張 董，張 波

(寧波市醫(yī)療中心李惠利醫(yī)院 急診科，浙江 寧波 315040)

經(jīng)驗交流

PDCA循環(huán)在急診護理質(zhì)量管理中的應(yīng)用

張 董，張 波

(寧波市醫(yī)療中心李惠利醫(yī)院 急診科，浙江 寧波 315040)

文章在急診護理中應(yīng)用PDCA循環(huán)管理，對比實施前后護士護理文書、技能操作、基礎(chǔ)護理、專科護理、分級護理、病房護理、消毒護理等，發(fā)現(xiàn)PDCA循環(huán)管理能顯著提高急診護理質(zhì)量，提高患者的滿意度。

PDCA循環(huán)；急診；護理；管理；滿意度

PDCA循環(huán)也叫“戴明環(huán)”，由美國質(zhì)量管理學(xué)家愛德華·戴明于20世紀(jì)50年代提出，適用于一切管理活動，可以有效提高團體內(nèi)質(zhì)量管理[1]。PDCA循環(huán)將質(zhì)量管理分為四個階段，包括P(計劃，Plan)、D(實施，Do)、C(檢查，Check)、A(總結(jié)，Action)，通過制定管理計劃，查找存在的問題以及導(dǎo)致問題出現(xiàn)的原因，針對原因進行整改，并總結(jié)成功的經(jīng)驗及失敗的教訓(xùn)，將未解決的問題及失敗的措施放到下一個PDCA循環(huán)中解決，以達(dá)到循序漸進提高護理質(zhì)量的目標(biāo)[2]。我院于2015年7月在急診護理中應(yīng)用PDCA循環(huán)管理，發(fā)現(xiàn)護理質(zhì)量比未實施前大幅提升。

1 研究對象

1.1 護理人員 2015年1月—12月我院急診科護理人員共計49名，其中1名男性，年齡19～37歲；主管護師5名，護師26名，護士18名；本科34名，大專15名。我院急診科于2015年7月份開始實施PDCA循環(huán)管理模式。

1.2 急診患者 選取2015年1—6月常規(guī)護理的急診患者200例設(shè)為對照組，選取2015年7～12月實施PDCA循環(huán)的急診患者200例設(shè)為觀察組。入組標(biāo)準(zhǔn)：①年齡在8歲以上；②病人無溝通障礙，具有正常的理解能力；③在急診治療過程中未出現(xiàn)死亡；④同意并自愿配合本次研究的調(diào)查工作。急診疾病包括外傷、急腹癥、骨折/軟組織損傷、發(fā)熱、心肌梗死、腹瀉，2組患者的性別、年齡、疾病種類等差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.3 結(jié)果 實施PDCA循環(huán)質(zhì)量管理后，患者滿意度達(dá)92.50%，之前常規(guī)護理管理時只有79.00%；護士的護理文書、技能操作、基礎(chǔ)護理、?？谱o理、分級護理、病房護理、消毒護理等各項評分均達(dá)85分以上，而之前評分最高的一項僅有80分。

2 PDCA循環(huán)管理

2.1 計劃(P) 組建PDCA循環(huán)管理小組，護士長為小組長，對急診護理過程中存在的問題進行分析統(tǒng)計，重點分析影響護理質(zhì)量的相關(guān)因素。管理小組需制定管理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)：基礎(chǔ)護理標(biāo)準(zhǔn)、搶救藥品及搶救設(shè)備管理標(biāo)準(zhǔn)、急診重癥患者的管理標(biāo)準(zhǔn)、患者安全標(biāo)準(zhǔn)等。明確崗位職責(zé)：結(jié)合急診科護理特點，制定各班各崗相對應(yīng)職責(zé)[3]。采取頭腦風(fēng)暴法，鼓勵小組成員積極發(fā)言。固定一位組員統(tǒng)計急診護理過程中的問題。護士長將提出的問題進行歸類，在PDCA循環(huán)管理過程中擔(dān)任質(zhì)量控制角色。分別從護理文書、技能操作、基礎(chǔ)護理、?？谱o理、分級護理、病房護理、消毒護理以及病人滿意度等方面進行質(zhì)量考評。建立并不斷完善和修改各種制度: 包括交接班制度，查對制度以及對患者進行墜床、跌倒、壓瘡評估制度等。2.2 實施(D) 根據(jù)提出的問題，PDCA循環(huán)小組組長組織成員針對不同學(xué)歷不同層級進行針對性理論學(xué)習(xí)，規(guī)范護理操作培訓(xùn)，端正在急診護理過程中對病患的態(tài)度[4]。重點培訓(xùn)護理人員接診常見的專科護理操作，如氣管插管、心肺復(fù)蘇、深靜脈置管、無菌吸痰及導(dǎo)尿術(shù)等。做到操作嫻熟，相關(guān)基礎(chǔ)知識掌握牢靠，以提高患者滿意度，降低醫(yī)療糾紛的風(fēng)險。邀請本院護理質(zhì)量控制組長現(xiàn)場指導(dǎo)培訓(xùn)，指出PDCA循環(huán)管理小組的疏漏，完善計劃，促進實施的全面化。

2.3 檢查(C) PDCA循環(huán)管理小組組長定期對科室各項護理工作質(zhì)量進行量化考評，護理文書滿分95分、技能操作滿分90分、基礎(chǔ)護理滿分90分、專科護理滿分90分、分級護理滿分90分、病房護理滿分90分、消毒護理滿分90分以及病人滿意度滿分100分。護士長于每兩周進行一次護理質(zhì)量考評，檢查護理人員護理措施的落實情況、規(guī)章制度的執(zhí)行情況以及每個班次崗位職責(zé)的履行情況，根據(jù)查房結(jié)果給予客觀評分[5]。并隨機抽查幾名患者對護理質(zhì)量的滿意度，通過患者的角度了解護理人員在工作中的不足之處。記錄護理質(zhì)量考評中出現(xiàn)的問題，并將其歸為下一次PDCA循環(huán)需要解決的問題中，形成連續(xù)、全面、無縫隙的質(zhì)量監(jiān)控。力爭做到及時發(fā)現(xiàn)問題，及時糾正問題，每一次PDCA循環(huán)都將護理質(zhì)量提升一個層級。

2.4 總結(jié)(A) 每個月月底對上述三個階段進行總結(jié)，同時也可在上述三個階段中隨時進行總結(jié)分析。護士長組織小組成員對PDCA循環(huán)管理過程中發(fā)現(xiàn)的問題及安全隱患進行全員討論，鼓勵每位成員表達(dá)自己的觀點，并針對所有的問題提出有效的改進措施，循環(huán)到下個月的重點改善目標(biāo)中，并設(shè)專員監(jiān)督整改措施落實情況。將PDCA循環(huán)形成有效反饋環(huán)，促進急診科護理質(zhì)量循序漸進不斷提升[6]。

3 體 會

急診科為急危重癥患者居多科室，患者病情復(fù)雜、危重，情緒明顯焦慮，年齡跨度大，疾病范圍廣，對急診科醫(yī)護人員的整體素質(zhì)要求較高。我院將PDCA循環(huán)的質(zhì)量管理模式應(yīng)用在急診科護理質(zhì)量管理中，旨在提高急診護理質(zhì)量，降低急診護理不良事件及醫(yī)療糾紛發(fā)生率，提高患者滿意度，以更有利于醫(yī)療行為的規(guī)范進行，促進患者早日康復(fù)[7]。

護理管理的評估依賴科學(xué)、完善的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，PDCA循環(huán)的質(zhì)量管理模式是臨床較為常用的全面質(zhì)量管理基本方法。PDCA循環(huán)質(zhì)量管理模式的應(yīng)用確保每個人的積極參與，周而復(fù)始地進行質(zhì)量管理評估，促進護理治療提高[8]。本研究通過計劃、實施、檢查、總結(jié)四個階段循環(huán)，循序漸進地提高臨床護理質(zhì)量，結(jié)果顯示，與未實施PDCA循環(huán)管理時期相比，綜合護理質(zhì)量、患者滿意度均得到明顯提高。由此可見，通過對護理人員綜合培訓(xùn)，提出問題解決問題的方式，促進了護患溝通的有效性，提高了護理人員工作積極性及臨床護理質(zhì)量，有利于加強護理人員的基本職業(yè)素養(yǎng)，同時也為PDCA循環(huán)的人才體系儲備基礎(chǔ)，使PDCA循環(huán)得以達(dá)到循序漸進持續(xù)改進護理質(zhì)量的目的。

[1]宋丹,孫秋華.PDCA循環(huán)法在護理管理中的應(yīng)用進展[J].包頭醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2013,29(6):147-149.

[2]吳慶彩,譚云娣,周敏卿.PDCA循環(huán)管理模式在護理質(zhì)量管理中的應(yīng)用[J].當(dāng)代護士(下旬刊),2013，22(10):150-152.

[3]吳妙桓,郭劍虹,鄭瑞琪,等.PDCA循環(huán)管理法在急診科低年資護士培訓(xùn)中的應(yīng)用[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2013,10(18):81-84.

[4]黃雪梅.PDCA循環(huán)在急診科護理質(zhì)量管理中的應(yīng)用[J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2013,17(24):3213-3214.

[5]莊玉琳.有關(guān)PDCA循環(huán)管理方法在急診護理中的運用研究[J].大家健康(學(xué)術(shù)版),2013,7(6):158.

[6]王紅.在護理質(zhì)量管理中應(yīng)用PDCA循環(huán)理論的對比研究[D].長春：吉林大學(xué),2014.

[7]唐永仙,李悅.PDCA循環(huán)在急診護理質(zhì)量管理中應(yīng)用的價值分析[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥,2013,20(10):117-118.

[8]白召嬋,王衛(wèi)華.PDCA循環(huán)管理模式在急診護理管理中的應(yīng)用[J].全科護理,2013,11(34):3234.

2016-03-02

張 董(1979-)，女，浙江寧波人，本科，主管護師。

10.3969/j.issn.1674-6449.2017.01.041

R47

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1674-6449(2017)01-0113-02