禹振霞

【摘要】 目的 探討二甲雙胍格列吡嗪復(fù)合制劑治療老年2型糖尿病療效及安全性。方法 38例年齡>60歲且糖尿病病程>5年的老年2型糖尿病患者隨機(jī)分為治療組和對照組， 各19例。治療組給予二甲雙胍格列吡嗪復(fù)合制劑， 對照組單純給予二甲雙胍治療。比較兩組臨床療效。結(jié)果 治療3、6個(gè)月， 治療組空腹血糖（FPG）、餐后2 h血糖（2 h PG）及糖化血紅蛋白（HbA1c） 均低于對照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；治療組不良反應(yīng)發(fā)生率為15.79%低于對照組的26.32%， 但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。兩組患者不良反應(yīng)為輕度腹脹不適反應(yīng)， 未予停藥， 腹脹可耐受。治療組治療總有效率為94.74% 高于對照組的68.42%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 二甲雙胍格列吡嗪復(fù)合制劑是治療老年2型糖尿病的理想治療藥物。

【關(guān)鍵詞】 老年2型糖尿病；二甲雙胍格列吡嗪復(fù)合制劑

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.05.039

Observation on clinical effect of metformin-glipizide compound preparation in the treatment of 38 cases of elderly type 2 diabetes mellitus YU Zhen-xia. Beijing City Daxing District Huangcun Hospital， Beijing 102600， China

【Abstract】 Objective To explore the curative effect and security of metformin-glipizide compound preparation in the treatment of elderly type 2 diabetes mellitus. Methods 38 elderly type 2 diabetes mellitus patients with age > 60 years old and diabetes duration > 5 years were randomly divided into treatment group and control group， with 19 cases in each group. The treatment group received metformin-glipizide compound preparation， and the control group received metformin treatment. Clinical curative effect was compared in two groups. Results After 3 and 6 months of treatment， the treatment group had lower fasting plasma glucose （FPG）， 2 h postprandial blood glucose （2 h PG） and glycosylated hemoglobin （HbA1c） than the control group， and the difference had statistical significance （P<0.05）. The treatment group had lower incidence of adverse reactions as 15.79% than 26.32% in the control group， but the difference had no statistical significance （P>0.05）. Both groups had adverse reactions of mild abdominal distension reaction， and could be tolerated without drug withdrawal. The treatment group had higher total treatment effective rate as 94.74% than 68.42% in the control group， and the difference had statistical significance （P<0.05）. Conclusion Metformin-glipizide compound preparation is an ideal drug for the treatment of elderly type 2 diabetes mellitus.

【Key words】 Elderly type 2 diabetes mellitus； Metformin-glipizide compound preparation

2型糖尿病是慢性終身性疾病， 更是老年人群中的常見病多發(fā)病， 其發(fā)病人數(shù)正隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展、都市化生活的普及而逐年增多， 成為嚴(yán)重危害老年健康的問題之一[1]。而老年患者多數(shù)病程長， 基礎(chǔ)疾病多， 所以如何找到治療老年糖尿病的安全、有效、經(jīng)濟(jì)的治療方法是社區(qū)醫(yī)生必須關(guān)注的[2-4]。治療的安全性是首要考慮的問題， 同時(shí)要兼顧療效。為此選取本站2013年1～12月38例年齡>60歲且2型糖尿病病程>5年患者進(jìn)行對照研究， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本站2013年1～12月收治的38例年齡>60歲且2型糖尿病病程>5年患者， 全部符合1999年世界衛(wèi)生組織 （WHO） 2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。且所有患者空腹血糖 > 9.0 mmol/L， 和（或）餐后2 h血糖> 11.9 mmol/L。其中， 男22例， 女16 例；年齡60～82歲， 平均年齡71歲；病程5～17年。排除標(biāo)準(zhǔn)：患有引起血糖升高的其他疾病；患有嚴(yán)重心腦血管疾?。挥兴幬镞^敏史。將38例老年患者隨機(jī)分為對照組及治療組， 各19例。

1. 2 治療方法 在實(shí)驗(yàn)前， 兩組病例均停止使用其他降糖藥3～5 d， 停藥期間， 嚴(yán)格控制飲食， 適量運(yùn)動(dòng)控制血糖。第5天起， 在合理飲食、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)的基礎(chǔ)上， 對照組給予二甲雙胍腸溶片0.5 g/次， 三餐前服用， 治療組給予二甲雙胍格列吡嗪復(fù)合制劑1粒（其中包括二甲雙胍0.25 g， 格列吡嗪2.5 mg）， 每日3次餐前口服。

1. 3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) 對兩組患者追蹤觀察6個(gè)月，

患者每月來復(fù)診同時(shí)觀察不良反應(yīng)， 并分別在治療后3個(gè)月、6個(gè)月測定兩組空腹血糖、餐后2 h血糖， 糖化血紅蛋白及體質(zhì)量指數(shù)， 采集不良反應(yīng)發(fā)生例數(shù)并給予指導(dǎo)和處理。治療6個(gè)月結(jié)束抽血檢查肝腎功能。臨床療效評定標(biāo)準(zhǔn)[5]可分為顯效、有效、無效， 總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者空腹、餐后2 h 血糖、糖化血紅蛋白及體質(zhì)量指數(shù)比較 治療3個(gè)月后治療組空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白均低于對照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）， 兩組患者體質(zhì)量指數(shù)比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療組不良反應(yīng)發(fā)生率為15.79%低于對照組的26.32%， 但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療6個(gè)月后治療組空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白均低于對照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）， 兩組患者體質(zhì)量指數(shù)比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療組不良反應(yīng)發(fā)生率為15.79%低于對照組的26.32%， 但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。兩組患者不良反應(yīng)為輕度腹脹不適反應(yīng)， 未予停藥， 腹脹可耐受。見表1， 表2。

2. 2 兩組臨床療效比較 治療組顯效10例（52.63%）、有效8例（42.11%）、無效1例（5.26%）， 總有效率為94.74% ， 對照組顯效6例（31.58%）、有效7例（36.84%）、無效6例（31.58%）， 總有效率為68.42%。兩組總有效率比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

糖尿病是老年患者的常見病， 糖尿病常見并發(fā)癥包括視網(wǎng)膜病變、腎功能損傷、神經(jīng)病變、糖尿病足以及心腦血管病變等[6， 7]， 這些并發(fā)癥都嚴(yán)重影響了老年患者的生活質(zhì)量。因而在安全降糖的基礎(chǔ)上平穩(wěn)降糖控制并發(fā)癥的出現(xiàn)或者延緩并發(fā)癥的出現(xiàn)是治療老年糖尿病的目標(biāo)。

格列吡嗪為第二代磺酰脲類降糖藥， 格列吡嗪主要作用：①在胰島B細(xì)胞還有一定的合成和分泌胰島素的功能前提下， 能刺激胰島B細(xì)胞分泌胰島素， 降低血糖； ②通過增加胰島素敏感性和減少肝臟葡萄糖生成， 發(fā)揮胰腺外效應(yīng)[8-11]；③刺激膳食反應(yīng)性胰島素分泌， 以上幾點(diǎn)協(xié)同降低血糖。二甲雙胍主要通過減少肝糖輸出， 降低小腸內(nèi)葡萄糖的吸收， 增強(qiáng)胰島素及外圍組織對葡萄糖的攝取、轉(zhuǎn)運(yùn)和利用， 抑制脂肪分解， 降低游離脂肪酸（FFA） ， 增加葡萄糖氧化及腸道對葡萄糖的利用， 延緩腸道對葡萄糖的吸收， 從而降低胰島素抵抗改善糖代謝， 改善2 型糖尿病患者的葡萄糖耐受， 降低空腹血糖和餐后血糖。

2型糖尿病是一種內(nèi)分泌疾病， 它的發(fā)生機(jī)制為胰島素分泌不足和胰島素抵抗， 兩者都可受遺傳和后天因子的影響。老年患者由于其B細(xì)胞功能及胰島素敏感性均大幅下降， 單用無論是磺脲類還是雙胍類， 單一藥物只能糾正二者其一[12]。為使老年患者血糖控制在理想水平， 聯(lián)合應(yīng)用磺脲類和雙胍類藥物， 既可刺激胰島素分泌， 又能降低胰島素抵抗。起到雙重降糖作用。此復(fù)合制劑優(yōu)勢：① 二甲雙胍格列吡嗪復(fù)合制劑每一粒中包含2.5 mg的格列吡嗪和0.25 g的二甲雙胍， 每種藥的含量都不大， 這樣既能起到雙重的降糖作用又因?yàn)槊糠N藥物含量低而不良反應(yīng)少， 是一舉兩得的治療方法。同時(shí)這種復(fù)合制劑不明顯增加體質(zhì)量指數(shù)、對血脂無明顯影響。② 這兩種藥物價(jià)格低廉， 非常適合于老年人的經(jīng)濟(jì)承受能力。因此受到老年糖尿病患者的歡迎。③ 此次療效及安全性觀察， 此復(fù)合制劑不良反應(yīng)出現(xiàn)率低， 多數(shù)是二甲雙胍?guī)淼奈改c道功能障礙（如腹痛、惡心、嘔吐、消化不良、腹瀉、便秘）， 即使是老年患者對此復(fù)合制劑都有很好的耐受性。而且此制劑對肝腎功能無明顯損傷[13-15]。④由于是復(fù)合制劑， 所以服用方便， 增加了老年患者的依從性， 減少了漏服， 提高了降糖的治療效果及降糖的穩(wěn)定性。

綜上所述， 二甲雙胍格列吡嗪復(fù)合制劑有很好的療效， 很好的經(jīng)濟(jì)性， 使患者有很好的依從性， 對老年患者有很好的耐受性， 非常適用于老年糖尿病患者使用， 是社區(qū)值得推廣使用的一線降糖藥。

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