已確診為高血壓并接受降壓藥物治療的患者，需要進(jìn)行復(fù)查。除了進(jìn)行血壓監(jiān)測、觀察降壓治療效果外，還需要定期做一些其他檢查，以觀察血管、心、腦、腎、眼底等靶器官損害情況，觀察有無其他合并癥或危險因素，同時檢查可能受降壓藥物治療影響的一些指標(biāo)，如肝功能等。

復(fù)查靶器官損害情況

高血壓主要損害血管、心、腦、腎、眼底等器官組織，高血壓患者應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下，選擇一些切實可行的檢查項目，判斷靶器官的損害情況?；緳z查項目包括：①血壓，測量四肢血壓，計算臂/踝血壓比值，評估雙側(cè)上肢與下肢之間的血壓差別，及時發(fā)現(xiàn)外周動脈疾病。②頸動脈超聲，檢查雙側(cè)頸動脈、頸動脈分叉處和頸內(nèi)動脈，觀察有無動脈粥樣硬化斑塊形成、斑塊大小及頸動脈內(nèi)中膜厚度。③心電圖，觀察有無左心室肥厚、心律失常及ST-T改變。④超聲心動圖，觀察左心室、左心房、升主動脈的結(jié)構(gòu)，檢測左心室功能（包括舒張功能）。⑤尿白蛋白/肌酐比值，檢測尿白蛋白排泄量（以早晨第一次尿最好，隨機尿也可以），通常需要同時進(jìn)行尿常規(guī)檢查，以排除尿路感染導(dǎo)致的蛋白尿。⑥血肌酐、尿酸，評估腎臟功能。

如有需要，高血壓患者還應(yīng)檢查眼底，檢測脈搏波傳導(dǎo)速度、中心動脈血壓等大動脈功能指標(biāo)，檢查血管內(nèi)皮功能、自主神經(jīng)功能及更加敏感的腎功能指標(biāo)（如胱抑素C）。若無急性腦卒中病史，通常不需要進(jìn)行顱腦CT或磁共振檢查。

復(fù)查危險因素控制情況

高血壓患者復(fù)查時，除靶器官損害的評估外，還應(yīng)觀察有無增加心血管疾病風(fēng)險的其他疾病或危險因素，主要為血糖和血脂。檢查項目包括：空腹血糖、甘油三酯、總膽固醇、高密度脂蛋白膽固醇及低密度脂蛋白膽固醇等。如果空腹血糖明顯升高或偏高，則需要進(jìn)行糖耐量檢查，或檢測糖化血紅蛋白，以確定是否患有糖尿??；如果血脂有明顯異常，還需檢測載脂蛋白A、B、E及脂蛋白a等。

復(fù)查藥物治療相關(guān)指標(biāo)

檢查項目通常包括：①血常規(guī)、肝功能，這些指標(biāo)可以反映身體一般情況，雖然大部分降壓藥物對血常規(guī)和肝功能無明顯影響，但若這些檢測指標(biāo)出現(xiàn)明顯異常，患者應(yīng)更加慎重地選擇降壓藥物。②血漿腎素、血醛固酮，這些指標(biāo)和使用降壓藥物有關(guān)，盡管檢測結(jié)果會受到降壓藥物的影響，但明顯異常時仍有重要臨床意義。通過檢測血漿腎素與醛固酮水平，可以判斷是否有醛固酮增多癥。若腎素水平較高，醛固酮水平也較高，常提示腎素血管緊張素系統(tǒng)被激活或過度激活，在排除腎動脈狹窄的情況下，通常使用腎素-血管緊張素系統(tǒng)抑制藥物（如血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑或血管緊張素受體拮抗劑等）；若腎素水平較低，而醛固酮水平較高，醛固酮與腎素的比值達(dá)到了一定標(biāo)準(zhǔn)值，提示可能為原發(fā)性醛固酮增多癥，需進(jìn)行更多檢查，以明確診斷。

復(fù)查頻率因人而異

如果患者檢查沒有發(fā)現(xiàn)明顯異常，通?？梢悦磕昊蚋L時間再復(fù)查；如果檢查發(fā)現(xiàn)異常，或病情有變化時，應(yīng)增加檢查頻率，每6個月或3個月復(fù)查一次；病情特別嚴(yán)重時，應(yīng)每月復(fù)查。

專家簡介

王繼光 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院高血壓科主任、上海市高血壓研究所所長、研究員。主要從事高血壓及心血管疾病的臨床試驗研究、自然人群研究、心血管與代謝測量技術(shù)研究、血管結(jié)構(gòu)與功能研究、群體遺傳學(xué)研究。擅長診治難治性高血壓、合并靶器官損害高血壓。

專家門診：周三下午