王娟

摘要：隨著社會(huì)現(xiàn)代化進(jìn)程的加快和醫(yī)療產(chǎn)業(yè)的深化改革，醫(yī)療機(jī)構(gòu)的規(guī)模越來越龐大，機(jī)構(gòu)的結(jié)構(gòu)也越來越復(fù)雜，由此引起的醫(yī)療機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)問題也逐步顯現(xiàn)。本文主要通過對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)監(jiān)管現(xiàn)狀的分析，探究和揭示了當(dāng)前醫(yī)療機(jī)構(gòu)在財(cái)務(wù)監(jiān)管方面存在的漏洞及其原因，并以此為依據(jù)對(duì)如何強(qiáng)化醫(yī)療機(jī)構(gòu)的財(cái)務(wù)監(jiān)管提出了一系列建議和改進(jìn)措施。

關(guān)鍵詞：醫(yī)療機(jī)構(gòu) 財(cái)務(wù)監(jiān)管

在國(guó)內(nèi)相當(dāng)一部分的醫(yī)療機(jī)構(gòu)中，機(jī)構(gòu)領(lǐng)導(dǎo)和政府部門的工作重心往往放在前臺(tái)的醫(yī)務(wù)人員的專業(yè)技能培訓(xùn)、就醫(yī)流程的完善、就醫(yī)場(chǎng)地的管理等方面，而忽視了對(duì)后臺(tái)的財(cái)務(wù)等部門的管理和監(jiān)督。尤其是在不以盈利為目的的非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)中，財(cái)務(wù)問題更容易受到領(lǐng)導(dǎo)的忽視。由此導(dǎo)致了醫(yī)療機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)監(jiān)管制度的完善跟不上其發(fā)展的速度，容易引起由財(cái)務(wù)問題帶來的一系列的紊亂和惡性時(shí)間。雖然人們普遍認(rèn)為，在醫(yī)療機(jī)構(gòu)中，財(cái)務(wù)問題不是大問題，但從本質(zhì)上來看，醫(yī)院的發(fā)展需要以財(cái)務(wù)為前提，醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)和激勵(lì)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)場(chǎng)地的建設(shè)和擴(kuò)張也都需要財(cái)務(wù)的支撐，因此，加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的財(cái)務(wù)監(jiān)管能夠使整個(gè)機(jī)構(gòu)更加穩(wěn)定地運(yùn)營(yíng)，也為機(jī)構(gòu)的擴(kuò)張和發(fā)展奠定了基礎(chǔ)。

一、醫(yī)療機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)監(jiān)管概述

（一）醫(yī)療機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)監(jiān)管現(xiàn)狀

近年來，關(guān)于醫(yī)療機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)失控事件的幾個(gè)重大案例引起了社會(huì)各界的討論。實(shí)際上，在社會(huì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)不斷增多和擴(kuò)張的過程中，由于政府部門和機(jī)構(gòu)內(nèi)部對(duì)醫(yī)療財(cái)務(wù)的忽視，與醫(yī)療機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)問題相關(guān)的事件時(shí)有發(fā)生，大到資產(chǎn)危機(jī)、貪污腐敗，小到藥品偷盜、公為私用，造成了不同程度的社會(huì)損失，這一系列的事件，無不在提醒著醫(yī)療機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)監(jiān)管的必要性和重要性。

這些社會(huì)事件，一方面引起了政府部門的重視，除了對(duì)事件進(jìn)行嚴(yán)格處理以杜絕此類事件再次發(fā)生之外，也意識(shí)到必須盡快彌補(bǔ)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在財(cái)務(wù)監(jiān)管問題上的漏洞；另一方面也使一些醫(yī)療機(jī)構(gòu)開始進(jìn)行內(nèi)部整頓，著手進(jìn)行自身財(cái)務(wù)問題的排查和解決。

（二）醫(yī)療機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)監(jiān)管不足的原因

醫(yī)療機(jī)構(gòu)的財(cái)務(wù)監(jiān)管之所以存在如此大的漏洞，主要有兩個(gè)方面的原因。一方面是因?yàn)檎嚓P(guān)部門倡導(dǎo)力度不足，沒有及時(shí)進(jìn)行相關(guān)法律法規(guī)的普及和宣傳，同時(shí)外部監(jiān)督不夠完善以及監(jiān)管力量不夠強(qiáng)大；另一方面是由于機(jī)構(gòu)內(nèi)部沒有建立起完善的內(nèi)部審計(jì)制度，同時(shí)缺乏內(nèi)部審計(jì)專業(yè)人才和相關(guān)技術(shù)。因此在進(jìn)行財(cái)務(wù)監(jiān)管制度的完善時(shí)，應(yīng)從這兩個(gè)方面進(jìn)行全面統(tǒng)籌和考慮。

二、如何強(qiáng)化醫(yī)療機(jī)構(gòu)的財(cái)務(wù)監(jiān)管

（一）外部監(jiān)督

1.政府部門

首先，政府部門應(yīng)當(dāng)督促醫(yī)療機(jī)構(gòu)各層級(jí)人員對(duì)財(cái)政法規(guī)的學(xué)習(xí)和培訓(xùn)，加強(qiáng)對(duì)違法行為懲處辦法的宣傳力度，促使機(jī)構(gòu)人員做到既知法不犯法，從精神層面杜絕財(cái)務(wù)違法行為的發(fā)生。

其次，政府應(yīng)當(dāng)將國(guó)家對(duì)衛(wèi)生事業(yè)的扶持和優(yōu)惠政策嚴(yán)格落實(shí)，鼓勵(lì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)人員學(xué)習(xí)相關(guān)政策，借助補(bǔ)助資金和優(yōu)惠政策，為機(jī)構(gòu)節(jié)省成本，促進(jìn)機(jī)構(gòu)的穩(wěn)定運(yùn)行和穩(wěn)步發(fā)展。

2.社會(huì)有關(guān)專業(yè)部門

由于一些大型醫(yī)療機(jī)構(gòu)的財(cái)務(wù)規(guī)模較為龐大，財(cái)務(wù)結(jié)構(gòu)也相對(duì)復(fù)雜，因此，緊靠衛(wèi)生行政部門進(jìn)行財(cái)務(wù)監(jiān)管和審查往往較為困難，因此，可以借助會(huì)計(jì)事務(wù)所、審計(jì)事務(wù)所等社會(huì)機(jī)構(gòu)進(jìn)行協(xié)助審計(jì)，促使財(cái)務(wù)監(jiān)管活動(dòng)更加規(guī)范和有效。

（二）內(nèi)部審計(jì)

按照衛(wèi)生部相關(guān)規(guī)定，若一個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的年收入在三千萬(wàn)元以上或者擁有超過三百?gòu)埐〈?，則應(yīng)當(dāng)設(shè)置獨(dú)立的審計(jì)部門，并配有專業(yè)的內(nèi)部審計(jì)人員，對(duì)該醫(yī)療機(jī)構(gòu)的財(cái)務(wù)狀況進(jìn)行內(nèi)部審計(jì)和監(jiān)管。

1.加強(qiáng)內(nèi)部審計(jì)體系建設(shè)

醫(yī)療機(jī)構(gòu)的內(nèi)部審計(jì)制度是醫(yī)療機(jī)構(gòu)自我經(jīng)濟(jì)管理的重要組成部分。對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的財(cái)務(wù)監(jiān)管不僅要靠政府相關(guān)部門的外部監(jiān)督，也要建立較為完善的內(nèi)部審計(jì)體系。這不僅有利于醫(yī)療機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)部門的規(guī)范化，也有利于推進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)整體的標(biāo)準(zhǔn)化和管理科學(xué)化，同時(shí)能夠有效降低醫(yī)療機(jī)構(gòu)的運(yùn)營(yíng)成本，提高機(jī)構(gòu)的經(jīng)濟(jì)管理能力。

為了使醫(yī)療機(jī)構(gòu)的內(nèi)部審計(jì)體系更加完善，機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)從審計(jì)人員出發(fā)，引入和培養(yǎng)符合機(jī)構(gòu)要求的、道德素養(yǎng)過關(guān)的、專業(yè)性較強(qiáng)的審計(jì)相關(guān)人才。同時(shí)，要針對(duì)每個(gè)崗位制定具體的職責(zé)范圍和要求，建立合理的獎(jiǎng)懲制度，促使每一位審計(jì)人員能夠嚴(yán)格、公正地進(jìn)行審計(jì)工作。

2.做好財(cái)產(chǎn)數(shù)量監(jiān)督工作

審計(jì)人員在對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)的財(cái)產(chǎn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和檢查時(shí)，應(yīng)當(dāng)對(duì)醫(yī)療設(shè)備、藥品、試劑、衛(wèi)生用品等進(jìn)行全面的監(jiān)督，不僅要保證物料統(tǒng)計(jì)的真實(shí)性，也要審查物資采購(gòu)的合理性，以避免積壓浪費(fèi)、公物私用等現(xiàn)象的發(fā)生。

3.做好財(cái)務(wù)核算真實(shí)性監(jiān)督工作

在進(jìn)行內(nèi)部審計(jì)的過程中，最重要的就是對(duì)財(cái)務(wù)核算真實(shí)性的監(jiān)督和審查工作。審查的內(nèi)容包括原始單據(jù)的真實(shí)性、賬務(wù)處理的合理性，和是否有借機(jī)套現(xiàn)、假公濟(jì)私的行為，以及開支辦理不規(guī)范等問題。審計(jì)人員要隨時(shí)做好監(jiān)督準(zhǔn)備，定期和不定期地進(jìn)行資金和賬務(wù)的審查工作，保證所有財(cái)務(wù)核算真實(shí)有效。

4.做好投資、建設(shè)活動(dòng)的跟蹤工作

投資和建設(shè)活動(dòng)是醫(yī)療機(jī)構(gòu)的重大財(cái)務(wù)開支活動(dòng)，因此，審計(jì)部門應(yīng)當(dāng)這類活動(dòng)進(jìn)行之前，做好充足準(zhǔn)備，并時(shí)刻對(duì)活動(dòng)進(jìn)程進(jìn)行追蹤，從項(xiàng)目立項(xiàng)到項(xiàng)目招標(biāo)，再到最后的項(xiàng)目竣工，都要進(jìn)行嚴(yán)格的財(cái)務(wù)審查，以節(jié)約項(xiàng)目成本，并杜絕相關(guān)人員從中謀取不正當(dāng)利益。

三、結(jié)語(yǔ)

想要從根本上強(qiáng)化醫(yī)療機(jī)構(gòu)的財(cái)務(wù)監(jiān)管力度，必須由外而內(nèi)，由政府部門起到倡導(dǎo)和帶頭監(jiān)督的作用，機(jī)構(gòu)也應(yīng)該加強(qiáng)自身審查力度，從根本上杜絕醫(yī)療機(jī)構(gòu)的財(cái)務(wù)問題，并時(shí)刻保持警惕，切忌亡羊補(bǔ)牢，為時(shí)已晚。只有這樣才能促使醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立更加完善的財(cái)務(wù)監(jiān)管制度，也保證了醫(yī)療機(jī)構(gòu)能夠更加平穩(wěn)和快速地發(fā)展。

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（作者單位：山東省棗莊市市中區(qū)衛(wèi)生計(jì)生監(jiān)督所）