朱義紅+黃鋼+王書長+黃書立+陳敬奎+黃萬里

【摘要】 目的 探討脾動脈栓塞術(shù)治療肝硬化合并脾功能亢進(jìn)的療效和安全性。方法 48例肝硬化合并脾功能亢進(jìn)患者均進(jìn)行脾動脈栓塞術(shù)治療， 觀察手術(shù)前后脾功能亢進(jìn)改善情況。結(jié)果 進(jìn)行脾動脈栓塞術(shù)治療后的有效率為95.8%（46/48）， 隨訪6個月， 1例復(fù)發(fā)， 復(fù)發(fā)率為2.1%（1/48）。手術(shù)后， 患者白細(xì)胞（WBC）、紅細(xì)胞（RBC）、血紅蛋白（Hb）、紅細(xì)胞壓積 （HCT）、血小板（PLT）水平均顯著高于手術(shù)前， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 脾動脈栓塞術(shù)可以作為肝硬化合并脾功能亢進(jìn)理想的治療方法， 值得臨床應(yīng)用及推廣。

【關(guān)鍵詞】 脾動脈栓塞術(shù)；肝硬化；脾功能亢進(jìn)

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.05.071

肝硬化是當(dāng)前臨床上比較常見的慢性進(jìn)行性肝臟疾病， 它可以合并多種并發(fā)癥， 比如：脾功能亢進(jìn)、肝腎綜合征、門靜脈高壓、上消化道出血、各種感染等[1-6]， 其中脾功能亢進(jìn)可以引起患者血常規(guī)中的白細(xì)胞、紅細(xì)胞、血小板減低， 從而導(dǎo)致患者抵抗力低下、貧血、凝血時間延長、出血等嚴(yán)重并發(fā)證。目前， 對于肝硬化合并脾功能亢進(jìn)的治療方法主要為手術(shù)治療， 包括脾切除術(shù)和脾動脈栓塞術(shù)[7-10]。其中， 脾切除術(shù)為該病的最主要的治療方法， 但對于嚴(yán)重肝病致低蛋白血癥、黃疸、凝血功能障礙及合并心肺疾病患者， 就使得該手術(shù)難以進(jìn)行， 風(fēng)險較大， 并發(fā)癥也較多， 而脾動脈栓塞術(shù)創(chuàng)傷小， 減少患者痛苦， 縮短住院時間， 并可重復(fù)進(jìn)行， 從而脾切除術(shù)優(yōu)勢不如脾動脈栓塞術(shù)[11]。因此， 對于2013年5月～2016年1月入住本院的肝硬化合并脾功能亢進(jìn)的48例患者， 作者采用脾動脈栓塞術(shù)進(jìn)行治療， 結(jié)果取得了較好的治療效果， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 收治的患者為2013年5月～2016年1月進(jìn)入本院治療的肝硬化合并脾功能亢進(jìn)患者48例。其中， 男37例， 女11例。年齡35～62歲， 平均年齡（49.4±5.7）歲。病程2～26年， 平均病程（6.3±6.6）年。術(shù)前檢驗：WBC為（1.2～3.5）×109/L， 中位WBC 2.3×109/L；PLT為（25～80）×109/L，

中位PLT 56×109/L。納入標(biāo)準(zhǔn)：同時滿足肝硬化和脾功能亢進(jìn)的診斷標(biāo)準(zhǔn)[12]。排除標(biāo)準(zhǔn)：①肝硬化頑固性腹水伴原發(fā)性腹膜炎的患者；②肝功能極差者， 如嚴(yán)重黃疸；③對造影劑過敏者。

1. 2 治療方法 在完善術(shù)前準(zhǔn)備后， 按Seldinger技術(shù)， 首先經(jīng)皮股動脈穿刺， 進(jìn)行脾動脈造影， 在X線透視下明確脾動脈主干及分支的分布情況。然后， 將導(dǎo)管超選擇插入脾動脈中下級分支處固定， 使充分混合浸潤后的1 mm×1 mm×1 mm明膠海綿顆粒、25 ml造影劑以及160000 U慶大霉素， 經(jīng)導(dǎo)管緩慢推入。隨血液循環(huán)流至脾動脈遠(yuǎn)端小分支， 在栓塞過程中進(jìn)行造影檢查， 至脾動脈血流量顯著減慢為止。栓塞脾臟 2/3左右；最多不超過80%[13-15]。栓塞完成后， 拔出導(dǎo)管， 加壓包扎， 沙袋壓迫4 h， 平臥24 h。術(shù)后抗菌、止痛治療1～2周。

1. 3 觀察指標(biāo) 術(shù)后住院觀察2周， 進(jìn)行血常規(guī)（WBC、RBC、Hb、HCT、PLT）檢查。觀察患者發(fā)熱情況及腹痛持續(xù)時間、并發(fā)癥的發(fā)生。出院后每2周門診復(fù)診1次， 觀察復(fù)發(fā)情況以及進(jìn)行彩超檢查， 隨訪6個月。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 術(shù)后一般情況 48例進(jìn)行脾動脈栓塞術(shù)的患者， 其術(shù)后的脾臟均有不同程度的縮小， 最終46例有效， 2例無效， 有效率為95.8%（46/48）。所有患者隨訪6個月， 其中1例患者復(fù)發(fā)， 復(fù)發(fā)率為2.1%（1/48）。彩超結(jié)果顯示， 48例患者均無明顯異常情況。另外， 術(shù)后出現(xiàn)左上腹疼痛48例（100.0%）；發(fā)熱40例（83.3%）， 其中有2例為高熱（4.2%）；右側(cè)腹膜炎3例（6.3%）；脾周膿腫1例（2.1%）。

2. 2 手術(shù)前后血常規(guī)指標(biāo)水平 手術(shù)2周后， 患者WBC、RBC、Hb、HCT、PLT水平均顯著高于手術(shù)前， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

本研究中， 48例進(jìn)行脾動脈栓塞術(shù)的患者， 其術(shù)后的脾臟均有不同程度的縮小， 最終46例有效， 2例無效， 有效率為95.8%（46/48）。所有患者隨訪6個月， 其中1例患者復(fù)發(fā)， 復(fù)發(fā)率為2.1%（1/48）。彩超結(jié)果顯示， 48例患者均無明顯異常情況。另外， 術(shù)后出現(xiàn)左上腹疼痛48例（100.0%）；發(fā)熱40例（83.3%）， 其中有2例為高熱（4.2%）；右側(cè)腹膜炎3例

（6.3%）；脾周膿腫1例（2.1%）。另外， 手術(shù)2周后， 患者WBC、RBC、Hb、HCT、PLT水平均顯著高于手術(shù)前， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。這表明， 脾動脈栓塞術(shù)在治療肝硬化合并脾功能亢進(jìn)達(dá)到了治療的預(yù)期目標(biāo)， 可視為理想的治療方法。然而， 在手術(shù)后均表現(xiàn)出了一定的并發(fā)癥， 如出現(xiàn)腹痛、胸膜炎、脾周膿腫等。但只要在術(shù)前做好病例的選擇及圍術(shù)期的準(zhǔn)備， 術(shù)中掌握好個體栓塞面積， 術(shù)后護(hù)胃和護(hù)肝以及對癥做相應(yīng)的處理， 做好這些工作就能有效的控制并發(fā)癥的發(fā)生[16]。

綜述所述， 脾動脈栓塞術(shù)能夠有效的改善肝硬化合并脾功能亢進(jìn)引起的血常規(guī)三系減少， 并且該手術(shù)具有操作簡單、創(chuàng)傷小、減少患者痛苦， 縮短住院時間， 減輕患者醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)等優(yōu)點， 為預(yù)防及減少脾動脈栓塞術(shù)后出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥， 如胸膜炎、腹膜炎、脾周膿腫等， 要求術(shù)前嚴(yán)格做好病例的選擇（對于合并肝硬化腹水、腹膜炎、中至重度黃疸患者應(yīng)作為禁忌證）， 術(shù)中掌握好個體栓塞面積、術(shù)后密切觀察患者病情變化， 盡早發(fā)現(xiàn)及處理可能出現(xiàn)的并發(fā)癥， 減輕患者痛苦， 提高脾動脈栓塞術(shù)治療肝硬化合并脾功能亢進(jìn)的療效。脾動脈栓塞術(shù)可以作為肝硬化合并脾功能亢進(jìn)理想的治療方法， 值得臨床應(yīng)用及推廣。

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