王曉艷

【摘要】 目的 觀察在白內(nèi)障青光眼患者治療過程中應(yīng)用小切口白內(nèi)障手術(shù)聯(lián)合隧道內(nèi)小梁切除術(shù)治療的臨床效果。方法 60例（66眼）白內(nèi)障青光眼患者， 均給予小切口白內(nèi)障手術(shù)聯(lián)合隧道內(nèi)小梁切除術(shù)治療， 觀察臨床治療效果。結(jié)果 隨訪6個(gè)月， 術(shù)后視力<0.05的眼數(shù)8眼（12.12%）， 術(shù)后視力在0.05～0.3的眼數(shù)10眼（15.15%）， 術(shù)后視力在0.3～0.5的眼數(shù)38眼（57.58%）， 術(shù)后視力>0.05的眼數(shù)10眼（15.15%）。其中， 術(shù)后視力存在不同程度提高的患眼為58眼（87.88%）， 視力不提高8眼（12.12%）。66眼術(shù)前眼壓為（36.38±6.66）mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）， 術(shù)后1周眼壓為（17.59±6.10）mm Hg， 術(shù)后1個(gè)月眼壓為（16.92±4.55）mm Hg， 術(shù)后3個(gè)月眼壓為（15.98±3.85）mm Hg， 術(shù)后6個(gè)月眼壓為（16.22±3.88）mm Hg， 患者術(shù)后各個(gè)觀察時(shí)間點(diǎn)的眼壓均低于術(shù)前， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （t=16.9023、19.6004、21.5438、21.2487， P<0.05）。結(jié)論 在白內(nèi)障青光眼患者治療過程中應(yīng)用小切口白內(nèi)障手術(shù)聯(lián)合隧道內(nèi)小梁切除術(shù)治療的臨床療效較為顯著， 可在臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 白內(nèi)障青光眼；小切口白內(nèi)障手術(shù)；隧道內(nèi)小梁切除術(shù)

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.04.025

【Abstract】 Objective To observe the clinical effect of small incision cataract surgery combined with tunnel trabeculectomy in the treatment of cataract and glaucoma. Methods A total of 60 cases （66 eyes） of cataract and glaucoma patients all received small incision cataract surgery combined with tunnel trabeculectomy， and their clinical treatment effect was observed. Results After 6 months of follow-up， there were 8 eyes （12.12%） with postoperative eyesight <0.05， 10 eyes （15.15%） with postoperative eyesight in 0.05～0.3， 38 eyes （57.58%） with postoperative eyesight in 0.3～0.5， and 10 eyes （15.15%） with postoperative eyesight >0.05. There were 58 eyes （87.88%） with postoperative eyesight improvement in various degree， and 8 eyes （12.12%） without eyesight improvement. 66 eyes had preoperative eye pressure as （36.38±6.66） mm Hg （1 mm Hg=0.133 kPa）， postoperative 1 week as （17.59±6.10） mm Hg， postoperative 1 month as （16.92±4.55） mm Hg， postoperative 3 month as （15.98±3.85） mm Hg，

and postoperative 6 months as （16.22±3.88） mm Hg. Patients had lower eye pressure in postoperative observation time points than preoperation， and the difference had statistical significance （t=16.9023， 19.6004， 21.5438， 21.2487， P<0.05）. Conclusion Small incision cataract surgery combined with tunnel trabeculectomy provides significant clinical effect in the treatment of cataract and glaucoma. This method is worth clinical promotion and application.

【Key words】 Cataract and glaucoma； Small incision cataract surgery； Tunnel trabeculectomy

白內(nèi)障青光眼在臨床上的發(fā)病率較高， 臨床上一般采取手術(shù)治療顯著控制該疾病患者的病情發(fā)展[1]， 改善該疾病患者的視力情況， 例如小切口白內(nèi)障手術(shù)聯(lián)合隧道內(nèi)小梁切除術(shù)治療， 臨床療效較為理想， 可有效控制患者眼壓并有效恢復(fù)有用視力[2]， 在臨床上的應(yīng)用范圍較為廣泛。為了進(jìn)一步探究在白內(nèi)障青光眼患者治療過程中應(yīng)用小切口白內(nèi)障手術(shù)聯(lián)合隧道內(nèi)小梁切除術(shù)治療的臨床療效， 本院對(duì)60例（66眼）患者進(jìn)行了如下過程探究， 結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 本次探究對(duì)象選取本院2014年4月～2016年4月收治的白內(nèi)障青光眼患者60例， 患眼66眼。所有患者均對(duì)本次探究的相關(guān)內(nèi)容（探究目的、探究過程以及相關(guān)治療方法）進(jìn)行了充分了解， 均表示愿意配合本次探究并簽署了知情同意書。本次探究中男女患者比例為15∶45， 男女患眼比例為18∶48， 年齡最大76歲， 最小57歲， 平均年齡（64.21±4.12）歲， 術(shù)前均給予患者局部滴降眼壓滴眼液以及口服降眼壓藥物操作， 必要時(shí)可酌情給予患者靜脈滴注濃度為20%的甘露醇溶液以便促使術(shù)前眼壓處在正常水平。

1. 2 方法 術(shù)前1 h給予患者散瞳操作并在球后神經(jīng)位置實(shí)施阻滯麻醉， 做結(jié)膜瓣時(shí)需要以上穹窿為基底， 利用燒灼方法給予患者止血并利用隧道刀在角膜緣后2～3 mm處做一1/2板層反眉弓鞏膜隧道切口， 待達(dá)到透明角膜1 mm且寬約6 mm時(shí)穿刺入前房， 環(huán)形撕囊并利用水分離辦法活動(dòng)晶狀體并利用旋轉(zhuǎn)辦法進(jìn)入前房， 行劈核、娩核、抽吸殘留皮質(zhì)以及人工晶體植入操作， 利用卡米克林給予患者縮瞳處理。將鞏膜隧道兩邊剪開并做成鞏膜瓣， 利用顯微小梁咬切器將鞏膜瓣下包括小梁組織在內(nèi)的深層角鞏膜組織咬切并將咬切范圍控制在2個(gè)咬切口， 在對(duì)應(yīng)虹膜位置行虹膜周邊切除術(shù)并在鞏膜瓣兩角各縫合1針， 觀察患者鞏膜瓣密閉情況并整合球結(jié)膜瓣， 10-0無損傷縫線縫合一針并在結(jié)膜下注射20 mg妥布霉素以及2.5 mg地塞米松， 在術(shù)后1周內(nèi)均需要每天給予患者眼部常規(guī)檢查（視力、眼壓以及結(jié)膜濾過泡、并發(fā)癥等）， 之后每隔2周～1個(gè)月患者需要復(fù)查1次并給予患者隨訪6個(gè)月。

1. 3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 術(shù)后視力情況 經(jīng)過6個(gè)月隨訪后， 術(shù)后視力情況為：術(shù)后視力<0.05的眼數(shù)8眼（12.12%）， 術(shù)后視力在0.05～0.3的眼數(shù)10眼（15.15%）， 術(shù)后視力在0.3～0.5的眼數(shù)38眼（57.58%）， 術(shù)后視力>0.05的眼數(shù)10眼（15.15%）。其中， 術(shù)后視力存在不同程度提高的患眼為58眼（87.88%）， 其中8眼（12.12%）視力不提高原因?yàn)?眼由于視神經(jīng)萎縮， 4眼因?yàn)樘悄虿∫暰W(wǎng)膜病變。見表1。

2. 2 功能性濾過泡形成情況 經(jīng)過6個(gè)月隨訪后， 形成彌漫扁平功能性濾過泡的患眼為57眼（86.36%）， 其中30眼是Ⅰ型濾過泡、27眼是Ⅱ型濾過泡；形成非功能性濾過泡的患眼為9眼（13.64%）， 其中6眼是Ⅲ型濾過泡、3眼是Ⅳ型濾過泡。

2. 3 術(shù)后并發(fā)癥情況 經(jīng)過6個(gè)月隨訪后， 術(shù)后13眼存在角膜水腫癥狀、7眼存在淺前房， 未出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥。

2. 4 術(shù)前術(shù)后眼壓情況 經(jīng)過6個(gè)月隨訪后， 66眼術(shù)前眼壓為（36.38±6.66）mm Hg， 術(shù)后1周眼壓為（17.59±6.10）mm Hg， 術(shù)后1個(gè)月眼壓為（16.92±4.55）mm Hg， 術(shù)后3個(gè)月眼壓為（15.98±3.85）mm Hg， 術(shù)后6個(gè)月眼壓為（16.22±3.88）mm Hg， 患者術(shù)后各個(gè)觀察時(shí)間點(diǎn)的眼壓均低于術(shù)前， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （t=16.9023、19.6004、21.5438、21.2487， P<0.05）。見表2。

3 討論

白內(nèi)障以及青光眼在臨床上屬于常見眼科疾病， 會(huì)嚴(yán)重影響患者可用視力并提高患者眼壓造成患者不適， 嚴(yán)重影響患者日常生活以及日常工作。在傳統(tǒng)治療白內(nèi)障青光眼患者時(shí)往往應(yīng)用分期、分次手術(shù)給予患者有效治療[3-10]， 目前在臨床治療該疾病時(shí)主要應(yīng)用聯(lián)合手術(shù)來顯著控制該疾病患者病情發(fā)展并達(dá)到治愈疾病的臨床目的。小切口白內(nèi)障手術(shù)聯(lián)合隧道內(nèi)小梁切除術(shù)治療是臨床上用于治療白內(nèi)障青光眼患者的聯(lián)合手術(shù)療法[4， 11-13]， 可以顯著控制患者眼壓并顯著提升患者視力， 臨床療效較為顯著。

據(jù)相關(guān)性文獻(xiàn)報(bào)道， 在給予白內(nèi)障青光眼患者手術(shù)治療時(shí)會(huì)導(dǎo)致眼球表面結(jié)膜以及鞏膜形成瘢痕以及新生血管， 進(jìn)而形成功能性濾過泡并導(dǎo)致患者術(shù)后眼壓下降效果不理想[5， 14-17]。因此， 在給予白內(nèi)障青光眼患者手術(shù)治療時(shí)需要注意以下幾點(diǎn)：隧道外切口與角膜之間距離需≥3 mm以避免患者形成濾過泡滲漏或者出現(xiàn)濾過泡局限；在給予患者人工晶體植入前可先進(jìn)行小梁切除術(shù)， 若順序顛倒會(huì)導(dǎo)致患者發(fā)生淺前房幾率增加；由于白內(nèi)障青光眼患者年齡較大且病情較為復(fù)雜， 因此術(shù)中需要謹(jǐn)慎操作并有效保護(hù)患者虹膜， 減少對(duì)患者虹膜組織刺激并合理使用粘彈劑， 對(duì)角膜內(nèi)皮做好保護(hù)。

本次探究中， 經(jīng)過6個(gè)月隨訪后， 術(shù)后視力情況為：術(shù)后視力<0.05的眼數(shù)8眼（12.12%）， 術(shù)后視力在0.05～0.3的眼數(shù)10眼（15.15%）， 術(shù)后視力在0.3～0.5的眼數(shù)38眼（57.58%）， 術(shù)后視力>0.05的眼數(shù)10眼（15.15%）。其中， 術(shù)后視力存在不同程度提高的患眼為58眼（87.88%）， 8眼（12.12%）視力不提高原因分別為：3眼由于視神經(jīng)萎縮， 4眼因?yàn)樘悄虿∫暰W(wǎng)膜病變。形成彌漫扁平功能性濾過泡的患眼為57眼（86.36%）， 其中30眼是Ⅰ型濾過泡、27眼是Ⅱ型濾過泡；形成非功能性濾過泡的患眼為9眼（13.64%）， 其中6眼是Ⅲ型濾過泡、3眼是Ⅳ型濾過泡。術(shù)后13眼存在角膜水腫癥狀、7眼存在淺前房， 未出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥。66眼術(shù)前眼壓為（36.38±6.66）mm Hg， 術(shù)后1周眼壓為（17.59±6.10）mm Hg， 術(shù)后1個(gè)月眼壓為（16.92±4.55）mm Hg， 術(shù)后3個(gè)月眼壓為（15.98±3.85）mm Hg， 術(shù)后6個(gè)月眼壓為（16.22±3.88）mm Hg， 患者術(shù)后各個(gè)觀察時(shí)間點(diǎn)的眼壓均低于術(shù)前， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （t=16.9023、19.6004、21.5438、21.2487， P<0.05）。

綜上所述， 在白內(nèi)障青光眼患者治療過程中應(yīng)用小切口白內(nèi)障手術(shù)聯(lián)合隧道內(nèi)小梁切除術(shù)治療可顯著提升患者的臨床療效， 降低患者眼壓并提升患者視力， 值得將其作為有效聯(lián)合治療方法在臨床上推廣和應(yīng)用。

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