邱 威

（錦州市中醫(yī)醫(yī)院，遼寧 錦州 121000）

雙管負(fù)壓引流在乳腺癌根治術(shù)中預(yù)防皮瓣壞死積液的療效分析

邱 威

（錦州市中醫(yī)醫(yī)院，遼寧 錦州 121000）

目的研究探討雙管負(fù)壓引流在乳腺癌根治術(shù)中的預(yù)防皮瓣壞死積液的臨床效果。方法選取近2年于我院普外二科行乳腺癌根治術(shù)的患者53例，其中Ⅰ期者18例，Ⅱ期者32例，Ⅲ期者3例，Ⅳ期者（TNM分期）0例。于患者胸骨旁和腋下各放置1個(gè)內(nèi)徑為3 mm的硅膠管，各自連接負(fù)壓引流器，為防止創(chuàng)傷處感染進(jìn)行常規(guī)處理，包扎胸壁時(shí)不加壓。觀察并記錄患者積液情況、皮瓣血運(yùn)、引流量等，統(tǒng)計(jì)其皮瓣壞死率、平均置管時(shí)長(zhǎng)和皮下積液發(fā)生率等。結(jié)果據(jù)記錄統(tǒng)計(jì)可知：①術(shù)后患者平均置管時(shí)長(zhǎng)為（6.57±1.09）d；②53例中出現(xiàn)皮下積液6例，11.32%的皮下積液發(fā)生率，后經(jīng)加壓包扎，穿刺抽液，更換止血紗布等應(yīng)對(duì)措施，患者恢復(fù)。③53例中出現(xiàn)皮瓣壞死7例，13.21%的皮瓣壞死率，后經(jīng)單參、低分子右旋糖酐等靜脈滴注，更換止血紗布等應(yīng)對(duì)措施，患者恢復(fù)。④53例患者均未出現(xiàn)長(zhǎng)時(shí)間皮下積液及皮瓣壞死等情況。結(jié)論在乳腺癌根治術(shù)后持續(xù)雙管負(fù)壓引流能有效預(yù)防皮下積液及皮瓣壞死等情況的發(fā)生。

乳腺癌；皮下積液；雙管負(fù)壓引流；皮瓣壞死；療效

乳腺癌多由乳腺腺上皮細(xì)胞癌變引發(fā)，是惡性腫瘤之一，女性為多發(fā)人群，對(duì)其生活與生命安全有嚴(yán)重影響[1]。隨時(shí)間發(fā)展該病臨床治療手段得到長(zhǎng)足改善，但仍有少數(shù)患者出現(xiàn)皮下積液及皮瓣壞死等并發(fā)癥，其發(fā)生原因?yàn)閭谔幊鲅獫B液，未妥善引流所致[2]。若處理不當(dāng)極易妨礙患者術(shù)后治療，預(yù)后效果差，增加患者、醫(yī)院、社會(huì)負(fù)擔(dān)，降低其生活質(zhì)量，因此尋找有效手段減少上述并發(fā)癥發(fā)生極具臨床意義。有研究表明在乳腺癌根治術(shù)后使用雙管負(fù)壓引流能有效預(yù)防皮下積液及皮瓣壞死等情況的發(fā)生[3]。為此本次實(shí)驗(yàn)選取近2年于我院普外二科行乳腺癌根治術(shù)的患者53例，采用雙管負(fù)壓引流，評(píng)價(jià)其臨床療效，觀察其應(yīng)用價(jià)值?，F(xiàn)進(jìn)行如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院普外二科2013年8月至2015年12月行乳腺癌根治術(shù)的患者53例，納入標(biāo)準(zhǔn)：①均經(jīng)乳腺B超及超聲引導(dǎo)下穿刺活檢，組織細(xì)胞學(xué)診斷為乳腺癌。②患者均未于術(shù)前接受過(guò)內(nèi)分泌、放療及化療等治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：①于術(shù)后出現(xiàn)其他合并癥。②術(shù)前出現(xiàn)其他合并癥。年齡23～75歲，平均年齡（44.34±5.63）歲。其中Ⅰ期者18例（33.92%），Ⅱ期者32例（60.38%），Ⅲ期者3例（5.66%），Ⅳ期者（TNM分期）0例（0）。腫塊部位：內(nèi)下象限2例（3.77%），內(nèi)上象限8例（15.09%），外下象限3例（5.66%），外上象限38例（71.70%），頭乳暈區(qū)2例（3.77%）。腫塊直徑：直徑＞5 cm 4例（7.55%），直徑在2～5 cm 45例（84.91%），直徑＜2 cm 4例（7.55%）。

1.2 方法：手術(shù)安排與雙管負(fù)壓引流：根據(jù)患者自身情況實(shí)施改良根治術(shù)或傳統(tǒng)根治術(shù)，42例患者行橫切口，其余視情況而定。在指定范圍使用電刀實(shí)施皮瓣游離，將淋巴結(jié)清除干凈，創(chuàng)面止血，清潔完全后于患者胸骨旁和腋下各放置1個(gè)內(nèi)徑為3 mm的硅膠管，從皮瓣最低點(diǎn)經(jīng)皮膚穿孔導(dǎo)出各自連接負(fù)壓引流器，為防止創(chuàng)傷處感染進(jìn)行常規(guī)處理，包扎胸壁時(shí)不加壓。使用Y型管將2根硅膠管相連接，后接中心負(fù)壓，將負(fù)壓調(diào)節(jié)在0.02～0.03 MP。觀察并記錄患者積液情況、皮瓣血運(yùn)、引流量等，統(tǒng)計(jì)其皮瓣壞死率、平均置管時(shí)長(zhǎng)和皮下積液發(fā)生率等。

1.3 觀察指標(biāo)。皮瓣壞死率：皮瓣壞死病例所占的比例，其標(biāo)準(zhǔn)為在術(shù)后第7天時(shí)患者全層皮瓣顯著變黑，而切割時(shí)沒(méi)有鮮紅血液流出。平均置管時(shí)長(zhǎng)：患者手術(shù)結(jié)束到將引流管全部拔出之間的平均時(shí)間。皮下積液發(fā)生率：發(fā)生皮下積液病例所占的比例，其標(biāo)準(zhǔn)為能從波動(dòng)性及局限性腫塊抽出淡黃或淡紅色不凝固液體。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：利用統(tǒng)計(jì)學(xué)處理軟件SPSS13.0進(jìn)行處理分析，采用卡方檢驗(yàn)對(duì)數(shù)據(jù)資料進(jìn)行對(duì)比分析，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05來(lái)顯示結(jié)果差異性顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 術(shù)后患者平均置管時(shí)長(zhǎng)為（6.57±1.09）d。53例中出現(xiàn)皮下積液6例，11.32%的皮下積液發(fā)生率，后經(jīng)加壓包扎，穿刺抽液，更換止血紗布等應(yīng)對(duì)措施，患者恢復(fù)。53例中出現(xiàn)皮瓣壞死7例，13.21%的皮瓣壞死率，后經(jīng)單參、低分子右旋糖酐等靜脈滴注，更換止血紗布等應(yīng)對(duì)措施，患者恢復(fù)。具體見表1。

表1 在乳腺癌根治術(shù)中雙管負(fù)壓引流預(yù)防皮下積液及皮瓣壞死流出療效分析

2.2 53例患者均未出現(xiàn)長(zhǎng)時(shí)間皮下積液及皮瓣壞死等情況。結(jié)論：在乳腺癌根治術(shù)后持續(xù)雙管負(fù)壓引流能有效預(yù)防皮下積液及皮瓣壞死等情況的發(fā)生。

3 討 論

乳腺癌（breast cancer）為全身性疾病之一，致死率較高。目前仍未明確其病因，但危險(xiǎn)因素已被查明，包括乳腺腺體致密、乳腺癌家族史、月經(jīng)初潮過(guò)早（＜12歲），絕經(jīng)晚（＞55歲）等[4]。其早期典型臨床癥狀和體征不明顯，常被忽略，中后期臨床表現(xiàn)主要為乳頭回縮、乳腺腫塊、乳暈異常、乳頭溢液等。隨著對(duì)其發(fā)病機(jī)制及治療理念的深入探索，全身與局部治療齊進(jìn)的綜合治療模式已為其臨床主要治療手段，能根據(jù)患者具體病癥，對(duì)應(yīng)實(shí)施放療、內(nèi)分泌治療、手術(shù)、化療及聯(lián)合中醫(yī)輔助等方法[5]。但皮下積液及皮瓣壞死等并發(fā)癥仍是影響患者有效預(yù)后的重要因素，若得不到有效處理極易增加患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，降低其生活及生存質(zhì)量，妨礙患者進(jìn)行后續(xù)治療。皮下積液及皮瓣壞死是由于根治術(shù)創(chuàng)面過(guò)大、皮瓣游離范圍過(guò)廣、術(shù)后滲血、患者活動(dòng)強(qiáng)度過(guò)大等。有研究表明在乳腺癌根治術(shù)后使用雙管負(fù)壓引流能有效預(yù)防皮下積液及皮瓣壞死等情況的發(fā)生。與實(shí)驗(yàn)結(jié)果相符。

通過(guò)此次實(shí)驗(yàn)筆者總結(jié)雙管負(fù)壓引流有以下優(yōu)點(diǎn)：①不用再進(jìn)行加壓包扎：因此次實(shí)驗(yàn)患者切口無(wú)張力縫合，使得鎖骨及腋下皮瓣均無(wú)張力，負(fù)壓引流就能將胸壁與皮瓣黏合，避免殘腔出現(xiàn)的概率，只需常規(guī)包扎。加壓包扎不能保障施力均勻，壓力恒定，且傷口處紗布極易應(yīng)體位變化、咳嗽等滑動(dòng)，達(dá)不到預(yù)期效果。加壓包扎壓力過(guò)大時(shí)，患者常出現(xiàn)呼吸不暢、胸悶等情況；過(guò)小時(shí)極易滑動(dòng)。且不易檢測(cè)傷口情況，換藥時(shí)耗時(shí)耗力。②引流更為通暢：本此實(shí)驗(yàn)傷口常規(guī)處理不進(jìn)行加壓包扎，使得引流管原型得以保持，時(shí)時(shí)處于通暢狀態(tài)，胸壁與皮瓣間時(shí)時(shí)處于負(fù)壓下，二者之間黏合愈加緊密，有利于其血供恢復(fù)，增加傷口愈合速度。③舒適方便：本此實(shí)驗(yàn)傷口常規(guī)處理，有利于隨時(shí)觀察患者傷口情況，根據(jù)事實(shí)情況制定對(duì)應(yīng)措施，且負(fù)壓引流器輕便小巧易于攜帶管理，不會(huì)阻礙患者日常活動(dòng)，避免其他并發(fā)癥發(fā)生，提高患者生活質(zhì)量。④引流區(qū)域大：雙管負(fù)壓引流有2根引流管，胸骨旁管和腋下管大大增加了引流區(qū)域，縮短引流時(shí)間，使患者能提早出院。⑤雙管負(fù)壓引流操作簡(jiǎn)便，不會(huì)額外增加手術(shù)時(shí)長(zhǎng)，不會(huì)對(duì)患者造成痛苦。

綜上所述，在乳腺癌根治術(shù)后持續(xù)雙管負(fù)壓引流能有效預(yù)防皮下積液及皮瓣壞死等情況的發(fā)生，是術(shù)后預(yù)后的關(guān)鍵之一。值得推廣于臨床應(yīng)用。

[1]何冰,羅勇,李秉軻,等.基于分子描述符和機(jī)器學(xué)習(xí)方法預(yù)測(cè)和虛擬篩選乳腺癌靶向蛋白HEC1抑制劑[J].物理化學(xué)學(xué)報(bào),2015,21 (9):1795-1802.

[2]趙利平,李曉勇,李建,等.乳腺癌術(shù)后皮瓣壞死及皮下積液的預(yù)防[J].現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué),2013,21(1):100-102.

[3]余輝,王亞奇.雙管負(fù)壓引流常規(guī)包扎對(duì)乳腺癌改良根治術(shù)后皮下積液的影響[J].中國(guó)醫(yī)藥科學(xué),2013,3(6):197-198.

[4]鄭瑩,吳春曉,張敏璐,等.乳腺癌在中國(guó)的流行狀況和疾病特征[J].中國(guó)癌癥雜志,2013,23(8):561-569.

[5]郭麗,張毅,呂金燕,等.用多元分析方法研究乳腺癌血清的表面增強(qiáng)拉曼光譜[J].光譜學(xué)與光譜分析,2013,33(6):1553-1556.

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