蘭州大學(xué)第二醫(yī)院 劉愛軍

醫(yī)院財(cái)務(wù)管理現(xiàn)狀及對策研究

蘭州大學(xué)第二醫(yī)院 劉愛軍

隨著我國醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的深入以及我國新醫(yī)院會計(jì)準(zhǔn)則的頒布與實(shí)施，標(biāo)志著我國醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理越來越全面和正規(guī)，也同時(shí)為我國醫(yī)院和衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展起到了重要的作用。本文以醫(yī)院財(cái)務(wù)管理現(xiàn)狀及對策作為研究對象，結(jié)合筆者在公立醫(yī)院工作的經(jīng)驗(yàn)，首先分析醫(yī)院財(cái)務(wù)管理現(xiàn)狀及問題，然后提出提高醫(yī)院財(cái)務(wù)管理水平的措施，以促進(jìn)我國醫(yī)院更快更好的發(fā)展。

財(cái)務(wù)管理 醫(yī)院 問題

隨著新醫(yī)院財(cái)務(wù)準(zhǔn)則正式頒布和實(shí)施，以及我國醫(yī)療衛(wèi)生體制不斷深化改革，我國醫(yī)院如何適應(yīng)新的形勢發(fā)展和管理的需要，越來越引起人們的關(guān)注。

一、醫(yī)院財(cái)務(wù)管理現(xiàn)狀及問題分析

(一)成本管理方面

根據(jù)不同的核算對象，成本核算和分析主要包括以下四個(gè)方面，即科室成本核算、醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目成本核算、病種成本核算、床日和診次成本核算。

醫(yī)院科室成本分?jǐn)倶?biāo)準(zhǔn)不夠細(xì)化。醫(yī)院的水電費(fèi)不是按照其特點(diǎn)進(jìn)行分配的，醫(yī)院技術(shù)類科室的間接費(fèi)用是根據(jù)其科室的人數(shù)或儀器數(shù)進(jìn)行分配的，這些都直接影響了醫(yī)院全成本核算的準(zhǔn)確性，同時(shí)也嚴(yán)重制約了醫(yī)院成本的項(xiàng)目化管理。

未實(shí)現(xiàn)病種成本核算。隨著醫(yī)療保險(xiǎn)制度的逐步實(shí)施，開展醫(yī)療項(xiàng)目成本核算和病種成本核算，具有越來越重要的意義。目前無法實(shí)現(xiàn)病種成本核算是因?yàn)榭剖页杀竞怂悴粔蚓?xì)化，需要進(jìn)一步的加強(qiáng)。

(二)資產(chǎn)管理方面

公立醫(yī)院日常經(jīng)營主要涉及到的資產(chǎn)管理是流動(dòng)資產(chǎn)以及固定資產(chǎn)兩方面，無形資產(chǎn)相對較少。其中，流動(dòng)資產(chǎn)包括現(xiàn)金、藥品、衛(wèi)生材料和應(yīng)收賬款等，固定資產(chǎn)主要包括建筑物、設(shè)備、辦公設(shè)備等。近幾年醫(yī)院飛速發(fā)展，為配合急劇增加的就醫(yī)需求，醫(yī)院大量進(jìn)行基本建設(shè)與設(shè)備購置。由于缺乏有效盤點(diǎn)與清查，容易造成資產(chǎn)重復(fù)購置與閑置現(xiàn)象，以前年度盤盈、盤虧、報(bào)廢存在未按規(guī)定報(bào)批情況，造成賬賬不符、賬實(shí)不符。基建工程項(xiàng)目的事前、事中、事后的審計(jì)有時(shí)不夠及時(shí)，弱化了監(jiān)督職能。

(三)其他財(cái)務(wù)管理問題

院區(qū)報(bào)銷仍然存在一些滯后性。目前雖然實(shí)現(xiàn)了網(wǎng)上報(bào)銷，通過報(bào)銷單傳遞來簡化報(bào)銷流程，但是報(bào)銷的時(shí)間周期仍然較長。原始憑證在院區(qū)常駐會計(jì)進(jìn)行初審后匯總，統(tǒng)一定期送至總院對其再次復(fù)核，如果報(bào)銷不符合規(guī)定或存在紕漏，再返回將原始憑證進(jìn)行補(bǔ)充或者修正，很有可能影響具體工作的推進(jìn)。

目前財(cái)務(wù)人員水平參差不齊，由于歷史原因，一些年齡較大的人員可能并非財(cái)務(wù)專業(yè)出身，對于新《醫(yī)院財(cái)務(wù)制度》與《醫(yī)院會計(jì)制度》難以完全掌握，無法熟練使用更新?lián)Q代的財(cái)務(wù)軟件。從事具體財(cái)務(wù)工作的人員仍然人數(shù)較少，更多的業(yè)務(wù)量相對集中在少數(shù)人身上。

二、提高醫(yī)院財(cái)務(wù)管理水平的措施

在新醫(yī)改制度、新醫(yī)院財(cái)務(wù)制度、會計(jì)制度下，如何結(jié)合醫(yī)院自身實(shí)際來提高財(cái)務(wù)管理水平，是經(jīng)營者必須認(rèn)真解決的問題。

(一)深入貫徹落實(shí)全面預(yù)算管理工作

1、重視預(yù)算編制的科學(xué)性與合理性

預(yù)算編制的科學(xué)性與合理性。預(yù)算編制應(yīng)充分結(jié)合醫(yī)院的年度工作重點(diǎn)。預(yù)算編制方法要科學(xué)得當(dāng)。采用信息化手段進(jìn)行預(yù)算編制和執(zhí)行。

2、建立預(yù)算執(zhí)行績效考評制度，提高資金使用效益

要推動(dòng)預(yù)算績效考評工作的有效實(shí)施，首先應(yīng)做好預(yù)算執(zhí)行分析。其次，應(yīng)根據(jù)醫(yī)院管理水平和管理需求，建立適合醫(yī)院特點(diǎn)的預(yù)算管理考評體系，從預(yù)算編制、預(yù)算執(zhí)行的預(yù)算管理全過程進(jìn)行績效考核，將預(yù)算管理情況與科室的獎(jiǎng)懲有效的結(jié)合起來。

(二)實(shí)現(xiàn)全成本核算

1、明確成本核算的內(nèi)容

成本核算核算主體是科室、門診人次和住院床日，更進(jìn)一步還應(yīng)以醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目、病種等為核算對象。

2、科室成本核算

實(shí)現(xiàn)成本核算的全面化和精細(xì)化，將成本在各個(gè)科室中精細(xì)核算，對其發(fā)生的醫(yī)療護(hù)理費(fèi)用進(jìn)行科學(xué)歸集和分配。將各項(xiàng)間接費(fèi)用根據(jù)其成本動(dòng)因制定不同的參數(shù)，在各個(gè)受益科室間進(jìn)行合理分?jǐn)?，按照不同級別不同環(huán)節(jié)分配到各個(gè)直接科室。細(xì)化分?jǐn)倶?biāo)準(zhǔn)，做到動(dòng)態(tài)監(jiān)控與修改，并與財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)保持一致性。

3、實(shí)現(xiàn)病種成本核算

醫(yī)院的病種成本核算工作要想得以成功開展，僅靠核算方法的科學(xué)性是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的，只有首先完善醫(yī)院成本核算制度，才能實(shí)施病種成本核算需要。

(三)加強(qiáng)資產(chǎn)管理

針對醫(yī)院固定資產(chǎn)的特點(diǎn)，醫(yī)療設(shè)備是固定資產(chǎn)管理的重點(diǎn)。在購置醫(yī)療設(shè)備時(shí)，醫(yī)院要做好可行性的研究，首先了解科室臨床科研工作的實(shí)際需要，調(diào)查輻射區(qū)域內(nèi)的病人需求量，該設(shè)備的投入產(chǎn)出比，以及該設(shè)備能為醫(yī)院帶來的經(jīng)濟(jì)效益和社會效益，并從其實(shí)用性和機(jī)器操作性能等各方面來進(jìn)行充分論證，然后再由物資采購部收集關(guān)于該設(shè)備各方面的資料與信息，進(jìn)行詢價(jià)、公開招投標(biāo)，進(jìn)入購買階段。

(四)加強(qiáng)財(cái)務(wù)人才隊(duì)伍建設(shè)

醫(yī)院財(cái)務(wù)工作要注重優(yōu)化人員素質(zhì)，強(qiáng)化人才培養(yǎng)、引進(jìn)和使用的三個(gè)關(guān)鍵環(huán)節(jié)，通過多方位的人員培養(yǎng)方式，建立一支業(yè)務(wù)素質(zhì)好、團(tuán)結(jié)協(xié)作能力強(qiáng)、富有創(chuàng)新精神的復(fù)合型財(cái)務(wù)隊(duì)伍。注重人才梯隊(duì)建設(shè)，探索形成科學(xué)、高效的人才培養(yǎng)模式，實(shí)現(xiàn)人才培養(yǎng)的規(guī)范化、系統(tǒng)化。

三、結(jié)束語

總之，在我國醫(yī)院管理中，財(cái)務(wù)管理起到了關(guān)鍵的作用。醫(yī)院做好財(cái)務(wù)管理，不僅是管理的需要還是時(shí)代發(fā)展的需要。然而我國醫(yī)院在財(cái)務(wù)管理上，在預(yù)算管理、成本管理、資產(chǎn)管理及其他財(cái)務(wù)管理上均存在問題，這就要強(qiáng)我國醫(yī)院深入貫徹落實(shí)全面預(yù)算管理工作，實(shí)現(xiàn)全成本核算，加強(qiáng)資產(chǎn)管理以及加強(qiáng)財(cái)務(wù)人才隊(duì)伍建設(shè)，以提高財(cái)務(wù)管理水平，促進(jìn)我國醫(yī)療改革。

[1]張秀玲.醫(yī)院財(cái)務(wù)管理現(xiàn)狀中存在的問題及對策分析[J].財(cái)經(jīng)界, 2016

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