀察組給與大劑量人血丙種球蛋白100～200 mg/kg，1次/d，連用2 d，嚴(yán)重病例可用碳酸氫鈉靜脈提高pH值，防止核黃疸。對(duì)照組不使用丙種球蛋白。

1.2.2光療 兩組均使用波長425～475 nm的藍(lán)光治療。

1.2.3其他 積極糾正缺氧，防止低血糖、低溫度。

1.3評(píng)價(jià) 觀察兩組患兒治療前后血清膽紅素水平的變化，患兒的皮膚黃疸消退時(shí)間和住院時(shí)間的長短。

1.4統(tǒng)計(jì)方法 采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行描述性統(tǒng)計(jì)方法分析，采用t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)構(gòu)成比，P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療后兩組患者血清膽紅素均較入院時(shí)下降，觀察組（154.7±83.9）mol/L較對(duì)照組（215.7±74.6）mol/L下降更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）?；純鹤≡禾鞌?shù)治療組平均5 d較對(duì)照組平均10 d明顯縮短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組患兒均未發(fā)生膽紅素腦病，均治愈出院。

3 護(hù)理

3.1丙種球蛋白護(hù)理 新生兒輸液用BD靜脈留置針，以防止液體滲漏，減少反復(fù)穿刺給新生兒疼痛，用微量注射泵調(diào)速輸液，一般控制5 ml/h。丙種球蛋白血清制品，也是一種變異蛋白，容易出現(xiàn)過敏反應(yīng)，常發(fā)生在靜脈注射10 min后發(fā)生。因此，在輸液過程中，要密切觀察患兒的發(fā)熱、皮疹等過敏反應(yīng)的發(fā)生，一旦發(fā)生過敏反應(yīng)及時(shí)停用。

3.2光療護(hù)理保健

3.2.1耐心、細(xì)致的宣傳是藍(lán)光照射成功的先決條件。家屬往往會(huì)很擔(dān)心患兒的病情，并有一些顧慮，比如護(hù)理治療效果、預(yù)后，一些護(hù)理是否有副作用，甚至還有一些擔(dān)心孩子怕藍(lán)光拒絕治療。因此，我們必須告訴家長的藍(lán)光治療的知識(shí)，對(duì)兒童的病因、治療、父母的作用、注意事項(xiàng)都做好解釋，使家長積極配合治療。并通知家長準(zhǔn)備牛奶，增加喂養(yǎng)次數(shù)，可增加腸蠕動(dòng)，減少膽紅素吸收[2]。

3.2.2環(huán)境準(zhǔn)備 檢查光療箱清潔，特別注意除塵管，檢查燈的亮度和燈管超過經(jīng)營期限（用于1000 h管必須更換）。室溫控制24℃～26°C；濕度55%～65%；光療箱需要預(yù)熱，箱溫調(diào)節(jié)在30℃～32°C。

3.2.3患兒準(zhǔn)備 給孩子洗個(gè)溫水澡，不用滑石粉，擦干皮膚，以免影響光療效果，換上干凈的尿布，剪指甲，防止抓傷，輕輕放入，妥善固定，使用不透明純棉補(bǔ)丁和會(huì)陰罩。

3.3光療的觀察與護(hù)理

3.3.1密切觀察患兒光療溫度和病情變化，注意呼吸平穩(wěn)、規(guī)則，沒有快速的停頓，沒有發(fā)紺的嘴唇，供氧及時(shí)記錄。觀察皮膚、鞏膜黃染的變化，觀察有無腹脹、腹瀉、皮疹，有沒有四肢顫抖，尿液的顏色，并記錄異常情況，及時(shí)對(duì)癥治療。

3.3.2光療兒童輸液的觀察與護(hù)理 需要靜脈補(bǔ)充液體、電解質(zhì)、藥物。我們應(yīng)該經(jīng)常觀察靜脈輸液是否通暢，局部有無腫脹，液體外滲及時(shí)用硫酸鎂濕敷。

3.3.3安撫和母親分離的患兒，由于容易受驚嚇，患兒不停的哭，護(hù)理人員可以用手觸摸頭、背部，腹部，四肢，由輕到重和溫柔的語言操作，可以慢慢使患兒安靜，必要時(shí)給予水合氯醛灌腸，使光療順利進(jìn)行。按摩能使新生兒有快樂的感覺，促使患兒安靜。長時(shí)間單臥位，可增加新生兒的不適，甚至?xí)痤^部的發(fā)育異常。因此，必須每隔2 h左右轉(zhuǎn)動(dòng)一次，左、右側(cè)、俯臥位交替，用胸部和背部輪流照射，保持舒適的位置，使皮膚的最大面積接受藍(lán)光照射。

3.3.4喂養(yǎng)護(hù)理 光療時(shí)因?yàn)楹⒆犹稍谂浜椭苯游?，增加喂養(yǎng)困難，孩子吃食時(shí)，將頭偏向一側(cè)，稍墊高。

3.3.5護(hù)膚 光療時(shí)孩子出汗，大便次數(shù)增多，容易出現(xiàn)皮疹。因此，床單、被褥要保持清潔，干燥，要及時(shí)更換尿布，及時(shí)用溫水臀部、肛周擦少量滑石粉預(yù)防紅臀[3]。

4討論

藍(lán)光照射原理是通過熒光燈照射皮膚，將脂溶性的非結(jié)合膽紅素轉(zhuǎn)化為水溶性異構(gòu)體，易于排出體外。應(yīng)用靜脈高劑量的丙種球蛋白可迅速降低血清膽紅素。護(hù)理人員的精心護(hù)理，可以減少并發(fā)癥的發(fā)生率，提高家屬的滿意度。

參考文獻(xiàn)：

[1]邵肖梅，葉鴻瑁，丘小汕.實(shí)用新生兒學(xué)[M].第4版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2011：605-606.

[2]黃秀麗.大劑量丙種球蛋白治療川崎病的護(hù)理[J].醫(yī)學(xué)文選，2006，25（4）：770.

[3]胡亞美，江載芳，諸福棠.實(shí)用兒科學(xué)[M].第7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：437-444.

編輯/蔡睿琳