吳序華，張先紅，申玉潔，何莎莎，范 娟

(重慶醫(yī)科大學附屬兒童醫(yī)院新生兒診治中心 400014)

不同來源血標本所測新生兒總膽紅素值的比較研究*

吳序華，張先紅△，申玉潔，何莎莎，范 娟

(重慶醫(yī)科大學附屬兒童醫(yī)院新生兒診治中心 400014)

新生兒黃疸是新生兒期最常見的癥狀之一，尤其是生后1周內新生兒多見[1-2]，50%～60%的足月兒和80%的早產兒會出現(xiàn)病理性黃疸[3]。由于新生兒膽紅素代謝的特點，在多種高危因素的影響下易發(fā)生高膽紅素血癥，膽紅素具有潛在的神經毒性[4]，對新生兒智力、聽力及神經系統(tǒng)的發(fā)育有損害，嚴重者可發(fā)生膽紅素腦病，因此，為了尋找一種簡便、快速、準確的膽紅素檢測方法，有學者經過大量臨床研究之后一致認為，新生兒總膽紅素測定儀所測總膽紅素值較準確，且快捷方便[5-7]，本研究亦應用新生兒總膽紅素測定儀對3種不同來源血標本所測總膽紅素結果進行比較，了解標本可否替代使用，以達到減少對患兒穿刺損傷，減輕疼痛、減少出血和感染的機會，降低患兒的醫(yī)療費用，縮短化驗時間，減輕護士工作量的目的，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2014年11月至2015年5月本院新生兒黃疸患兒30例，男16例，女14例，平均日齡(4.7±4.8)d，平均孕周(38.2±2.3)周。

1.2 方法

1.2.1 實驗儀器 微膽測定采用APEL DH-100新生兒總膽紅素測定儀(上海愛蓓兒醫(yī)用儀器有限公司生產)。毛細管微量血離心采用SH120-1型微量血液離心機(上海手術器械廠生產)。采集血氣分析的空針采用safePICO Self-fill，由Radiometer ApS,Akandevej 21,2700 Bronshoj生產，為自充盈動脈采樣器，60 IU平衡肝素。

1.2.2 患兒分組 將30例患兒均按照采集血標本標準流程同步采集足跟末梢血(A組)、股靜脈血(B組)及肝素化后作血氣分析的橈動脈或臍動脈血(C組)，分別放入配套的玻璃毛細管中，按標準操作流程測出總膽紅素結果。

1.2.3 新生兒總膽紅素測定儀測定方法 采用配套的玻璃毛細管采集血標本約100 μL，再用橡皮泥封閉玻璃毛細管的一端后，放入微量血液離心機的轉槽中，轉速12 000 r/min，離心3 min，即可見毛細管的血液分為下部紅色的血球和上部黃色的血漿。用蒸餾水校正新生兒總膽紅素測定儀置零后，將毛細管的血漿部分豎直向下插入新生兒總膽紅素測定儀的測定孔中，通過數顯窗的讀數即可得到總膽紅素結果。

2 結 果

A、B、C組新生兒總膽紅素分別為(287.3±94.6)、(288.2±101.6)、(276.6±97.4)μmol/L，A、B組比較差異無統(tǒng)計學意義(t=0.250，P>0.05)；與C組比較，A、B組新生兒總膽紅素明顯升高，且差異有統(tǒng)計學意義(t=2.480、2.940，P=0.019、0.006)。

3 討 論

新生兒高膽紅素血癥是新生兒常見疾病，高水平的膽紅素對大腦有毒性，嚴重者可導致核黃疸，引起新生兒腦部損傷，影響其智力發(fā)育[8-10]，足月兒日齡在24 h內者，血清總膽紅素超過205 μmol/L，24～48 h超過291 μmol/L，>48～72 h超過342 μmol/L，72 h以上超過376 μmol/L為膽紅素腦病的危險水平[11]。目前對新生兒高膽紅素血癥行之有效的治療方法如藍光照射治療、換血療法、藥物治療等，可迅速有效將血清的總膽紅素降至安全范圍，因此，臨床上及時、準確、便捷的測出總膽紅素結果，動態(tài)監(jiān)測新生兒總膽紅素值的變化，及時采取有效的干預措施至關重要。

血清膽紅素測定一直是診斷新生兒高膽紅素血癥的金標準[9]，具有準確、干擾因素少的優(yōu)點，但需從新生兒的股靜脈穿刺抽血，有一定的操作難度，對患兒損傷重、疼痛明顯、增加感染和出血的機會，且費用高、耗時長，一般要2～3 h才能出結果。而很多學者做了大量研究后一致認為新生兒總膽紅素測定儀正好克服了以上弊病，具有結果準確、快捷方便(只需幾分鐘即可出結果)、損傷小、費用低等優(yōu)點，為患兒治療爭取了時間，具有較深遠的臨床意義，已被臨床廣泛應用[5]。

臨床對于病理性黃疸的患兒，尤其是新入院的患兒，一般都會抽血做生化及血氣分析等輔助檢驗，常常需要重復穿刺患兒，給患兒生理和心理造成影響，甚至反復穿刺刺激引起患兒病情變化，通過本文結果可以看出：足跟末梢血和股靜脈血所測總膽紅素結果比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，因此，可以用靜脈血代替足跟末梢血，用新生兒總膽紅素測定儀快速測定微量膽紅素結果，為患兒治療爭取了時間，為臨床監(jiān)測新生兒膽紅素動態(tài)變化的可用標本來源提供了依據。

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10.3969/j.issn.1671-8348.2017.07.046

重慶市衛(wèi)生局科研項目(2012-2-114)。 作者簡介：吳序華 (1970-)，主管護師，本科，主要從事新生兒?？婆R床研究?！?/p>

，E-mail：2251867562@qq.com。

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1671-8348(2017)07-1001-02

2016-08-19

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