□重慶市腫瘤醫(yī)院泌尿外科副主任 劉 南

血壓突然飆高，或是腎里有“鬼”

□重慶市腫瘤醫(yī)院泌尿外科副主任 劉 南

突然患上高血壓，而且血壓飆升到180～200/100～120毫米汞柱以上，吃了普通降壓藥也沒什么用，是什么原因呢？

這種情況往往不是單純的高血壓，很可能是腎上腺出現(xiàn)問題，比如腎嗜鉻細(xì)胞瘤等。因此，如果持續(xù)服用降壓藥后，血壓仍然難以控制，這時要高度警惕腎上腺長了腫瘤。

45歲的陳先生，近段時間老是頭昏、心悸，本以為是感冒便到家附近的診所去買藥。診所醫(yī)生聽他說了癥狀，隨口問了他一句：“有沒有高血壓？”

“沒有量過血壓，應(yīng)該沒有哦?！?/p>

在醫(yī)生的建議下陳先生測量了血壓，結(jié)果卻把醫(yī)生嚇了一跳，血壓高達(dá)200/120毫米汞柱！

“你血壓這么高，要趕緊吃降壓藥哦?！贬t(yī)生建議。

但陳先生卻納悶了，“怎么血壓會這么高呢？難怪近段時間老是頭昏、心慌、冒汗?！?/p>

一連吃了3天降壓藥，陳先生每天都會到診所去量血壓，可血壓始終沒降下來。隱約中感覺情況不太好的陳先生便來到市內(nèi)一家醫(yī)院就診，心內(nèi)科的醫(yī)生查看了服用的降壓藥物后，建議去查尿、血中的兒茶酚胺，因數(shù)值偏高，又安排去做CT檢查，隨即發(fā)現(xiàn)其腎上腺區(qū)有腫瘤病變。醫(yī)生說，陳先生血壓猛升就與這個腫瘤有關(guān)。

一時間難以接受這個事實(shí)，陳先生回家與妻子商量后又來到我院泌尿外科就診。經(jīng)過醫(yī)生檢查，最后確診為腎上腺腫瘤的一種——嗜鉻細(xì)胞瘤。

最后經(jīng)過腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)，醫(yī)生順利摘除了陳先生腎上腺5厘米大的腫瘤。術(shù)后他的不適癥狀便消失了，7天后平安出院。

血壓飆升當(dāng)心腎上腺腫瘤

在以往的認(rèn)知中，許多人認(rèn)為高血壓是老人病，然而現(xiàn)在因?yàn)楦鞣N原因，年紀(jì)輕輕就患上高血壓的人逐漸增多。年輕人患高血壓或可能是由腎病引起。在臨床中因體檢發(fā)現(xiàn)血壓高，跑到心內(nèi)科治療，繞了一圈才來到泌尿外科就診的腎上腺腫瘤患者，非常多見。

腎上腺位于兩側(cè)腎臟的上方，分泌各種激素維持人體正常生命活動的需要，比如鹽皮質(zhì)激素、糖皮質(zhì)激素、性激素及兒茶酚胺等。

高血壓分為原發(fā)性及繼發(fā)性兩類。在絕大多數(shù)患者中，高血壓的病因不明，稱之為原發(fā)性高血壓，占總高血壓的95%以上。在不足5%患者中，血壓升高是由某些疾病引起的，稱為繼發(fā)性高血壓，其中腎上腺腫瘤就是繼發(fā)性高血壓的一種引發(fā)因素。

心悸、大汗、血壓飆升為主要癥狀

在腎上腺腫瘤中，原發(fā)性醛固酮增多癥、皮質(zhì)醇增多癥、嗜鉻細(xì)胞瘤最為常見，可占到八成左右，且主要而共同的癥狀都是引發(fā)血壓突然升高。但三者又有區(qū)別，比如原發(fā)性醛固酮增多癥除高血壓外，還有低血鉀和肌無力的癥狀。皮質(zhì)醇增多癥患者，主要以滿月臉、水牛背等容貌改變?yōu)橹鳌?/p>

而嗜鉻細(xì)胞瘤起源于腎上腺髓質(zhì)，交感神經(jīng)節(jié)或其他部位的嗜鉻組織，腫瘤釋放大量的兒茶酚胺引起陣發(fā)性或持續(xù)性高血壓和代射紊亂癥候群。臨床上患者多伴有心悸、大汗、血壓飆升等“三聯(lián)征”。有數(shù)據(jù)顯示，高血壓患者中有0.1%～0.6%有嗜鉻細(xì)胞瘤。

腹腔鏡手術(shù)可根治

腎上腺嗜鉻細(xì)胞瘤可發(fā)生于任何年齡，但以40～50歲最多見。因此，如果年輕人出現(xiàn)陣發(fā)性的惡性高血壓，比如收縮壓大于180mmHg以上或舒張壓在100～120mmHg以上，還有心悸、大汗等癥狀時，那就要當(dāng)心腎上腺嗜鉻細(xì)胞瘤。

一般來說，懷疑患腎上腺腫瘤的患者，可以做腹部B超、CT來篩查，也可以查小便、血。如果腎上腺真長了腫瘤也不要太擔(dān)心，因?yàn)?0%以上是良性，只有極少部分會惡化。這時，可以通過腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)切除腫瘤，便可得到根治或改善。

當(dāng)然，雖然大多數(shù)嗜鉻細(xì)胞瘤為良性腫瘤，但也有10%的惡變可能，一旦耽誤手術(shù)治療，患者血管彈性會變差，血管壁受損，容易出現(xiàn)腦血管破裂，發(fā)生腦卒中危及生命。因此，一定要積極配合醫(yī)生的治療。

此外，術(shù)后也要注意密切隨訪，因?yàn)槭茹t細(xì)胞瘤如果在術(shù)后復(fù)發(fā)，則可能為惡性，所以也不能忽視。