復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院呼吸科洪群英（主任醫(yī)師）白春學(xué)（教授）

慢性阻塞性肺疾病（簡稱慢阻肺）是一種常見的具有慢性氣流受限特征的疾病。目前全球有6億人患有慢阻肺。我國男性慢阻肺患病率為12.4%，女性為5.1%。預(yù)計到2020年，慢阻肺將成為全球第3位致死病因。

肺癌是發(fā)生于支氣管黏膜上皮的惡性腫瘤，也是全球發(fā)病率最高、死亡總?cè)藬?shù)最多的惡性腫瘤。近年來，我國肺癌發(fā)病率與死亡率呈明顯上升趨勢。那么，慢阻肺與肺癌發(fā)病有什么關(guān)系呢？

“難兄難弟”：慢阻肺和肺癌

流行病學(xué)研究表明，慢阻肺患者肺癌發(fā)病率高。 美國一項為期5年的研究提示：慢阻肺患者的肺癌發(fā)病率高達(dá)每年16.7/1000人。多項研究表明，與非慢阻肺者相比，慢阻肺患者肺癌發(fā)病風(fēng)險上升2～6倍；其中，慢阻肺患者伴發(fā)鱗癌的比例較非慢阻肺者上升4倍，這種風(fēng)險與吸煙無關(guān)。慢阻肺患者一旦罹患肺癌，其疾病進(jìn)展較非慢阻肺者快，復(fù)發(fā)風(fēng)險也高。目前，已明確慢阻肺是肺癌的危險因素之一。

慢阻肺患者為何更容易罹患肺癌？因為 慢阻肺和肺癌同為高發(fā)病率疾病，兩者的危險因素大致相同，與吸煙、粉塵、空氣污染有關(guān)。長期吸煙和受二手煙危害者，或有與環(huán)境有害物質(zhì)接觸史者，都是兩種疾病共同的高危人群。研究表明，肺部對香煙煙霧等有害氣體或有害顆粒的慢性異常炎癥反應(yīng)可誘發(fā)肺癌發(fā)生。循證醫(yī)學(xué)研究也已證實，炎癥得到良好控制的慢阻肺患者，肺癌發(fā)病率下降。我科既往的研究結(jié)果也提示：慢阻肺的炎癥微環(huán)境可以促進(jìn)肺癌的進(jìn)展，只是其作用機(jī)制尚未完全闡明。

遠(yuǎn)離肺癌：慢阻肺患者謹(jǐn)記“16字訣”

1.控制危險因素慢阻肺患者應(yīng)戒煙。戒煙后，可減慢疾病進(jìn)展速度，從而降低肺癌發(fā)生風(fēng)險。避開高污染環(huán)境，包括減少廚房油煙。注射疫苗，減少呼吸道感染。

2.規(guī)范治療處于穩(wěn)定期的慢阻肺患者應(yīng)在呼吸科醫(yī)生指導(dǎo)下定期進(jìn)行肺功能檢測，并依據(jù)病情嚴(yán)重程度使用短效支氣管舒張劑、長效β2受體激動劑，以及糖皮質(zhì)激素吸入劑等藥物。已有臨床研究表明：通過使用這些藥物可明顯改善患者肺功能，提高患者運(yùn)動耐量，減少急性發(fā)作，防止病情加重，改善生活質(zhì)量。一旦出現(xiàn)急性發(fā)作，應(yīng)積極尋找誘因，并酌情使用抗感染、抗炎、解痙平喘、止咳化痰等藥物。

3.自我監(jiān)測慢阻肺患者要經(jīng)常注意癥狀變化，如咳嗽的聲音是否發(fā)生了變化，痰中是否出現(xiàn)了血絲，氣喘癥狀是否在用藥后仍未減輕等。一旦出現(xiàn)類似情況，應(yīng)去醫(yī)院進(jìn)行相關(guān)檢查，包括肺CT檢查等。必要時，可能還要進(jìn)行支氣管鏡檢查，排除肺癌可能。

4.定期篩查慢阻肺是肺癌的高危因素，慢阻肺患者即便沒有上述癥狀，也應(yīng)定期進(jìn)行肺部低劑量螺旋CT篩查。美國NLST研究證明：低劑量螺旋CT篩查肺部，可以較胸片檢查降低20%肺癌死亡率。值得一提的是，有研究表明輕中度慢阻肺患者肺癌發(fā)病率較重度慢阻肺患者高。因此，早期慢阻肺患者更需要定期進(jìn)行肺癌低劑量螺旋CT篩查。

在慢阻肺治療過程中，患者要注意定期進(jìn)行隨訪。目前采用的低劑量螺旋CT篩查能定量判斷肺功能的損害程度，也能篩查出肺部腫塊，是個不錯的選擇。