侍海棠

（連云港市第一人民醫(yī)院，江蘇 連云港 222002）

隨著我國(guó)醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，早產(chǎn)兒以及低出生體重兒存活率明顯提高，但研究發(fā)現(xiàn)早產(chǎn)兒由于其胃腸消化系統(tǒng)尚未發(fā)育完全，機(jī)體消化系統(tǒng)各種消化酶、膽酸分泌不足，在喂養(yǎng)過(guò)程中可出現(xiàn)喂養(yǎng)不耐受的情況，對(duì)嬰幼兒生長(zhǎng)發(fā)育造成不同程度的影響[1-2]。我科于2016年3月～2017年8月對(duì)65例早產(chǎn)兒分別給予不同暖箱遮光護(hù)理，通過(guò)比較三組早產(chǎn)兒每日進(jìn)奶量、胃潴留量、體重增加量以及不良反應(yīng)發(fā)生情況，從而論證暖箱遮光護(hù)理對(duì)早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受的應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對(duì)2016年3月～2017年8月65例早產(chǎn)兒按照是否給予暖箱遮光護(hù)理將其隨機(jī)分為A組21例，B組21例，C組23例，A組：男11例，女10例，胎齡在28～34周，平均胎齡在（29.2±1.1）周，日齡在4～7天，平均日齡在（5.2±0.1）天，平均出生體重為（1.32±0.21）kg，平均Apgar得分在（7.2±1.1）分。B組：男11例，女10例，胎齡在28～34周，平均胎齡在（29.3±0.9）周，日齡在4～7天，平均日齡在（5.1±0.1）天，平均出生體重為（1.33±0.22）kg，平均Apgar得分在（7.2±1.2）分。C組：男13例，女10例，胎齡在28～34周，平均胎齡在（29.1±0.9）周，日齡在4～7天，平均日齡在（5.2±0.1）天，平均出生體重為（1.33±0.22）kg，平均Apgar得分在（7.1±1.2）分。三組早產(chǎn)兒在性別、胎齡、日齡、出生體重、Apgar評(píng)分等一般資料上不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 病例選擇標(biāo)準(zhǔn)

2016年3月～2017年8月65例早產(chǎn)兒，每日嘔吐次數(shù)超過(guò)3次，且連續(xù)3天進(jìn)奶量不足或減少；胃管內(nèi)潴留量不足前一次喂養(yǎng)量的三分之一；24小時(shí)腹圍增加1.5厘米，體格檢查顯示個(gè)體患兒腹脹且伴有腸型，上述癥狀出現(xiàn)任意一項(xiàng)即可診斷為早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受。排除標(biāo)準(zhǔn)：①先天畸形；②重度窒息；③嚴(yán)重心肺疾患；④NEC；⑤嚴(yán)重感染者。本次研究征得醫(yī)院倫理會(huì)以及患兒直系家屬同意，所有患兒家屬均簽署相關(guān)知情同意書。

1.3 方法

1.3.1 材料

避光毛毯，用毛毯制作一片與溫箱頂蓋大小相仿溫箱蓋布，蓋布的四邊分別連接一片與該邊同樣寬、長(zhǎng)及溫箱有機(jī)玻璃下2 cm的毛毯，每一片蓋布均遮蓋溫箱的一個(gè)面。當(dāng)溫箱蓋布同時(shí)放下時(shí)就形成一個(gè)相對(duì)密閉的溫箱罩，需要觀察患兒或者做治療護(hù)理時(shí)只需掀起一邊的罩布。

1.3.2 護(hù)理方法

三組患兒均給予早產(chǎn)兒的常規(guī)管理，三組患兒均置于暖箱內(nèi)，鳥巢包裹，按早產(chǎn)兒護(hù)理常規(guī)管理，包括體溫管理、呼吸管理、營(yíng)養(yǎng)管理、感染管理及密切觀察病情變化等，各項(xiàng)護(hù)理及醫(yī)療操作集中進(jìn)行。第一組（A組）：將患兒暖箱24小時(shí)暴露于日光燈環(huán)境中；第二組（B組）：將患兒暖箱在19：00～07：00用避光毛毯遮住，其余時(shí)間暴露于日光燈環(huán)境中；第三組（C組）：將患兒暖箱24小時(shí)用避光毛毯遮住。暖箱遮光治療的過(guò)程中應(yīng)對(duì)患兒實(shí)施心電監(jiān)護(hù)，并適當(dāng)抬高患兒頭部，避免患兒處于仰臥位，從而防止意外的發(fā)生。

1.4 觀察指標(biāo)

三組患兒均持續(xù)治療6天，觀察患兒治療后每日進(jìn)奶量、胃潴留量、體重增加量變化情況。

觀察三組患兒治療后皮膚磨損、心率加快、腹瀉、腸鳴等不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 18.0系統(tǒng)軟件統(tǒng)計(jì)分析資料；三組患兒相關(guān)診療資料其中計(jì)量資料用（± s）表示，并用t檢驗(yàn)；三組患兒不良反應(yīng)發(fā)生情況其計(jì)數(shù)資料用（n，%）表示，并用x2檢驗(yàn)；P＜0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 三組患兒相關(guān)診療資料對(duì)比

三組患兒均持續(xù)治療6天，觀察患兒治療后每日飲奶量、胃潴留量、體重增加量變化情況，B組與C組患兒胃潴留量明顯減少，且明顯少于A組；B組、C組每日飲奶量、胃潴留量、體重增加量與A組相比各項(xiàng)數(shù)據(jù)均存在明顯差異，P＜0.05，B組每日飲奶量、胃潴留量、體重增加量與C組相比不存在明顯差異，P＞0.05。見(jiàn)表1。

表1 三組患兒相關(guān)診療資料

2.2 三組患兒不良反應(yīng)發(fā)生情況

觀察患兒治療后皮膚磨損、心率加快、腹瀉、腸鳴等不良反應(yīng)發(fā)生情況，A組共有6例患兒發(fā)生不良反應(yīng)，B組共有2例患兒發(fā)生不良反應(yīng)，C組共有3例發(fā)生不良反應(yīng)，A組患兒不良反應(yīng)發(fā)生率明顯高于B組與C組，A組不良反應(yīng)發(fā)生率與B組、C組均明顯差異，P＞0.05.B組不良反應(yīng)發(fā)生率與C組相比不存在明顯差異，P＞0.05。見(jiàn)表2。

表2 三組患兒不良反應(yīng)發(fā)生情況（n，%）

3 討 論

早產(chǎn)兒生長(zhǎng)發(fā)育需要適量的能量從而滿足機(jī)體發(fā)育，靜脈營(yíng)養(yǎng)是臨床常用于滿足早產(chǎn)兒部分能量的方式，但是臨床研究發(fā)現(xiàn)對(duì)于早產(chǎn)兒長(zhǎng)時(shí)間輸液在增加經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的同時(shí)反復(fù)靜脈穿刺可增加患兒痛苦，因此目前醫(yī)學(xué)研究認(rèn)為對(duì)于早產(chǎn)兒進(jìn)行早期胃腸道喂養(yǎng)應(yīng)為能量補(bǔ)充的主要途徑[3]。但是臨床研究發(fā)現(xiàn)早產(chǎn)兒食道下括約肌發(fā)育尚不成熟，從而導(dǎo)致胃排空能力較弱，容易發(fā)生腹脹、嘔吐等喂養(yǎng)不耐受的情況。暖箱遮光護(hù)理是為患兒創(chuàng)造黑暗環(huán)境，臨床研究認(rèn)為黑暗環(huán)境可為早產(chǎn)兒創(chuàng)建“人造子宮”式生存環(huán)境，增強(qiáng)患兒舒適感，減少患兒機(jī)體能量的消耗[4]。本次研究顯示給予暖箱遮光護(hù)理的B組與C組患兒每日進(jìn)奶量、胃潴留量、體重增加均明顯優(yōu)于A組。A組患兒不良反應(yīng)發(fā)生率為28.6%，B組患兒不良反應(yīng)發(fā)生率為9.5%，C組患兒不良反應(yīng)發(fā)生率為13.0%，給予暖箱白天遮光護(hù)理與全天遮光護(hù)理的B組、C組其臨床護(hù)理效果不存在明顯差異，P＞0.05。由此可見(jiàn)對(duì)于早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受患兒在常規(guī)治療護(hù)理的基礎(chǔ)上給予暖箱遮光護(hù)理療效好，安全性高。

綜上所述，對(duì)于早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受患兒給予暖箱遮光護(hù)理具有較高的臨床實(shí)踐價(jià)值。

[1] 李金蘭.遮光罩在新生兒暖箱護(hù)理中的應(yīng)用[J].飲食保健,2017,4(11):154.

[2] 程莉萍,董建英,王瑞娟,等.非藥物干預(yù)在早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受中的應(yīng)用進(jìn)展[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2016,22(15):2206-2209.

[3] 鄧錦玲,余景建,莫美女,等.全身?yè)嵊|聯(lián)合早期滴服喂養(yǎng)對(duì)早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受及生長(zhǎng)發(fā)育的影響[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2017,14(2):85-86.

[4] 梁家敏.護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)模式對(duì)早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受的影響[J].齊魯護(hù)理雜志,2017,23(4):88-90.