何偉+陳榮春+吳小軍

摘要：目的 通過(guò)分析27例骨折患者的治療探討MIPO技術(shù)在脛骨中遠(yuǎn)端骨折中的應(yīng)用。方法 回顧性分析我院2015年1月～2016年1月27例采用MIPO技術(shù)治療脛骨中遠(yuǎn)端骨折。結(jié)果 所有患者在術(shù)后3 d內(nèi)下肢功能鍛煉，平均住院時(shí)間為18 d。結(jié)論 MIPO微創(chuàng)技術(shù)，可以最大程度上減少對(duì)骨膜和骨皮質(zhì)血供的影響，更有利于骨折愈合。

關(guān)鍵詞：MIPO；脛骨骨折；中遠(yuǎn)端

脛骨中遠(yuǎn)端骨折是最常見(jiàn)的骨折之一，是一種高能量損傷，常伴有干骺骨壓縮或粉碎，骨折斷端不穩(wěn)定和關(guān)節(jié)軟骨的損傷，由于骨折周?chē)浗M織嚴(yán)重?fù)p傷，選擇治療方法有一定的難度。傳統(tǒng)的外科手術(shù)方法通常用于保證骨折的絕對(duì)穩(wěn)定性，缺點(diǎn)如廣泛的骨膜剝離和傷口愈合慢、感染和延遲愈合[1]。微創(chuàng)鋼板內(nèi)固定術(shù)（微創(chuàng)介入治療，MIPO）技術(shù)是krettek等提出的一種微創(chuàng)內(nèi)固定技術(shù)。從2015年1月～2016年1月，我們采用MIPO技術(shù)治療脛骨中遠(yuǎn)端骨折27例。結(jié)果令人滿(mǎn)意，研究結(jié)果如下。

1資料與方法

1.1一般資料 本組27例，男12例，女15例；年齡30～69歲，平均年齡44歲。左側(cè)脛骨中遠(yuǎn)端骨折14例，右側(cè)脛骨中遠(yuǎn)端骨折13例。交通事故原因致傷12例：高處墜落傷7例，運(yùn)動(dòng)損傷5例，重物擠壓傷3例。

1.2骨折的類(lèi)型 8例開(kāi)放性骨折，19例閉合性骨折。

1.3治療方法 麻醉后，仰臥位，常規(guī)消毒鋪巾，給病人內(nèi)踝近端前方做一縱形皮膚切口，長(zhǎng)約4 cm，在深筋膜和骨膜之間鈍性分離深筋膜，骨膜剝離器建立軟組織通道，接近內(nèi)踝遠(yuǎn)端、鎖定鋼板直接推入切口至脛骨前內(nèi)側(cè)骨折線(xiàn)，靠近骨折的近端。C臂X線(xiàn)機(jī)透視骨折，近端鎖定導(dǎo)向板和調(diào)整鎖定位置，以確保脛骨在中央，透視證實(shí)骨折端對(duì)位對(duì)線(xiàn)正確，再次C臂X線(xiàn)機(jī)透視確認(rèn)骨折近端和遠(yuǎn)端對(duì)位對(duì)線(xiàn)正確，鎖定鋼板長(zhǎng)度，準(zhǔn)確確定近端和遠(yuǎn)端螺釘放置位置，螺釘均長(zhǎng)0.5～0.8 cm，并通過(guò)自攻螺釘鎖定和固定，鎖定鋼板兩端擰入4個(gè)螺釘。對(duì)于有骨折塊的關(guān)節(jié)面有限切開(kāi)復(fù)位，圖像監(jiān)控下將克針、大毛巾夾經(jīng)皮固定。有限切開(kāi)皮膚，暴露骨折，可以直接打開(kāi)骨折部位，手法臨時(shí)固定。如手法復(fù)位困難，要考慮軟組織內(nèi)嵌入，可用一種裝置，將被嵌入的軟組織內(nèi)固定。粉碎性脛腓骨遠(yuǎn)端骨折與腓骨骨折與脛腓骨開(kāi)放復(fù)位一樣，保持脛腓骨長(zhǎng)度一致，如骨折不穩(wěn)定，先用螺釘固定治療。

2結(jié)果

2.1手術(shù) 手術(shù)切口長(zhǎng)度為1 cm；術(shù)中出血平均（230±50）ml；手術(shù)時(shí)間為100～180min，平均（130±30）min。

2.2術(shù)后恢復(fù) 所有患者在術(shù)后3 d內(nèi)下肢功能鍛煉，平均住院時(shí)間為18 d。術(shù)后肢體局部炎癥反應(yīng)較輕，其中9例踝關(guān)節(jié)周?chē)[脹，3 d內(nèi)消退；1例局部皮膚水皰；所有患者體溫在3 d內(nèi)恢復(fù)正常。無(wú)傷口感染及皮膚壞死。

3討論

脛骨遠(yuǎn)端骨折由于其特殊部位，下肢血液循環(huán)少，軟組織覆蓋較少，代償空間小，容易導(dǎo)致局部血運(yùn)障礙導(dǎo)致骨折不愈合或延遲愈合[2]。此類(lèi)骨折治療的關(guān)鍵是復(fù)位時(shí)保護(hù)軟組織，而MIPO微創(chuàng)技術(shù)，可以最大程度上減少對(duì)骨膜和骨皮質(zhì)血供的影響，更有利于骨折愈合，所以近年來(lái)，許多學(xué)者主張用MIPO技術(shù)治療取代傳統(tǒng)開(kāi)放復(fù)位鋼板螺釘固定[3]。MIPO這種先進(jìn)的手術(shù)理念已逐漸被人們所接受，并廣泛應(yīng)用于各種四肢骨折，成為成熟的外科技術(shù)，有切口小，創(chuàng)傷小，功能恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)。MIPO技術(shù)是近年來(lái)發(fā)展起來(lái)的一種新的治療方法，為骨折的愈合提供了一個(gè)合適的生物穩(wěn)定性。研究表明，MIPO技術(shù)間接復(fù)位和固定的臨床效果優(yōu)，MIPO技術(shù)可應(yīng)用于閉合性骨折和開(kāi)放性骨折[4]。MIPO技術(shù)的優(yōu)點(diǎn)：①損傷小、恢復(fù)快，與傳統(tǒng)切口手術(shù)相比可以大大縮短住院時(shí)間，減少病人的痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)；②MIPO技術(shù)使用LCP鈦板可使骨折骨膜，甚至周?chē)浗M織懸浮于內(nèi)固定，和骨折鈦板處可以形成一定的空間，不會(huì)有骨膜的壓迫，防止對(duì)骨折端血供進(jìn)一步的破壞，最大限度的保留骨膜是骨修復(fù)的基礎(chǔ)；③表皮切小切口比傳統(tǒng)開(kāi)放大切口更容易被病人接受，符合審美要求；④手術(shù)對(duì)周?chē)┝康挠绊懕葌鹘y(tǒng)的切口小，能進(jìn)一步縮短骨折愈合時(shí)間，更符合生物固定的概念。

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編輯/丁一