胡思潔，姚紅兵，彭艷玲，武小芳，魏 萍，寇 巍

(重慶醫(yī)科大學(xué)附屬兒童醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科 400014)

·調(diào)查報告·

重慶市兒童變應(yīng)性鼻炎的流行病學(xué)調(diào)查分析

胡思潔，姚紅兵，彭艷玲，武小芳，魏 萍，寇 巍△

(重慶醫(yī)科大學(xué)附屬兒童醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科 400014)

目的調(diào)查重慶市兒童變應(yīng)性鼻炎(AR)流行病學(xué)特征。方法選取2017年3-6月重慶市11所幼兒園及小學(xué)兒童(2～12歲)為研究對象，設(shè)計AR調(diào)查問卷表進行流行病學(xué)調(diào)查，并進行統(tǒng)計學(xué)分析。結(jié)果重慶市兒童自報患病率為28.5%(334/1 170)，臨床診斷率為18.1%(212/1 170)，確診率為17.3%(202/1 170)；間歇性AR占36.6%(74/202)，持續(xù)性AR占63.4%(128/202)。自報患病兒童鼻部癥狀中鼻癢所占比例最高(70.7%)，其次為流清涕(59.3%)，鼻塞(56.3%)，連續(xù)打噴嚏(45.5%)；有眼部癥狀占34.1%，有咳嗽癥狀占56.9%；最常見的伴發(fā)疾病是濕疹(37.7%)，其次為過敏性結(jié)膜炎(27.5%)，鼻竇炎(26.9%)，鼻出血(25.1%)，哮喘(19.2%)，分泌性中耳炎(6.6%)。結(jié)論重慶市兒童AR自報患病率較高，持續(xù)性AR較間歇性AR常見。

兒童；變應(yīng)性鼻炎；流行病學(xué)；患病率

變應(yīng)性鼻炎(allergic rhinitis，AR)又稱過敏性鼻炎，是特應(yīng)性個體因接觸致敏原后主要由IgE介導(dǎo)的鼻黏膜非感染性炎性疾病[1]?；颊叩纳睢W(xué)習(xí)和工作質(zhì)量明顯降低，同時也加重了個人、家庭及社會經(jīng)濟負擔(dān)[2-3]。為初步了解重慶地區(qū)兒童AR患病狀況，筆者對本市2017年3-6月11所幼兒園及小學(xué)兒童進行了AR流行病學(xué)調(diào)查，現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1調(diào)查對象 在重慶市以學(xué)校為單位進行整群抽樣，隨機選取11所幼兒園及小學(xué)，采用問卷形式進行調(diào)查，所有問卷均由學(xué)生家長完成。發(fā)放問卷調(diào)查表1 222份，回收1 222份，應(yīng)答率100%，剔除無效問卷52份，有效調(diào)查問卷1 170份，其中男596人，女574人，年齡2～12歲，平均(5.1±1.6)歲。

1.2方法

1.2.1問卷設(shè)計 設(shè)計通俗易懂的重慶市兒童AR問卷調(diào)查表，共20個問題。主要包括以下7項內(nèi)容：(1)基線指標(biāo)(年齡、性別、居住環(huán)境、家族史等)；(2)鼻部變應(yīng)性癥狀，包括鼻塞、鼻癢、連續(xù)打噴嚏、流清涕(除外感冒時的癥狀)；(3)AR患病情況，包括典型癥狀、體征及家族史、自我判斷有無AR和醫(yī)生是否曾診斷AR；(4)AR發(fā)作持續(xù)時間；(5)既往變態(tài)反應(yīng)試驗結(jié)果(如皮膚點刺試驗、血清學(xué)特異性IgE檢查等)；(6)眼睛癢或燒灼感、流淚或眼淚汪汪、眼睛發(fā)紅及其他癥狀；(7)伴隨其他疾病(如哮喘、濕疹、鼻竇炎、過敏性結(jié)膜炎、分泌性中耳炎、鼻出血等)的情況。

1.2.2AR診斷標(biāo)準(zhǔn) 按照《變應(yīng)性鼻炎及其對哮喘的影響(ARIA)》指南中的AR診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，在過去12個月內(nèi)，凡因接觸過敏源后出現(xiàn)鼻塞和鼻癢、連續(xù)打噴嚏、流清涕等癥狀，并除外這些癥狀由上呼吸道感染引起，則調(diào)查對象被視為AR自報陽性者。在問卷調(diào)查中AR自報陽性且SPT吸入變應(yīng)原陽性者被確診為AR；臨床診斷AR陽性者除了包括前面確診AR的兒童外，還包括以下情況：行相關(guān)變態(tài)反應(yīng)試驗未檢測出陽性過敏原，但經(jīng)?？漆t(yī)師根據(jù)患者典型癥狀、體征及陽性家族史曾診斷為AR。根據(jù)實際調(diào)查的結(jié)果，將調(diào)查表中經(jīng)由醫(yī)師診斷和根據(jù)典型癥狀進行篩查判斷的AR患病兒童相加后得到自報患病率。根據(jù)ARIA指南，將確診的AR按持續(xù)時間分為間歇性AR和持續(xù)性AR。

1.3統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS19.0統(tǒng)計軟件進行分析。計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗，以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1AR患病率 兒童AR自報患病率為28.5%(334/1 170)，其中男31.5%(188/596)，女25.4%(146/574)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=5.348 1，Plt;0.05)。臨床診斷率為18.1%(212/1 170)，其中男20.1%(120/596)，女16.0%(92/574)，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=3.323 2，Pgt;0.05)。確診率為17.3%(202/1 170)，其中男20.1%(120/596)，女14.3%(82/574)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=7.001 8，Plt;0.05)。間歇性AR 36.6%(74/202)，持續(xù)性AR 63.4%(128/202)。

2.2鼻部癥狀及其他相關(guān)癥狀發(fā)生率 在334例自報患病兒童中均有鼻部癥狀，其中有鼻塞癥狀占56.3%(188/334)，有鼻癢癥狀占70.7%(236/334)，有連續(xù)打噴嚏癥狀占45.5%(152/334)，有流清涕癥狀占59.3%(198/334)；有眼部癥狀占34.1%(114/334)，其中眼癢或燒灼感占25.1%(84/334)，流淚或眼淚汪汪占10.8%(36/334)，眼睛發(fā)紅占5.4%(18/334)；有咳嗽癥狀者占56.9%(190/334)，其中干性咳嗽占31.6%(60/334)，濕性咳嗽占68.4%(130/334)。

2.3合并癥情況 在334例自報患病兒童中合并濕疹126例(37.7%)，合并過敏性結(jié)膜炎92例(27.5%)，合并鼻竇炎90例(26.9%)，合并鼻出血84例(25.1%)，合并哮喘64例(19.2%)，合并分泌性中耳炎22例(6.6%)。

2.4相關(guān)因素 334例自報患病兒童中有家族史占46.7%(156/334)，有被動吸煙史占38.9%(130/334)，家中飼養(yǎng)寵物26例(7.8%)，其中養(yǎng)貓4例，養(yǎng)狗12例，養(yǎng)鳥8例，養(yǎng)兔2例。

3 討 論

隨著我國城市化、工業(yè)化水平的不斷提高，生態(tài)環(huán)境及生活方式的巨大改變，變應(yīng)性疾病的患病率也呈現(xiàn)逐年上升趨勢。我國幅員遼闊，各地氣候環(huán)境及生活習(xí)慣等均有不同，AR患病率也呈現(xiàn)出較大的地域差異。本研究結(jié)果顯示，重慶市兒童AR自報患病率為28.5%，高于趙京等[5]調(diào)查結(jié)果(20.42%)。然而自報患病率是通過被調(diào)查者對自身疾病狀態(tài)的描述和曾被醫(yī)生診斷過某種疾病來評估，故該結(jié)果可能包括了非過敏因素所致的鼻高敏反應(yīng)和非變態(tài)反應(yīng)性鼻炎，如血管運動性鼻炎等，且易受一定主觀因素的影響。因此，本文也進行了臨床診斷率及確診率的調(diào)查分析，結(jié)果顯示重慶市兒童AR臨床診斷率為18.1%，確診率為17.3%，與王敏等[6]報道的確診率為17.2%接近，但明顯高于洪蘇玲等[7]報道發(fā)病率分別為1.9%、2.9%、3.5%，這可能與重慶地區(qū)近20年經(jīng)濟迅速發(fā)展，城市化及工業(yè)化水平的提高，致衛(wèi)生條件改變、環(huán)境空氣污染加重等因素相關(guān)。本次調(diào)查也得出男性AR自報患病率、臨床診斷率、確診率均高于女性與國內(nèi)外研究一致[8-11]。

本問卷結(jié)果也表明：持續(xù)性AR較間歇性AR常見；在鼻部癥狀中，鼻癢所占比例最高(70.7%)，其他鼻部癥狀依次為流清涕、鼻塞、連續(xù)打噴嚏；合并眼部癥狀中以眼癢或燒灼感為主?；颊咄蚰挲g小或者家長對疾病的認(rèn)知度低等原因而忽略上述癥狀，以致疾病加重為患者的生活和學(xué)習(xí)帶來諸多不便。所以，應(yīng)加強過敏性疾病的健康宣傳教育，提高人們對疾病的認(rèn)知度及主動就診率，當(dāng)患者頻繁出現(xiàn)“變應(yīng)性敬禮”、揉眼等動作時，臨床醫(yī)師及家長需警惕過敏性疾病，以期早期發(fā)現(xiàn)及治療。

合并濕疹、過敏性結(jié)膜炎最為常見，發(fā)生率分別為37.7%、27.5%，同時19.2%的患者伴有哮喘。這些伴隨的過敏性疾病也不容忽視，臨床醫(yī)師以后應(yīng)將變應(yīng)性疾病“整體觀念”充分應(yīng)用在AR的診斷和治療過程中，綜合考慮及整體評估患者的疾病狀態(tài)，以求進一步提高其生活、學(xué)習(xí)和工作質(zhì)量。

Brozek等[12]的研究顯示，導(dǎo)致AR發(fā)病的根本原因是機體的遺傳易感性與環(huán)境因素的交互作用。本調(diào)查結(jié)果顯示334例自報患病兒童中，46.7%有家族史，38.9%有被動吸煙史，間接表明家族史、被動吸煙與AR的發(fā)病密切相關(guān)。

綜上所述，重慶市兒童AR自報患病率較高，在社會經(jīng)濟快速發(fā)展中空氣污染、環(huán)境衛(wèi)生條件的改變可能是導(dǎo)致其高自報患病率的重要影響因素。本調(diào)查對重慶市兒童AR流行病學(xué)特征已有初步了解，但重慶地區(qū)AR發(fā)展趨勢仍需要今后不斷地進行縱向的調(diào)查研究，以求更全面地掌握其流行狀況，為AR的標(biāo)準(zhǔn)化防治提供理論基礎(chǔ)。

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EpidemiologicinvestigationandanalysisofchildrenallergicrhinitisinChongqingCity*

HuSijie,YaoHongbing,PengYanling,WuXiaofang,WeiPing,KouWei△

(DepartmentofOtorhinolaryngology-HeadandNeckSurgery,AffiliatedChildren′sHospitalofChongqingMedicalUniversity,Chongqing400014,China)

ObjectiveTo investigate the epidemic features of pediatric allergic rhinitis (AR) in Chongqing City.MethodsThe children aged 2 to 12 years old from 11 kindergartens and primary schools in Chongqing City were randomly extracted as the study subjects.The AR questionnaire was designed and conducted the epidemiologic survey and statistical analysis.ResultsThe self-reported AR prevalence rate among children in Chongqing City was 28.5% (334/1 170).The clinical diagnosis rate was 18.1% (212/1 170) and definite diagnosis rate was 17.3%(202/1 170);intermittent AR accounted for 36.6%(74/202) and persistent AR accounted for 63.4%(128/202).Among the nasal symptoms in AR children patients,nasal itch occupied the highest proportion(70.7%),followed by nasal discharge(59.3%),nasal obstruction(56.3%) and continuous sneezing(45.5%);complicating ocular symptoms accounted for 34.1%,those with cough symptom accounted for 56.9%.Eczema was the most common concomitant disease for children with AR(37.7%),followed by allergic conjunctivitis(27.5%),nasosinusitis(26.9%),epistaxis(25.1%),asthma(19.2%) and secretory otitis media(6.6%).ConclusionThe self-reported morbidity rate of children AR in Chongqing City is higher and persistent AR is more common than intermittent AR.

child;allergic rhinitis;epidemiology;prevalence rate

10.3969/j.issn.1671-8348.2017.33.030

國家自然科學(xué)基金青年基金項目(81600781)；重慶市社會事業(yè)與民生保障科技創(chuàng)新專項(cstc2015shmszx120022)；重慶醫(yī)科大學(xué)科研培育基金項目(201405)；重慶市渝中區(qū)科技計劃項目(20150118)。

胡思潔(1991-)，住院醫(yī)師，在讀碩士，主要從事兒童耳鼻喉疾病方面研究。△

,E-mail:entweiweidoctor@sina.cn。

R765.21

A

1671-8348(2017)33-4700-02

2017-05-08

2017-08-06)