喬 芳

（建湖縣人民醫(yī)院，江蘇鹽城 224700）

髖關節(jié)置換術在臨床應用廣泛，為多數(shù)老年患者的常見術式。手術可帶來一定身心應激，需做好圍術期護理工作[1]。本研究分析了髖關節(jié)置換患者圍術期應用集束化護理的可行性，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年1月—2016年12月80例髖關節(jié)置換患者并隨機數(shù)字表法分組。集束化組男24例，女16例；年齡54～80歲，平均年齡（67.21±2.24）歲。對照組男25例，女15例；年齡55～80歲，平均年齡（67.27±2.23）歲。兩組一般資料無統(tǒng)計學差異，無統(tǒng)計學差異（p＜0.05）。

1.2 方法

對照組圍術期應用常規(guī)化護理，集束化組圍術期應用集束化護理。（1）術前護理。術前做好心理疏導工作，耐心對患者解釋髖關節(jié)置換手術實施的必要性、手術流程、術后康復知識，消除其心理顧慮和緊張情緒。術前在做好手術準備的同時加強對患者的皮牽引護理，確保牽引正確；協(xié)助患者訓練手術體位，提高手術適應性；指導患者床上排便、咳嗽和有效排痰，以適應術后排便方式改變和加速康復。（2）術中護理。術中協(xié)助醫(yī)生進行手術器械傳遞和其他事項，調(diào)節(jié)室內(nèi)溫濕度適宜，并給予麻醉輔助和體位調(diào)節(jié)，選擇側(cè)臥位，上肢置于軟墊托手架上，將頭部墊平，下肢則用軟枕墊平和固定。做好保溫護理，避免喧嘩，加強生命體征監(jiān)測。（3）術后護理。①指導患者早期進行康復鍛煉，以改善血液循環(huán)。②對疼痛者介紹疼痛原因，給予安撫和疏導，通過按摩、分散注意力和音樂療法等減輕，必要時遵醫(yī)給予鎮(zhèn)痛藥。③指導患者按摩患肢肌肉，早期進行肌肉收縮訓練，以增加患肢血液回流速度，預防下肢深靜脈血栓。④術后保持患肢外展30°中立位，搬動時需將患肢和髖關節(jié)整體托起，保持髖關節(jié)和下肢同一直線，避免關節(jié)脫位。4周內(nèi)避免側(cè)臥位和90°坐位，屈髖幅度90°以內(nèi)。⑤術后指導患者多進食新鮮水果蔬菜，多飲水，預防便秘。⑥術后加強切口觀察，定期換藥。指導患者有效咳痰咳嗽，盡早拔除尿管，合理使用抗生素，預防感染。⑦預防壓瘡。對于排尿障礙的患者給予留置導尿，使用干燥墊控制尾骶部潮濕；使用氣墊床，并給予高蛋白等營養(yǎng)的攝入和補充；術后指導家屬定時為患者按摩肢體，改善血運[2]。⑧抗凝護理。術后給予空氣壓力波和藥物抗凝治療，藥物可采用低分子肝素，以減輕血液高凝狀態(tài)。

1.3 觀察指標

比較兩組髖關節(jié)置換圍術期護理滿意度；下地時間、術后住院時間；干預前后患者髖關節(jié)功能、改良BI（Barthel）指數(shù)；肺部感染等并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學方法

數(shù)據(jù)進行SPSS18.0軟件處理，計量資料用t檢驗、計數(shù)資料用χ2檢驗，p＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組髖關節(jié)置換圍術期護理滿意度相比較

集束化組髖關節(jié)置換圍術期護理滿意度高于對照組，p＜0.05，見表1。

表1 兩組髖關節(jié)置換圍術期護理滿意度相比較[例（%）]

2.2 干預前后髖關節(jié)功能、改良BI指數(shù)相比較

干預前兩組髖關節(jié)功能、改良BI指數(shù)相近（P＞0.05）；干預后集束化組髖關節(jié)功能、改良BI指數(shù)優(yōu)于對照組（P ＜ 0.05），見表 2。

表2 干預前后髖關節(jié)功能、改良BI指數(shù)相比較（）

表2 干預前后髖關節(jié)功能、改良BI指數(shù)相比較（）

注：每組前后比較，#p＜0.05；兩組組間比較，*p＜0.05

組別 n 時期 髖關節(jié)功能 改良BI指數(shù)集束化組 50 干預前 64.17±5.25 58.12±3.56干預后 85.72±6.32#* 85.01±5.51#*對照組 50 干預前 64.18±5.21 58.13±3.51干預后 73.21±4.69# 70.24±4.25#

2.3 兩組下地時間、術后住院時間相比較

集束化組下地時間、術后住院時間短于對照組（P ＜ 0.05），見表 3。

2.4 兩組并發(fā)癥相比較

集束化組肺部感染等并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P ＜ 0.05），見表 4。

表3 兩組下地時間、術后住院時間相比較（x±s）

表4 兩組并發(fā)癥相比較（例）

3 討論與結(jié)論

目前，髖關節(jié)置換術在臨床廣泛應用，有半髖關節(jié)置換和全髖關節(jié)置換，可根據(jù)患者情況合理選擇。但髖關節(jié)置換手術創(chuàng)傷大，需做好圍術期護理工作。集束化護理是將一系列有循證基礎的治療及護理措施用于某一特定疾病或患者的護理中，以改善護理結(jié)局和患者生命質(zhì)量的一種護理方式[3]。集束化護理在髖關節(jié)置換患者圍術期應用可通過術前心理護理、適應性鍛煉，減輕患者心理負擔，更好配合手術，且有利于提高患者手術、術后康復訓練耐受性[4]；術中體位、麻醉、保溫等護理可保障其生命體征穩(wěn)定和手術順利進行；術后早期活動、合理飲食、抬高患肢和保持正確體位、加強切口、尿管等的護理有助于減少并發(fā)癥和加速康復[5]。本研究結(jié)果顯示，集束化組髖關節(jié)置換圍術期護理滿意度高于對照組，下地時間、術后住院時間短于對照組，髖關節(jié)功能、改良BI指數(shù)優(yōu)于對照組，肺部感染等并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組。

綜上所述，髖關節(jié)置換患者圍術期應用集束化護理的可行性高，可減少并發(fā)癥，加速術后康復和更好改善關節(jié)功能，提升患者生活自理能力和滿意度。

[1] 呂小玲.人工全髖關節(jié)置換術后患者規(guī)范化康復訓練及并發(fā)癥預防護理 [J]. 中國社區(qū)醫(yī)師，2016，32（11）：156-157.

[2] 趙一瓊.人工全髖關節(jié)置換術后患者的康復護理[J].解放軍護理雜志，2013，30（15）：61-62.

[3] 蘇麗花.基于成人高位先天性髖關節(jié)脫位患者人工全髖關節(jié)置換術后的康復護理[J].中國傷殘醫(yī)學，2017，25（4）：79-80.

[4] 劉俊香.術前運動干預對人工全髖關節(jié)置換術后康復效果影響的Meta分析 [J].中國實用護理雜志，2014，30（2）：59-61.

[5] 周潔麗.46例高齡患者人工全髖關節(jié)置換術后早期康復護理[J].臨床醫(yī)藥文獻電子雜志，2016，3（55）：10998，11000.