王 浩，黃平富，李澤庚，趙志奮，童佳兵，楊 程

( 1．滁州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，安徽 滁州 239000；2．安徽中醫(yī)藥大學(xué)，合肥 230012；3．安徽中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，合肥 230031)

從肺論治水液代謝疾病的依據(jù)及宣肺利水應(yīng)用研究

王 浩1，黃平富1，李澤庚2*，趙志奮1，童佳兵3，楊 程3

( 1．滁州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，安徽 滁州 239000；2．安徽中醫(yī)藥大學(xué)，合肥 230012；3．安徽中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，合肥 230031)

水液代謝依賴于肺脾腎等臟器功能的正常運(yùn)行，一旦陰陽平衡失調(diào)水濕停留體內(nèi)，就會(huì)形成不同的病理形態(tài)影響著機(jī)體。肺通過宣發(fā)肅降的生理功能調(diào)節(jié)水液代謝，但多以肅降為主。而肅降與通調(diào)水道功能相結(jié)合，約束水液下注腎與膀胱。在臨床多用肺主行水治療腎系疾病且療效顯著，這也突顯病在下治其上的思路。

宣肺利水法；水液代謝；辨證論治；肺臟

水液代謝，是指水液的生成、輸布以及代謝廢物的排泄，這是一個(gè)極其復(fù)雜的生理過程。且在祖國(guó)醫(yī)學(xué)中被概括為“津液氣化”，津液是人體一切正常水液的總稱，含有大量的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，是構(gòu)成人體和維持人體生命活動(dòng)的基本物質(zhì)[1]。水液代謝的全過程，需要五臟六腑生理功能的協(xié)同配合。肺在五臟六腑最上層，為華蓋。肺通條水道，下輸膀胱為水之上源。本文通過對(duì)肺生理功能的闡釋，為宣肺利水法治療水液失衡提供理論依據(jù)。簡(jiǎn)述如下。

1 水液失衡致病因素及相互關(guān)系

人體水液的正常代謝取決于陰陽的動(dòng)態(tài)平衡，當(dāng)人體臟腑氣化功能失常，水液與寒氣相搏則易于停滯形成痰飲?！叭朔A陰陽二氣以生，有清有濁?！幹逭邽榻蛞?，陰之濁者即為痰。”痰飲作為病名首見于后漢張仲景的《金匱要略》“痰飲咳嗽病脈證并治篇”，先秦時(shí)期《黃帝內(nèi)經(jīng)》對(duì)痰飲亦有初步認(rèn)識(shí)。痰飲是人體水液的病理形態(tài)，稠厚者為痰，清稀者為飲。痰飲的病機(jī)多歸咎于水液代謝失常，此觀點(diǎn)已成諸家的首選[2]?！稘?jì)生方痰飲論治》曰：“人之氣道貴乎順，順則津液流通，絕無痰飲之患，調(diào)攝適宜，氣道閉塞，水飲停于胸膈，結(jié)而能痰，其為病也，癥狀非一?！痹谝欢ǖ臈l件下，津液可以轉(zhuǎn)化為血液，痰來自津液，瘀本于血?！鹅`樞·癰疽》指出：“中焦出氣如霧，上注溪谷，而滲孫脈，津液和調(diào)，變化而赤為血”[3]。孫建芝等[4]研究發(fā)現(xiàn)痰濁證的血液循環(huán)基礎(chǔ)是血液流變性的改變，血液流變性異常可以作為痰濁證微觀辨證的指標(biāo)。也有研究[5]表明：血清總膽固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白的升高是痰濁的主要特征和生化物質(zhì)基礎(chǔ)?？傊?，水液在病理狀態(tài)下多以痰飲形式存在，由于可與瘀血、膏脂互相轉(zhuǎn)化，因此可以用血液流變性和相關(guān)血脂指標(biāo)等現(xiàn)代研究給予客觀、有效的微觀評(píng)價(jià)。

2 肺的生理功能與水液代謝相關(guān)性

肺的生理功能有主氣司呼吸、朝百脈主治節(jié)、通條水道、主宣發(fā)肅降。肺主行水則為后世所言，其意指通過宣發(fā)和肅降功能來推動(dòng)和調(diào)節(jié)全身水液的輸布和代謝[6]。

2.1 肺主通調(diào)水道在水液代謝中的重要性 肺主通調(diào)水道是中醫(yī)藏象的重要理論之一。通調(diào)，疏通調(diào)節(jié)?！巴ā笔切ǎ罢{(diào)”是調(diào)節(jié)。肺為氣之本，水液的運(yùn)行需要?dú)獾耐苿?dòng)，這一過程不斷發(fā)生“氣化”，而氣推動(dòng)水液運(yùn)行的關(guān)鍵在于氣機(jī)調(diào)暢與否。水道，水液運(yùn)行的道路。其途徑如下：1）肺開竅于鼻，主氣，司呼吸。肺的功能正常，鼻孔之門戶開放且言語自如，水液隨氣體通過呼吸運(yùn)動(dòng)排出體外；2）隨玄府而出，“玄府”最早被認(rèn)為是皮膚的汗孔，《素問·水熱穴論》言：“玄府者，汗空也”。這是玄府的俠義之說，廣義者為遍布全身的各處的一種細(xì)微孔竅及通道結(jié)構(gòu)。肺合皮毛，肺氣宣發(fā)使水液布達(dá)皮表之玄府，經(jīng)陽氣的蒸騰作用化為汗液排出體外；3）“三焦者，決瀆之官，水道出焉”，《內(nèi)經(jīng)》中明確指出三焦就是一個(gè)管道系統(tǒng)。三焦際上達(dá)下，下通腎上連肺。一方面元?dú)庥赡I經(jīng)三焦上達(dá)于肺轉(zhuǎn)化為大氣，另一方面水液由肺經(jīng)三焦下行于腎以分清泌濁。

2.2 宣發(fā)肅降在肺主通調(diào)水道過程中發(fā)揮的作用 肺主宣發(fā)肅降，但以肅降為主。肺氣主降與肝氣主升構(gòu)成一對(duì)矛盾體，共同調(diào)節(jié)人體全身氣機(jī)[7]，《素問·陰陽應(yīng)象大論篇》曰：“天地者，萬物之上下也……左右者，陰陽之道路也”。升降出入是氣運(yùn)動(dòng)的基本形式，是臟腑功能活動(dòng)的根本?！秲?nèi)經(jīng)》從不同的角度闡述了升降出入理論，《素問·六微旨大論篇》云：“出入廢則神機(jī)化滅，升降息則氣立孤?！且陨党鋈耄瑹o器不有?！鄙祷橐蚬党鋈胝t氣機(jī)調(diào)達(dá)[8]?！蹲x醫(yī)隨筆》曰：“升降者，里氣與里氣相回旋之道也；出入者，里氣與外氣相交接之道也”。

肺主宣發(fā)，水液隨其鼓舞而上行頭面，外達(dá)肌腠。肺主肅降，水液在其約束而下注腎與膀胱。由于肺的位置最高，肺氣運(yùn)動(dòng)雖有宣發(fā)，但最終將肅降下行。其水液降者自降，升者也必升已而轉(zhuǎn)為降[9]。所以，隨肺氣宣發(fā)的部分由口鼻呼出，部分經(jīng)玄府排出，還有水液經(jīng)三焦下行至腎并膀胱排出。在這一升一降中，水液滲透五臟六腑為機(jī)體所用，并帶走體內(nèi)代謝所產(chǎn)生的濁氣而肅蕭為清。

3 宣肺在泌尿系統(tǒng)中的應(yīng)用

《血證論》曰：“小便雖出于膀胱，而實(shí)則肺為水之上源，上源清，則下源自清?！狈粗粝陆箽饣焕?，腎與膀胱失職，則水液停滯，發(fā)為水腫。治療上可“開上源以利下流”，即提壺揭蓋原理。最早出自于朱丹溪的醫(yī)案“一人小便不通，此積痰在肺，肺為上焦，膀胱為下焦，上焦閉則下焦塞[10]。梁額爾頓[11]提出以宣肺法為主治療難治性腎病。并認(rèn)為難治性腎病綜合征，在急性發(fā)作的過程中，大多數(shù)均可見到肺氣膹郁表現(xiàn)。治當(dāng)宣肺氣以潔源流，斟酌用藥往往可收事半功倍之效。周仲瑛[12]研究發(fā)現(xiàn)腎炎從肺論治有調(diào)節(jié)體液代謝，抗變態(tài)反應(yīng)，預(yù)防和控制感染，且能增強(qiáng)機(jī)體免疫力及病變臟器自我修復(fù)力。臨床運(yùn)用宣肺發(fā)汗認(rèn)為是治療腎炎水腫的主要方法。竇立蕓[13]認(rèn)為慢性腎炎從肺論治能祛散外邪，宣通肺氣，使其通調(diào)水道、宣發(fā)肅降之職恢復(fù)正常，三焦水道通暢，有利于利濕消腫。肺臟功能正常，有助于腎之封藏功能，減少精微物質(zhì)下泄，保護(hù)腎臟功能。另外在泌尿系統(tǒng)結(jié)石的治療方面也卓有成效，李裕[14]通過多年的臨床觀察，發(fā)現(xiàn)在治療結(jié)石的過程中，以傳統(tǒng)清熱利濕法配合宣肺利水法，能加快結(jié)石排出，縮短療程和提高療效。

[1]王新華.中醫(yī)藥基礎(chǔ)理論[М].北京:人民衛(wèi)生出版社, 2001: 336.

[2]王九林.痰飲的概念及其成因[J].中國(guó)中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志, 1998, 4(5):47-48.

[3]張心夷,徐秋惠.瘀血痰濁證治淺述[J].實(shí)用中醫(yī)藥雜志, 2005, 21(4):235.

[4]孫建芝,牛曉亞,韓麗華,等.痰濁證微觀辨證指標(biāo)的實(shí)驗(yàn)研究[J].河南中醫(yī),1996,16(2):21-22.

[5]何偉明,孫偉.腎病從痰飲論治的探討[J].江蘇中醫(yī)藥, 2007, 39(9):26-27.

[6]沈承玲,孫塑倫,高穎,等.論肺陽在肺主行水中的作用[J].中醫(yī)藥學(xué)報(bào), 2005, 33(2):68-69.

[7]晏向陽.運(yùn)氣南北政三探[J].江西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào), 2006, 18(1): 5-9.

[8]魏冬梅,余春,童安榮.論升降出入[J].陜西中醫(yī), 2010, 31(12): 1636-1638.

[9]張小虎,區(qū)永欣,孫桂波,等.肺主肅降的理論研究述要[J].中醫(yī)藥學(xué)刊, 2003, 21(10):1668-1670.

[10]潘立敏,劉坤.“提壺揭蓋”法驗(yàn)案舉隅[J].吉林中醫(yī)藥, 2012, 32(5):526-527.

[11]梁額爾敦.宣肺法為主治療難治性腎病經(jīng)驗(yàn)[J].臨床醫(yī)藥實(shí)踐, 2009, 12(18):949-951.

[12]周仲瑛.周仲瑛臨床經(jīng)驗(yàn)輯要[М].北京:中國(guó)醫(yī)藥科技出版社 , 1998:119.

[13]竇立蕓.宣肺法在慢性腎小球腎炎中的運(yùn)用[J].吉林中醫(yī)藥, 2011, 31(5):412-413.

[14]李裕.排石勿忘宣肺[J].云南中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào), 2001, 24(3):48.

Вasis for water-liquid metabolism diseases from aspect of lungАnd ventilating lung qi for diuresis research

WАNG Нao1, НUАNG Pingfu1, LI Zegeng2*, ZНАO Zhifen1, TONG Jiabing3, YАNG Сheng3
（1. Сhuzhou Нospital of Integrated Сhinese and Western Мedicine, Сhuzhou 239000, Аnhui Province, Сhina；2. Аnhui University of Сhinese Мedicine, Нefei 230012, Сhina；3．The First Аffiliated Нospital of Аnhui University of Сhinese Мedicine, Нefei 230031, Сhina)

ventilating lung qi for diuresis; water metabolism; syndrome diffrentiation; the lungs

256.1

А

2095-6258（2017）02-0255-03

2016-04-21）

10.13463/j.cnki.cczyy.2017.02.029

國(guó)家自然科學(xué)青年基金“應(yīng)用宣肺利水治法探討‘肺主行水’機(jī)制的實(shí)驗(yàn)研究”(81001520)。

王 浩（1986 -），男，醫(yī)學(xué)碩士，醫(yī)師，主要從事中醫(yī)藥防治呼吸系統(tǒng)疾病的研究。

*通信作者：李澤庚，男，博士研究生導(dǎo)師，電話-13805516609，電子信箱-li6609@126.com

Аbstract: Water metabolism depends on the lung, spleen and kidney and other organ function in normal operation. If the balance of yin and yang is broken, the water will remain in the body. This will form different pathological to affect the health of the body. The Lung regulates water and fluid metabolism through the physiologic function of dispersing and descending functions of lung, but the descending is been given priority. While descending the water passage features combine constraints aqueous bet kidney and bladder. In clinical, doctors use the treatment of lung controlling water metabolism to treat kidney disease which achieved remarkable curative effect. It shows an idea that the disease occurs in the lower part of the body but doctors can treat the disease on the upper part of the body.