劉會(huì)娟

【中圖分類號(hào)】R473.71 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2095-6851（2017）02-0-01

產(chǎn)后出血是一種較為常見的產(chǎn)科并發(fā)癥，其主要病因?yàn)楫a(chǎn)后宮縮無力，產(chǎn)后出血對(duì)產(chǎn)婦可造成重大危害，甚至可誘發(fā)產(chǎn)婦死亡。臨床上對(duì)產(chǎn)后出血的定義是指產(chǎn)后24h內(nèi)，出血量>500ml。所以，在產(chǎn)婦產(chǎn)后留察過程中，一旦存在出血傾向應(yīng)及時(shí)采取有效措施，以確保產(chǎn)婦安全[1]。本文收集我院2012年1月-2016年12月間12例存在產(chǎn)后子宮乏力出血傾向產(chǎn)婦，采取及時(shí)干預(yù)方式、方法進(jìn)行探究性臨床實(shí)踐，現(xiàn)將有關(guān)情況匯報(bào)如下：

1.資料與方法

1.1 一般資料

本研究12例存在產(chǎn)后子宮乏力出血傾向產(chǎn)婦均為本社區(qū)內(nèi)初產(chǎn)婦，而且生產(chǎn)方式均為自然分娩。年齡在22-28歲之間，平均年齡為（24.23±1.2）歲，孕周在31-40周，平均孕周為（37.3±1.3）周，12例產(chǎn)婦按照入院的時(shí)間先后，分為觀察組與對(duì)照組，每組6例，兩組一般資料無顯著差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 產(chǎn)后子宮乏力出血傾向標(biāo)準(zhǔn)判斷

①產(chǎn)程延遲，產(chǎn)婦在分娩過程中有較顯著性子宮收縮力減弱；②分娩結(jié)束后，觸診檢查提示子宮柔軟，無法明確宮底的位置；③按摩子宮，子宮硬度增大、體積縮小，而按摩停止后又恢復(fù)柔軟；④陰道有間斷性出血，產(chǎn)婦面色蒼白、脈搏細(xì)、弱，自主感覺頭暈?zāi)垦?，血壓監(jiān)測顯示明顯降低。對(duì)出現(xiàn)上述跡象≥2項(xiàng)指標(biāo)的視為存在產(chǎn)后子宮乏力出血傾向。

1.3 治療與干預(yù)方法

對(duì)符合上述標(biāo)準(zhǔn)的產(chǎn)婦，分娩后均給予20U縮宮素肌肉注射，對(duì)會(huì)陰部側(cè)切的產(chǎn)婦進(jìn)行縫合，在產(chǎn)房內(nèi)休息與觀察2h。對(duì)照組產(chǎn)婦采用常規(guī)干預(yù)，即對(duì)產(chǎn)婦各生命體征進(jìn)行密切監(jiān)測，每15min監(jiān)測一次血壓，對(duì)存在間斷性出血傾向的，則在產(chǎn)婦肛門內(nèi)使用米索前列醇片。200μg塞入肛門內(nèi)約5-6cm處。間隔12h重復(fù)1次[2，3]。觀察組產(chǎn)婦在實(shí)施對(duì)照組藥物治療的基礎(chǔ)上，采取定時(shí)按摩子宮，操作方法如下：①產(chǎn)科醫(yī)師需事先進(jìn)行手衛(wèi)生處理，并予以雙手進(jìn)行適當(dāng)加溫，以保證按摩的手溫度稍高于產(chǎn)婦腹部皮溫，按摩時(shí)操作者手輕柔接觸產(chǎn)婦子宮底部，將拇指與其他四指分別放在子宮的前、后壁上，對(duì)子宮進(jìn)行輕柔按摩，按摩力度以不引起產(chǎn)婦疼痛為宜，每一次持續(xù)按摩1min，每分鐘按摩約20次。1min后停止按摩，觀察陰道出血情況，如無效可以再次進(jìn)行按摩。如果2次體外按摩無效應(yīng)采取宮腔內(nèi)按摩法，具體措施為：操作者戴好無菌手套，握拳伸進(jìn)產(chǎn)婦陰道內(nèi)，直到陰道前穹窿部，大致與子宮的前壁，用另外一只手按壓子宮后壁，使其向腹壁方向用力，以達(dá)到子宮在操作者雙手之間進(jìn)行按摩，每次按摩時(shí)間為1min，每次按摩3s，按摩10-15min為一個(gè)周期[4]。

1.4 療效判定

兩組產(chǎn)婦采用統(tǒng)一的重量或（和）容積計(jì)量標(biāo)準(zhǔn)，并分別計(jì)算產(chǎn)婦產(chǎn)后2h、24h的出血量。容積計(jì)算法：即在胎兒分娩成功、羊水干凈后，將帶有計(jì)量刻度的專用器皿放置在產(chǎn)婦的臀部下方，來手機(jī)陰道流出的血液，定期觀察與記錄出血量；重量計(jì)算法：是在去除接血容器后，在產(chǎn)婦的臀部下方放置棉墊，在產(chǎn)后2h、24h，分別取出棉墊，減去本來棉墊的基礎(chǔ)重量，即為產(chǎn)后各監(jiān)測時(shí)段的出血量。以產(chǎn)后2h出血量控制在200ml、24h出血量控制在300ml以內(nèi)為顯效；產(chǎn)后2h出血量控制在300ml、24h出血量控制在400ml以內(nèi)為有效；產(chǎn)后2h出血量控制大于400ml、24h出血量控制大于500ml為無效。應(yīng)及時(shí)查明原因，特別是子宮是否存在宮縮乏力，如果存在應(yīng)積極修正后續(xù)治療措施。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS1.0軟件，計(jì)數(shù)資料采用百分率表示，劑量資料用（x±s）表示，采用T檢驗(yàn)，P<0.05代表有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

3.討論

產(chǎn)后子宮乏力出血是產(chǎn)科一較為嚴(yán)重的分娩并發(fā)癥，給產(chǎn)婦的生命安全帶來巨大的威脅。同時(shí)，也是各級(jí)產(chǎn)科建設(shè)中一個(gè)重要衡量指標(biāo)。據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道，照成產(chǎn)后子宮乏力出血的主要原因?yàn)椋孩佼a(chǎn)婦體質(zhì)較差或（和）在生產(chǎn)中精神高度緊張，而沒有得到很好的休息，以至于產(chǎn)時(shí)機(jī)體應(yīng)急能力減退；②產(chǎn)前檢查或產(chǎn)前對(duì)產(chǎn)婦的相關(guān)基礎(chǔ)性疾病沒有進(jìn)行詳細(xì)診斷和治療調(diào)整，如妊娠期高血壓、宮腔內(nèi)感染、前置胎盤等；③產(chǎn)前、產(chǎn)中及產(chǎn)后沒有做好合理用藥，特別是影響子宮收縮的藥物使用過量。所以，對(duì)于上述因素，產(chǎn)科醫(yī)師應(yīng)該加強(qiáng)對(duì)產(chǎn)婦產(chǎn)前評(píng)估，做好產(chǎn)前已知疾病的干預(yù)和建立健全產(chǎn)后子宮乏力出血的應(yīng)急處理預(yù)案的研制。

于產(chǎn)后，子宮乏力出血的藥物治療，一般采用縮宮素，該藥品為多肽類激素，可以刺激子宮平滑肌的收縮，來減少產(chǎn)后出血的目的。但該藥物半衰期短，肌肉注射一般在3-5min后生效；靜脈滴注完畢20min，其效應(yīng)便逐漸減弱，半衰期為1-6min。另外，子宮平滑肌對(duì)藥物敏感與產(chǎn)婦機(jī)體內(nèi)的孕激素、雌激素也存在一定的聯(lián)系，因此，對(duì)一些產(chǎn)婦來說，縮宮素有時(shí)難以達(dá)到效果。對(duì)此，臨床上應(yīng)采取多種措施并舉，在實(shí)踐中，認(rèn)為對(duì)子宮實(shí)施按摩可有效減少或控制大出血的傾向，本研究中觀察組6例產(chǎn)婦實(shí)施子宮按摩產(chǎn)后24h均沒有超過400ml，對(duì)照組有5例產(chǎn)婦經(jīng)子宮按摩療效顯著，產(chǎn)后24h出血量小于300ml。與對(duì)照組比較存在明顯優(yōu)勢。子宮按摩具有操作簡單、方便，無需借助任何輔助設(shè)備，對(duì)產(chǎn)婦而言也愿意接受。因此，認(rèn)為對(duì)存在產(chǎn)后子宮乏力性出血傾向的產(chǎn)婦在藥物治療的基礎(chǔ)上、實(shí)施定時(shí)按摩，可有效控制產(chǎn)后出血量，避免產(chǎn)后大出血發(fā)生，值得臨床推廣運(yùn)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 吳媛媛。產(chǎn)后2h定時(shí)按摩子宮預(yù)防產(chǎn)后出血的效果觀察[J]，中國實(shí)用醫(yī)藥，201510（19）：185-186。

[2] 閆莉。持續(xù)按摩子宮治療宮縮乏力性產(chǎn)后出血7例分析[J]，國際婦產(chǎn)科學(xué)雜志，2014，41（04）：431-433。

[3] 劉慧卿。綜合護(hù)理干預(yù)在預(yù)防宮縮乏力性產(chǎn)后出血中的應(yīng)用效果評(píng)價(jià)[J]，中國現(xiàn)代醫(yī)生，2014，52（32）：74-76+79。

[4] 張丹，裴昌錄。產(chǎn)后2小時(shí)定時(shí)按摩子宮和心理干預(yù)預(yù)防產(chǎn)后出血療效觀察[J]，黑龍江醫(yī)藥，2016，29（01）：182-184。