李 霞

（山西省陽泉市陽煤集團(tuán)總醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科，山西 陽泉 045000）

腦外科即神經(jīng)外科。需要手術(shù)治療的神經(jīng)外科患者會(huì)由于所患疾病的影響表現(xiàn)出精神情緒癥狀如狂躁[1]。而這種疾病往往比較嚴(yán)重，如腦外傷所致血腫、顱內(nèi)感染、腫瘤等[2]。因此加強(qiáng)對神經(jīng)外科患者的護(hù)理十分必要。但臨床護(hù)理的實(shí)際操作用，往往存在一些安全隱患導(dǎo)致腦外科患者的康復(fù)護(hù)理效果差強(qiáng)人意。本研究采用回顧性分析研究來探討腦外科康復(fù)護(hù)理的常見安全隱患及對策?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2015年5月～2017年4月神經(jīng)外科所有護(hù)理人員為研究對象。選取護(hù)理人員20名，平均年齡29.2±3.12歲，均為女性，工作年限平均5.21±2.85年。其中護(hù)士長1名，護(hù)士15名，實(shí)習(xí)護(hù)士4名。有8名本科學(xué)歷及以上，12人本科以下學(xué)歷。

1.2 方法

于2016年5月對神經(jīng)外科醫(yī)護(hù)人員開展進(jìn)行集中培訓(xùn)課程。選取2015年5月～2016年4月間腦外科的康復(fù)活動(dòng)為對照組；選取2016年5月～2017年4月間腦外科的康復(fù)活動(dòng)為觀察組。

1.2.1 培訓(xùn)方法

針對康復(fù)護(hù)理常見安全隱患的培訓(xùn)包括：①業(yè)務(wù)培訓(xùn)：針對腦外科護(hù)理中的應(yīng)用技術(shù)及相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)，如術(shù)后常規(guī)護(hù)理。每日至少一次檢查患者傷口情況，確定有無感染發(fā)生。每日至少一次對患者的心率、血壓等常規(guī)指標(biāo)進(jìn)行檢查，做到對患者身體狀況的實(shí)時(shí)監(jiān)測。落實(shí)好使用各種儀器操作步驟，規(guī)范儀器操作。對患者傷口換藥室嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作。另對護(hù)士與患者的溝通進(jìn)行培訓(xùn)，加強(qiáng)護(hù)理人員與患者的溝通，完善溝通方式，提高溝通次數(shù)，提高溝通質(zhì)量；②法律培訓(xùn)：此項(xiàng)培訓(xùn)主要針對入職不滿一年的護(hù)士，剛?cè)肼毜淖o(hù)士往往由于經(jīng)驗(yàn)不足和自身法律意識(shí)淡薄，在出現(xiàn)醫(yī)療糾紛時(shí)，與患者的對話中處于被動(dòng)地位。因此需要對護(hù)士進(jìn)行法律培訓(xùn)，強(qiáng)化法律意識(shí)。認(rèn)真落實(shí)并完成知情同意書的簽署工作；③管理培訓(xùn)：針對醫(yī)院的管理人員進(jìn)行培訓(xùn)。安排合理的上下班及輪班時(shí)間，使每名護(hù)士得到充足的休息，保證工作的質(zhì)量。合理安排輪科護(hù)士的輪科時(shí)間，采取一對一方式及每名輪科護(hù)士都由一名老護(hù)士帶領(lǐng)；④體系培訓(xùn)：此項(xiàng)培訓(xùn)針對全院職工。完善醫(yī)院管理體系，建立健全護(hù)理管理制度，為護(hù)理工作的順利開展提供保障，確保護(hù)理的各項(xiàng)工作全面落實(shí)到位。

1.3 評價(jià)指標(biāo)

本研究選取集中培訓(xùn)前后醫(yī)療糾紛發(fā)生數(shù)量、護(hù)理人員知識(shí)評分及院內(nèi)儀器質(zhì)量評分為觀察指標(biāo)。護(hù)理人員知識(shí)評分采用本院自擬題目試卷進(jìn)行閉卷考試，滿分100分。試卷由護(hù)士長收齊交至科教科進(jìn)行統(tǒng)一評閱。院內(nèi)儀器質(zhì)量評分總分100分，分為儀器使用年數(shù)（儀器使用年數(shù)由各儀器推薦使用年數(shù)為準(zhǔn)，每推遲一年扣除5分）、儀器清潔程度、是否定期維護(hù)、維護(hù)后使用情況四部分，每部分占分值25分。院內(nèi)儀器質(zhì)量情況由院內(nèi)管理人員成立專門督導(dǎo)小組（5人）進(jìn)行檢查。分?jǐn)?shù)分別由4名督導(dǎo)成員及1名督導(dǎo)組長評出后進(jìn)行加和平均處理，選取督導(dǎo)小組的打分平均數(shù)作為院內(nèi)儀器質(zhì)量評分。評分結(jié)果由督導(dǎo)組長進(jìn)行公示。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

觀察組的醫(yī)療糾紛共發(fā)生30次，其中自身因素導(dǎo)致醫(yī)療糾紛18次，患者導(dǎo)致12次；對照組共發(fā)生72次醫(yī)療糾紛，自身因素導(dǎo)致44次，患者導(dǎo)致28次，觀察組發(fā)生的醫(yī)療糾紛數(shù)量少于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 培訓(xùn)前后醫(yī)療糾紛發(fā)生對比及分布 [n（%）]

觀察組的平均掌握知識(shí)得分為91.52±2.04高于對照組的平均得分78.18±5.64，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 培訓(xùn)前后知識(shí)掌握情況（x±s）

觀察組的儀器質(zhì)量平均評分為91.35±1.75，高于對照組的儀器質(zhì)量平均評分（71.23±2.79），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 培訓(xùn)前后儀器質(zhì)量評分（x±s）

3 討 論

腦外科康復(fù)護(hù)理常見隱患主要可分為：①缺乏安全風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)：護(hù)理人員缺乏自我保護(hù)意識(shí)，過度關(guān)注于患者的身體變化情況，未注意先關(guān)權(quán)益問題，如暴露患者隱私部位侵犯隱私權(quán)；②未嚴(yán)格執(zhí)行相關(guān)制度，護(hù)理人員未按照制度執(zhí)行護(hù)理工作，如查房時(shí)間推遲甚至不查房，與其他護(hù)士交接時(shí)未報(bào)告詳細(xì)情況甚至記錄不規(guī)范、不記錄；③業(yè)務(wù)能力低，護(hù)理人員基礎(chǔ)知識(shí)掌握不足，相關(guān)操作不嫻熟，缺乏臨床經(jīng)驗(yàn)，對突發(fā)事件處置不當(dāng)，對患者的判斷出現(xiàn)偏差甚至錯(cuò)判；④基礎(chǔ)設(shè)施的安全隱患，神經(jīng)外科儀器較多，沒有專門的人員對儀器設(shè)備進(jìn)行檢測與維護(hù)，使得儀器日久失修，信息缺失，導(dǎo)致儀器使用不暢。已有文獻(xiàn)報(bào)道了在腦外科康復(fù)護(hù)理的安全隱患。史麗萍的研究結(jié)果為護(hù)士的超負(fù)荷工作、工作時(shí)受干擾及醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)的溝通不良造成了安全隱患。廖敏等研究發(fā)現(xiàn)康復(fù)科住院患者對康復(fù)知識(shí)不夠、合并基礎(chǔ)疾病、醫(yī)護(hù)人員宣教不到位。

對于康復(fù)護(hù)理常見安全隱患的對策也有研究涉及。李翠俠、王惠芳的研究指出要減少神內(nèi)腦卒中患者的安全隱患，管理層及時(shí)的督促檢查不容忽視，高?；颊叩脑u估預(yù)防至關(guān)重要，護(hù)士對患者及家屬的健康指導(dǎo)和責(zé)任心最為關(guān)鍵。呂秀蕓的研究結(jié)果為認(rèn)真分析護(hù)理工作中潛在的安全隱患并制定的防范措施，能夠最大限度降低護(hù)理不良事故發(fā)生率。

本研究的結(jié)果觀察組的醫(yī)療糾紛發(fā)生數(shù)量少于對照組醫(yī)療糾紛發(fā)生的數(shù)量，這表明對醫(yī)護(hù)人員及醫(yī)院管理人員進(jìn)行專業(yè)培訓(xùn)可減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生。觀察組的知識(shí)掌握情況優(yōu)于對照組，這表明對醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行業(yè)務(wù)知識(shí)培訓(xùn)可提高醫(yī)護(hù)人員的知識(shí)掌握水平，減少安全隱患。培訓(xùn)后的神經(jīng)外科儀器質(zhì)量評分高于培訓(xùn)前神經(jīng)外科的儀器質(zhì)量平均評分，這個(gè)結(jié)果表明加強(qiáng)針對使用儀器維護(hù)的培訓(xùn)可提高儀器的質(zhì)量，減少由于儀器問題而導(dǎo)致的隱患。

4 結(jié) 論

本研究結(jié)果顯示針對醫(yī)護(hù)人員的業(yè)務(wù)水平、法律知識(shí)培訓(xùn)，針對醫(yī)院管理的培訓(xùn)可提高醫(yī)護(hù)人員知識(shí)掌握水平，減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生，提高儀器的使用質(zhì)量減少安全隱患。

[1] Walsh T L,Querry A M,Sheila M C,et al.Risk Factors for Surgical Site Infections Following Neurosurgical Spinal Fusion Operations:A Case Control Study[J].Infection Control & Hospital Epidemiology,2017,38(3):340-347.

[2] Dhandapani M,Gupta S,Mohanty M,et al.Prevalence and Trends in the Neuropsychological Burden of Patients having Intracranial Tumors with Respect to Neurosurgical Intervention[J].Annals of Neurosciences,2017,24(2):105.