薛秀梅

（南京鼓樓醫(yī)院集團(tuán)宿遷市人民醫(yī)院，江蘇宿遷 223800）

瘢痕子宮是指因手術(shù)等因素導(dǎo)致子宮切口形成瘢痕的現(xiàn)象，當(dāng)產(chǎn)婦再次妊娠行剖宮產(chǎn)分娩時(shí)可能導(dǎo)致子宮破裂、大出血等而威脅到母嬰的生命安全[1]。陰道分娩可避免剖宮產(chǎn)對(duì)子宮的再次損傷，患者產(chǎn)后康復(fù)快。因此經(jīng)歷過(guò)剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦面臨再次分娩常希望能通過(guò)陰道試產(chǎn)來(lái)免受再次開(kāi)腹的痛苦[2]。孕期營(yíng)養(yǎng)不良或過(guò)剩均會(huì)對(duì)母嬰產(chǎn)生不良影響，而孕期營(yíng)養(yǎng)教育可對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行針對(duì)性的孕期體重管理和營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)，本研究旨在探討孕期營(yíng)養(yǎng)教育模式對(duì)提高疤痕子宮再次妊娠陰道試產(chǎn)成功率的影響，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以本院2017年1月—2017年9月50例疤痕子宮再次妊娠陰道試產(chǎn)患者為研究對(duì)象，所有患者均有剖宮產(chǎn)史，至本次妊娠3年以上，且排除陰道分娩史、妊娠合并癥、凝血功能障礙、骨盆結(jié)構(gòu)異常等情況，患者自愿參與本次研究。年齡25～38歲，平均年齡（28.35±2.43）歲；孕周36～42周；平均孕周（39.12±2.33）周，剖宮產(chǎn)時(shí)間3～6年，平均（4.35±1.12）年。將患者隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組，每組25例，兩組產(chǎn)婦的基線資料比較，（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組患者實(shí)施常規(guī)的護(hù)理模式，研究組患者實(shí)施孕期營(yíng)養(yǎng)教育模式，具體為：患者由孕12周開(kāi)始接受常規(guī)的產(chǎn)前門(mén)診及孕期營(yíng)養(yǎng)教育，首先由助產(chǎn)士對(duì)患者及家屬進(jìn)行一對(duì)一的健康指導(dǎo)，了解患者的妊娠及分娩史，建立孕期營(yíng)養(yǎng)教育檔案[3]。再根據(jù)患者的體重指數(shù)（BMI）制定體重管理及營(yíng)養(yǎng)計(jì)劃，有專業(yè)的營(yíng)養(yǎng)師根據(jù)患者自身飲食情況進(jìn)行科學(xué)的營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)，在保持營(yíng)養(yǎng)均衡的條件下控制體重增長(zhǎng)率。同時(shí)建立體重增長(zhǎng)明細(xì)卡，根據(jù)其體重增長(zhǎng)記錄給予患者針對(duì)性指導(dǎo)及監(jiān)督[4]。最后開(kāi)設(shè)孕期營(yíng)養(yǎng)教育講座，向患者講解孕期營(yíng)養(yǎng)及體重控制對(duì)陰道試產(chǎn)的重要性，并對(duì)患者提高得問(wèn)題給予解答，加深對(duì)孕期營(yíng)養(yǎng)的認(rèn)知水平。比較兩組患者陰道試產(chǎn)成功率及分娩時(shí)間。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件采用SPSS19.0，計(jì)量資料及計(jì)數(shù)資料分別采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差及百分?jǐn)?shù)（%）表示，行t、χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示存在顯著差異性。

2 結(jié)果

干預(yù)后研究組患者增重符合率及陰道分娩成功率均顯著高于對(duì)照組，第一、二產(chǎn)程時(shí)間顯著少于對(duì)照組，兩組比較存在顯著差異性（P＜0.05），兩組第三產(chǎn)程時(shí)間比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），見(jiàn)表1、表2。

表1 兩組分娩情況比較[例（%）]

表2 兩組患者陰道分娩產(chǎn)程時(shí)間比較（，min）

表2 兩組患者陰道分娩產(chǎn)程時(shí)間比較（，min）

組別 n 第一產(chǎn)程 第二產(chǎn)程 第三產(chǎn)程研究組 24 306.27±83.02 31.52±5.38 9.51±3.36對(duì)照組 18 448.53±112.65 68.65±5.16 8.68±3.22 χ2 3.62 4.37 0.79 P＜0.05 ＜0.05 ＞0.05

3 討論與結(jié)論

有研究指出，孕期營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩在一定程度上會(huì)增加剖宮產(chǎn)率及巨大兒的發(fā)生率，目前是我國(guó)孕期營(yíng)養(yǎng)的最大問(wèn)題。孕期營(yíng)養(yǎng)教育可通過(guò)合理規(guī)范孕婦的飲食，幫助產(chǎn)婦達(dá)到合理營(yíng)養(yǎng)、均衡膳食的目的，有效控制孕期增重，從而減少巨大兒和剖宮產(chǎn)率等不良妊娠結(jié)局[5]。本研究通過(guò)健康指導(dǎo)、制定體重管理及營(yíng)養(yǎng)計(jì)劃、開(kāi)設(shè)孕期營(yíng)養(yǎng)教育講座等方式幫助產(chǎn)婦掌握營(yíng)養(yǎng)知識(shí)，有效控制孕期BMI增幅，促進(jìn)陰道試產(chǎn)的順利進(jìn)行。結(jié)果表明干預(yù)后研究組患者增重符合率及陰道分娩成功率均顯著高于對(duì)照組，第一、二產(chǎn)程時(shí)間顯著少于對(duì)照組，（P＜0.05），兩組第三產(chǎn)程時(shí)間比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。

綜上所述，孕期營(yíng)養(yǎng)教育模式有助于縮短疤痕子宮再次妊娠陰道試產(chǎn)第一、二產(chǎn)程時(shí)間，提高陰道試產(chǎn)成功率，值得臨床進(jìn)行應(yīng)用推廣。

[1] 黃靜，邵志蓉，吳麗紅.產(chǎn)前綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)疤痕子宮產(chǎn)婦分娩方式及分娩結(jié)局的影響[J].吉林醫(yī)學(xué)，2017，38（03）：593-594.

[2] 成金煥，溫穗文，鄧海燕，等.連續(xù)孕期營(yíng)養(yǎng)健康教育模式對(duì)疤痕子宮再次妊娠陰道試產(chǎn)孕婦分娩結(jié)局的影響[J].廣州醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2016，44（05）：102-104.

[3] 劉穎.疤痕子宮經(jīng)陰道分娩的護(hù)理體會(huì)[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2017，32（07）：634-635.

[4] 顧馨.產(chǎn)前護(hù)理干預(yù)對(duì)疤痕子宮陰道分娩產(chǎn)婦分娩結(jié)局的影響[J]. 臨床護(hù)理雜志，2015，14（06）：27-29.

[5] 唐慧.產(chǎn)程護(hù)理對(duì)瘢痕子宮再妊娠產(chǎn)婦經(jīng)陰道分娩的影響[J].河南醫(yī)學(xué)研究，2017，26（17）：3234-3235.