文/本刊記者 宋攀

中醫(yī)藥標準化建設(shè)迫在眉睫

文/本刊記者 宋攀

“推進中醫(yī)藥標準化與國際化”，還需要中醫(yī)藥界提供更多的證據(jù)支持。

近日，科技部、國家中醫(yī)藥管理局發(fā)文指出，實施中醫(yī)藥標準化行動，搶占國際標準競爭高地，把握中醫(yī)藥國際標準制定中的主導(dǎo)權(quán)與話語權(quán)。

形勢不等人

中醫(yī)藥標準化是指通過制定中醫(yī)藥標準化規(guī)范，使中醫(yī)的科學(xué)性得到充分體現(xiàn)和廣泛認同，從而得以推廣和普及。

在北京中醫(yī)藥大學(xué)針灸推拿學(xué)院教授程凱看來，中醫(yī)標準化做得非常不夠。6月11日，在首屆中醫(yī)創(chuàng)新發(fā)展大會上，程凱特別提到了爺爺?shù)睦印?/p>

程凱已故的爺爺是我國首屆國醫(yī)大師、中國工程院院士程莘農(nóng)教授。程莘農(nóng)主編的《中國針灸學(xué)》，被翻譯成了27種語言，歷來是包括美國、加拿大在內(nèi)的眾多國家針灸醫(yī)師資格考試的參考范本，但現(xiàn)在這本書的地位卻受到了挑戰(zhàn)。據(jù)程凱介紹，一位意大利人在中國學(xué)習(xí)針灸之后，用英文編寫了一本針灸教科書。其中一些穴位定位沒有任何先驗和臨床證據(jù)支持，在中國醫(yī)生和學(xué)者看來絕對是錯誤的，但因為其把穴位定位信息描述得非常清晰，依然受到加拿大考試委員會的青睞，并將此書的定位信息作為考試標準。

程凱直言，“類似這樣的形勢在世界范圍之內(nèi)已經(jīng)非常嚴峻了?！彼J為，這一現(xiàn)象的出現(xiàn)與國內(nèi)中醫(yī)標準用語不夠精準、體系不夠完善有關(guān)。

他以氣海穴舉例說，中醫(yī)界普遍認為氣海穴是“補穴”。根據(jù)國內(nèi)給出的標準化定義，該穴位針刺深度范圍為1寸到1.5寸。但實際上有研究提示，扎在1寸附近和扎在1.5寸附近效果完全不同，一個促進代謝，一個促進吸收。

“每一個穴位針刺要達到怎樣的深度，不同的深度會起到什么樣的作用，這才是真正要去研究的標準?！背虅P指出，當(dāng)前欠精準的標準，影響了臨床應(yīng)用效果。他還提到，標準的不完善使得國內(nèi)針灸胡扎亂扎的現(xiàn)象屢見不鮮。

標準制定須強化證據(jù)

那么，如何讓標準更加精準呢？

上海仁濟醫(yī)院首席專家王祥瑞指出，要強化證據(jù)支持而不是盲信“權(quán)威”?！安皇钦f一個院士、國醫(yī)大師說的就是真的，必須拿出證據(jù)?！蓖跸槿饛娬{(diào)，證據(jù)是標準制定的基礎(chǔ)，只有可靠的證據(jù)支持才能使制定出的標準取得不同中醫(yī)學(xué)派之間的認可，進而取得國際社會的認可。

針灸針國際標準的出臺就是例子。2014年2月，由我國公司負責(zé)、聯(lián)合13個國家完成的“針灸針”標準首次被國際標準化組織（ISO）發(fā)布為國際標準。

據(jù)國際標準組織中醫(yī)藥技術(shù)委員會副主席沈遠東介紹，針灸針國際標準的背后是一系列的試驗驗證。沈遠東舉例，中日韓三國的自身標準各不統(tǒng)一，我國針灸針較粗，日韓的針灸針較細，牢固度如不合理，要么難以扎針，要么易致斷針。來自多國的數(shù)十位專家歷時31個月，反復(fù)驗證后，最終確定了統(tǒng)一標準。

除了證據(jù)，上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)博士邵俊杰認為，中醫(yī)理論太多也是影響標準化的一大原因?！拔腋静恢滥膫€理論是正確的?！鄙劭〗芨锌碚撎嘧屚庑腥藖韺W(xué)中醫(yī)太難了。

他認為，中醫(yī)標準化首先要解決理論的標準化，良好的理論體系建立，既要來源于經(jīng)典，也要來源于研究。其次，中醫(yī)標準化還要做到實操技術(shù)必須與理論相匹配。再者，理論指導(dǎo)下技術(shù)帶來的臨床效果也必須是可靠的。

此外，程凱、王祥瑞不約而同地指出，中醫(yī)在實現(xiàn)標準化的進程中，還要學(xué)會借助現(xiàn)代技術(shù)手段。

國醫(yī)大師、北京中醫(yī)藥大學(xué)王琦教授的研究堪稱表率，其帶領(lǐng)課題組采用國際常用的單核苷酸多態(tài)性(SNP)和拷貝數(shù)變異(CNV)研究發(fā)現(xiàn)，陽虛體質(zhì)、陰虛體質(zhì)、痰濕體質(zhì)與平和體質(zhì)比較具有獨特的基因表達譜。

“我們是以中醫(yī)為理論基礎(chǔ)，用現(xiàn)代科學(xué)的方法進行調(diào)查論證。所以體質(zhì)學(xué)雖然研究的是中醫(yī)內(nèi)容，但能夠得到國際的認可?！蓖蹒岬?。