袁彩云

（山西省晉中市婦幼保健院兒科，山西 晉中 030600）

阿奇霉素屬大環(huán)內酯類第二代抗生素[1]?？蛇m用于敏感菌所致呼吸道、皮膚軟組織感染和衣原體所致的傳播性疾病[2]。阿奇霉素所致的不良反應相比其他藥物發(fā)生率低，臨床應用廣泛。雖然阿奇霉素所致的不良反應小，發(fā)生率低，但在兒科的臨床應用中依然值得注意。兒童的生長發(fā)育尚不完全，器官還處在不成熟階段，免疫系統功能低下，在臨床應用阿奇霉素治療時更容易發(fā)生不良反應。因此對阿奇霉素在兒科臨床應用的不良反應進行分析十分必要。本研究采用隨機對照試驗方法探究阿奇霉素在兒科臨床應用的不良反應及給藥方式及療程與不良反應之間的關系?，F報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2016年5月～2017年4月兒科就診且采用阿奇霉素進行治療的80例兒童為受試對象。其中男45例，女35例，年齡1～12歲，平均5.27±1.39歲。疾病種類包括呼吸系統感染、泌尿系統感染、皮膚軟組織感染。其中呼吸系統感染病例最多，為63例，泌尿系統感染9例，皮膚軟組織感染8例。

1.2 方法

將80例受試對象分為實驗組40例與對照組40例。實驗組受試對象給予口服給藥方式，對照組受試對象給予靜脈滴注給藥方式。使用阿奇霉素須根據患兒病情及年齡給藥，口服使用0.25～0.5 g劑量；靜脈滴注10～500 mg劑量。比較兩組受試對象不良反應發(fā)生情況。兩組受試對象在性別、年齡、疾病種類上的差距，差異無統計學意義（P＞0.05），具有良好可比性。對口服組與靜脈滴注組發(fā)生的不良反應進行及時對癥治療。

1.3 評價指標

選取不良反應發(fā)生數量為評價指標。不良反應包括惡心嘔吐、腹瀉等胃腸道反應，過敏反應、發(fā)熱、神經系統損害。神經系統損害包括煩躁，大汗淋漓等癥狀。

1.4 統計學方法

采用SPSS 20.0統計學軟件對數據進行分析。計數資料以百分數（%）表示，采用x2檢驗；計量資料以“±s”表示，采用t檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 服組與靜脈滴注組的不良反應分布情況

本研究的口服組受試對象發(fā)生不良反應為胃腸道癥狀為26例，過敏反應3例，發(fā)熱1例，神經系統損害2例；靜脈滴注組受試對象發(fā)生胃腸道癥狀16例，過敏反應1例，發(fā)熱2例，神經系統損害3例?？诜M胃腸道發(fā)生數量大于靜脈滴注組，差異有統計學意義（P＜0.05），口服組不良反應發(fā)生數量32例，大于靜脈滴注組的22例，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 口服組與靜脈滴注組的不良反應分布情況 [n（%）]

2.2 療程長短與不良反應發(fā)生的關系

實驗組受試對象療程少于1天患兒發(fā)生9例不良反應，少于療程多于1天患兒發(fā)生的23例不良反應，差異有統計學意義（P＜0.05）；對照組受試對象療程少于1天患兒發(fā)生6例不良反應，少于療程多于1天患兒發(fā)生16例不良反應，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 療程長短與不良反應發(fā)生的關系 [n（%）]

3 討 論

阿奇霉素由于其不良反應發(fā)生率較低而應用廣泛，其藥物不良反應已被廣泛研究。阿奇霉素的臨床用藥不良反應發(fā)生主要為：①胃腸道反應：胃腸道反應是阿奇霉素應用中最為常見、發(fā)病率最高的不良反應。主要表現為惡心嘔吐、腹痛腹瀉、胃痛，嚴重者可表現為抽搐。在臨床使用中，若患兒出現以上癥狀應立即停藥，及時進行對癥治療。待癥狀消失或緩解后，可緩慢給藥。由于低齡兒童尚未學習語言，在發(fā)生胃腸道不良反應時會表現為哭鬧、拒乳、面紅等癥狀，因此低齡兒童更需要注意實時監(jiān)測；②過敏性皮疹：阿奇霉素用藥后導致的過敏性皮疹表現為劇烈瘙癢難忍。患兒常表現出躁動、并抓撓皮疹部位。若出現此類不良反應應立刻停止給藥并進行脫敏治療。③過敏性休克：在阿奇霉素臨床應用時，患兒由于過敏而發(fā)生休克。此類不良反應并不多見?；純和鶗霈F抽搐、呼吸困難、面色蒼白、大汗淋漓等。若出現以上臨床癥狀應立即停止給藥并進行抗過敏治療。擴充周圍血容量，緩解休克，減輕癥狀加重。④發(fā)熱：患兒由于應用了阿奇霉素而導致體溫上升，面色潮紅。若出現此類不良反應應立刻停止給藥直至體溫降至正常范圍。若出現高熱，應進行降溫治療處理。低年齡兒在發(fā)熱時常表現出哭鬧，煩躁。稍大年齡兒由于具備自主意識往往表現出躁動、表情痛苦。護理人員應做到對患兒體溫的實時監(jiān)控，每h測量一次體溫，加強對患兒的監(jiān)測。

目前，針對阿奇霉素的不良反應發(fā)生的影響因素已有研究。焦偉杰、高天曙、陳團營等通過手機428例靜脈注射阿奇霉素患兒的資料，發(fā)現了低齡、使用聊城較長是導致患兒靜脈注射用阿奇霉素后發(fā)生不良反應的可能危險因素。張立言、衛(wèi)小平的回顧性調查結果顯示，口服給藥、年齡較小和使用療程較長是患兒使用阿奇霉素后發(fā)生胃腸道不良反應的可能危險因素，本研究的結果相一致。黃斌、劉明、劉軍等的隨機對照試驗研究結果表明，兒科患者中采用阿奇霉素膠囊或注射液治療，不良反應發(fā)生率高。

本研究結果顯示，口服給藥、療程較長是使用阿奇霉素后發(fā)生不良反應的可能危險因素。口服給藥是發(fā)生胃腸道不良反應的可能危險因素。

[1] 陸 婷,楊新民.阿奇霉素序貫療法與單純口服治療小兒支原體肺炎療效對比觀察[J].人民軍醫(yī),2016,59(08):834-835.

[2] Kazuya Kato,Yoshiaki Iwasaki,Kazuhiko Onodera,Mineko Higuchi,Kimitaka Kato,Yurina Kato,Masato Tsutsui,Masahiko Taniguchi,Hiroyuki Furukawa. Pregabalin- and azithromycininduced rhabdomyolysis with purpura:An unrecognized interaction:A case report[J].International Journal of Surgery Case Reports,2016,26.