王立國

【摘要】 目的 研究管狀胃與食管側(cè)側(cè)吻合以減少術(shù)后吻合口狹窄及胃、食管反流的效果。方法 100例

食管癌患者， 隨機分成觀察組和對照組， 各50例。觀察組采用管狀胃-食管側(cè)側(cè)吻合技術(shù)， 對照組實施管狀胃-食管端側(cè)吻合技術(shù)。觀察兩組患者吻合口瘺、吻合口狹窄以及反流性食管炎發(fā)生率。 結(jié)果 觀察組患者術(shù)后吻合口狹窄發(fā)生率為2.00%、反流性食管炎發(fā)生率為18.00%， 均低于對照組的16.00%、60.00%， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；兩組患者術(shù)后吻合口瘺發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 管狀胃-食管側(cè)側(cè)吻合技術(shù)能夠降低食管癌患者術(shù)后的吻合口狹窄和反流性食管炎的發(fā)生率。

【關(guān)鍵詞】 管狀胃；食管；側(cè)側(cè)吻合；吻合口狹窄

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.01.034

食管癌術(shù)后發(fā)生吻合口瘺的幾率隨著管狀吻合器的應(yīng)用逐漸下降， 但術(shù)后發(fā)生吻合口狹窄的幾率逐漸增加[1， 2]。本文旨在研究管狀胃與食管側(cè)側(cè)吻合以減少術(shù)后吻合口狹窄及胃、食管反流的效果， 將本院收治的100例食管癌患者作為研究對象， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 將本院2013年8月～2015年8月收治的100例食管癌患者隨機分成對照組和觀察組， 各50例。對照組男24例， 女26例；年齡43～78歲， 平均年齡（58.83±7.32）歲；

腫瘤位置：食管上段12例， 食管中段20例， 食管下段18例。

觀察組男25例， 女25例；年齡42～77歲， 平均年齡（58.26± 7.18）歲；腫瘤位置：食管上段11例， 食管中段22例， 食管下段17例。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對照組患者實施管狀胃-食管端側(cè)吻合技術(shù)。全身麻醉后行雙腔氣管插管， 入路路徑為左胸， 吻合部位為主動脈弓上或弓下， 將食管進行常規(guī)游離， 制作管狀胃， 將胸淋巴結(jié)和腹淋巴結(jié)清掃干凈， 在食管腫瘤上端>5 cm處將食管切斷， 將吻合器抵釘座置入， 在吻合部位縫一荷包后將荷包線以下食管切除[3]。牽引管狀胃胃底部至頸部最低處， 在胃底取切口后將吻合器主件置入， 中心桿從患者胃底切口上方5 cm左右距管狀胃切緣遠處穿出， 繞著中心桿進行荷包縫合操作， 將吻合器旋鈕擰緊， 使兩吻合端貼近， 采用線型切割器將胃底切口關(guān)閉并將部分胃底切除， 沿切緣間斷縫合包埋漿肌層。

觀察組患者實施管狀胃-食管側(cè)側(cè)吻合技術(shù)：常規(guī)游離食管和近端胃， 將腫瘤切除， 清掃淋巴結(jié)， 將胃網(wǎng)膜左動脈、胃短動脈、胃左動脈與胃右動脈近端的2～3支切斷， 從胃角起與胃大彎作平行曲線， 大彎側(cè)與平行線相距3.0～4.5 cm， 采用直線型切割閉合器沿著平行曲線將胃壁依次切割縫合， 離斷小彎側(cè)和賁門， 進行間斷全程縫合操作， 將閉合器釘閉合銜接處和兩端切割， 將胃做成管狀， 從食管和胃斷端6.0～6.5 cm處漿肌層將食管胃壁進行縫合（2～3針）， 在吻合口處進行間斷全層縫合食管胃壁（4針）操作， 采用腔鏡直線型切割吻合器在縫合線中間縱向切割食管胃壁約5.0～5.5 cm， 使用彎形閉合器將食管胃殘端閉合， 吻合完成， 將膈肌切口進行縫合并置入胸腔閉式引流管[4， 5]。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者的吻合口瘺、吻合口狹窄以及反流性食管炎發(fā)生率。吻合口狹窄的判定標(biāo)準(zhǔn)：吻合口直徑<10 mm[6]。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患者術(shù)后吻合口瘺發(fā)生率為2.00%（1/50）， 吻合口狹窄發(fā)生率為2.00%（1/50）， 反流性食管炎發(fā)生率為18.00%（9/50）。對照組患者術(shù)后吻合口瘺發(fā)生率為4.00%（2/50）， 吻合口狹窄發(fā)生率為16.00%（8/50）， 反流性食管炎發(fā)生率為60.00%（30/50）。觀察組患者術(shù)后吻合口狹窄、反流性食管炎發(fā)生率均低于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；兩組患者術(shù)后吻合口瘺發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

3 討論

手術(shù)是治療食管癌的主要方法， 術(shù)中將腫瘤切除后的吻合操作是最重要的手術(shù)環(huán)節(jié)， 會影響術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率， 環(huán)形吻合器應(yīng)用在食管胃吻合術(shù)中既能夠?qū)⑹中g(shù)時間縮短[7-11]， 還能降低術(shù)后吻合口瘺的發(fā)生率， 但是， 術(shù)后吻合口狹窄的發(fā)生率卻有所上升。

術(shù)中的重建方式和吻合技術(shù)會影響術(shù)后吻合口狹窄發(fā)生率， 發(fā)生吻合口狹窄的原因主要包括以下幾點：①吻合口的食管、胃的黏膜、肌層切緣不齊或?qū)喜徽虎谖呛峡谠谛g(shù)后發(fā)生感染、愈合后形成瘢痕或吻合口發(fā)生收縮[12， 13]；③采用環(huán)形吻合器進行吻合時， 導(dǎo)致食管壁和胃壁呈現(xiàn)平行狀態(tài)釘合， 進而出現(xiàn)愈合時瘢痕較大的情況。管狀胃-食管端側(cè)吻合使用環(huán)形吻合器進行吻合時的吻合口徑較小[14， 15]， 術(shù)后容易出現(xiàn)纖維細胞組織增生的情況， 進而形成瘢痕， 容易發(fā)生吻合口瘢痕狹窄。

胃食管側(cè)側(cè)吻合技術(shù)在20世紀(jì)90年代就已出現(xiàn)[16]， 側(cè)側(cè)吻合技術(shù)能夠使吻合口橫截面積增加， 在解剖技術(shù)層面就可避免術(shù)后發(fā)生吻合口狹窄。術(shù)中應(yīng)用切割縫合器將食管和胃壁進行側(cè)側(cè)吻合， 能夠擴大吻合口徑， 保證吻合口通暢， 同時側(cè)側(cè)吻合器對患者的損傷小， 彈性好， 可避免形成瘢痕[17]， 側(cè)側(cè)吻合的吻合口能夠避免出現(xiàn)在同一平面縫合形成的向心性收縮造成的環(huán)形狹窄， 吻合口呈半關(guān)閉狀態(tài)的V形， 具有抗反流的作用， 該吻合技術(shù)能夠解決術(shù)中應(yīng)用器械吻合操作不便的缺點， 胃壁在主動脈弓后間隙內(nèi)受壓能夠形成一高壓， 使部位胃內(nèi)容物反流減少， 抗反流效果顯著， 同時術(shù)中胃黏膜的面積有所縮小， 導(dǎo)致胃內(nèi)容物的反流量也隨之減少。

在本次研究結(jié)果中， 術(shù)中行管狀胃-食管側(cè)側(cè)吻合的觀察組患者術(shù)后吻合口狹窄、反流性食管炎發(fā)生率均低于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；兩組患者術(shù)后吻合口瘺發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

綜上所述， 采用管狀胃-食管側(cè)側(cè)吻合技術(shù)能夠有效降低食管癌術(shù)后吻合口狹窄、反流性食管炎的發(fā)生率。

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