文/本刊記者 劉文生

創(chuàng)建?？漆t(yī)聯(lián)體：中日醫(yī)院敢為天下先

文/本刊記者 劉文生

中日醫(yī)院：醫(yī)聯(lián)體維新

規(guī)避“普及型”傳統(tǒng)區(qū)域醫(yī)聯(lián)體的弊端，并不是中日醫(yī)院組建“提高型”專科醫(yī)聯(lián)體的全部理由。

這是“目前國(guó)內(nèi)最優(yōu)秀的呼吸疾病?？茍F(tuán)隊(duì)在我國(guó)醫(yī)療資源組織整合方面的一次大膽的創(chuàng)新和探索”。

多年來(lái)，中國(guó)工程院院士、中日友好醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱“中日醫(yī)院”）院長(zhǎng)王辰從未放棄對(duì)呼吸學(xué)科發(fā)展和呼吸疾病防治的奔走呼吁與建言。在他和同道不知疲倦的努力下，肺功能首次被列入縣級(jí)醫(yī)院服務(wù)能力標(biāo)準(zhǔn)、在國(guó)家“十三五”衛(wèi)生規(guī)劃中被建議納入常規(guī)體檢，慢性呼吸疾病被列入國(guó)家慢病防控規(guī)劃、進(jìn)入國(guó)家慢病防控示范區(qū)考核內(nèi)容，慢阻肺首次被納入國(guó)家慢病監(jiān)測(cè)體系并將首次列入國(guó)家分級(jí)診療試點(diǎn)疾病，呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)（PCCM）?？漆t(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)作為首批試點(diǎn)?？茊?dòng)，呼吸學(xué)界大力推動(dòng)基層的呼吸疾病規(guī)范化診治，國(guó)家加大對(duì)呼吸疾病防治的科研立項(xiàng)與投入……

王辰并不滿足于目前取得的進(jìn)展，在不斷呼吁與建言的同時(shí)，他更是推陳出新、敢為天下先，把理念落實(shí)到具體實(shí)踐中。2016年8月14日，由王辰院士發(fā)起、中日醫(yī)院牽頭與首批全國(guó)各地三甲、二級(jí)及縣級(jí)共170余家各地醫(yī)療機(jī)構(gòu)聯(lián)合構(gòu)建的“國(guó)家呼吸臨床研究中心·中日醫(yī)院呼吸?？漆t(yī)聯(lián)體”（以下簡(jiǎn)稱“呼吸?？漆t(yī)聯(lián)體”）在京舉行了成立大會(huì)。

在現(xiàn)有醫(yī)療資源存量下，通過(guò)整合與管理，促進(jìn)呼吸疾病的分級(jí)診療，提升呼吸?？萍膊☆A(yù)防、診斷和治療水平，建立系統(tǒng)化、規(guī)范化的?？漆t(yī)生人才培養(yǎng)體系，開展基于現(xiàn)實(shí)數(shù)據(jù)的大數(shù)據(jù)臨床研究，從而全面推動(dòng)我國(guó)呼吸學(xué)科發(fā)展和提升呼吸疾病防治水平，是呼吸?？漆t(yī)聯(lián)體建立的目的。低調(diào)成立的呼吸專科醫(yī)聯(lián)體是王辰帶領(lǐng)中日醫(yī)院推動(dòng)呼吸學(xué)科發(fā)展的力作，也是推動(dòng)分級(jí)診療的全新嘗試和果敢探索。據(jù)了解，這是我國(guó)第一個(gè)具有明確理論體系和建設(shè)構(gòu)架方案，系統(tǒng)性地整合全國(guó)各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)特定針對(duì)某一學(xué)科的專科醫(yī)聯(lián)體。

王辰和中日醫(yī)院開了先河。

國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委、中國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)、中國(guó)社會(huì)保障學(xué)會(huì)的重要領(lǐng)導(dǎo)出席成立大會(huì)，表明國(guó)家有關(guān)部門和行業(yè)協(xié)會(huì)對(duì)呼吸專科醫(yī)聯(lián)體成立的重視與支持。國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委醫(yī)政醫(yī)管局局長(zhǎng)張宗久稱呼吸?？漆t(yī)聯(lián)體是“目前國(guó)內(nèi)最優(yōu)秀的呼吸疾病?？茍F(tuán)隊(duì)在我國(guó)醫(yī)療資源組織整合方面的一次大膽的創(chuàng)新和探索”。

在當(dāng)前醫(yī)聯(lián)體建設(shè)的大潮之下，這次“大膽的創(chuàng)新和探索”以怎樣的姿態(tài)呈現(xiàn)，又將在實(shí)踐中以怎樣的方式發(fā)揮作用？

傳統(tǒng)區(qū)域醫(yī)聯(lián)體難解專科問(wèn)題

當(dāng)前，分級(jí)診療無(wú)疑是醫(yī)改的重中之重，而各地普遍開展的醫(yī)聯(lián)體則是落實(shí)分級(jí)診療的具體形式。醫(yī)聯(lián)體主要有兩種形式：一種是松散型的，主要以技術(shù)幫扶為主，通常有多家醫(yī)院參與；另一種是緊密型的，以托管、兼并、聯(lián)合或集團(tuán)化的形式存在。

為落實(shí)北京市建設(shè)區(qū)域醫(yī)療聯(lián)合體的政策，中日醫(yī)院于2013年底牽頭成立了朝陽(yáng)區(qū)東部醫(yī)聯(lián)體。醫(yī)聯(lián)體包括4家三級(jí)醫(yī)院、2家二級(jí)醫(yī)院以及12家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，服務(wù)范圍覆蓋了朝陽(yáng)區(qū)東部150多萬(wàn)人口，醫(yī)聯(lián)體內(nèi)各成員單位床位數(shù)累計(jì)達(dá)到4460張。這是中日醫(yī)院對(duì)醫(yī)聯(lián)體的最初探索。

醫(yī)聯(lián)體成立后，中日醫(yī)院通過(guò)專家出診、查房、病例討論、帶教、培訓(xùn)等方式，提升醫(yī)聯(lián)體成員的業(yè)務(wù)水平；通過(guò)制定雙向轉(zhuǎn)診流程和制度，讓患者在醫(yī)聯(lián)體內(nèi)合理流動(dòng)；通過(guò)建立醫(yī)聯(lián)體影像診斷中心和醫(yī)學(xué)教育培訓(xùn)平臺(tái)，開展放射檢查遠(yuǎn)程會(huì)診，通過(guò)遠(yuǎn)程系統(tǒng)進(jìn)行醫(yī)學(xué)教育培訓(xùn)。

“中日醫(yī)院派專家下社區(qū)，做管理工作和培訓(xùn)工作，執(zhí)行較嚴(yán)格的雙向轉(zhuǎn)診，社區(qū)看不了的病才轉(zhuǎn)到中日醫(yī)院。醫(yī)聯(lián)體運(yùn)行3年，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心都實(shí)現(xiàn)轉(zhuǎn)型、增加了病房。中日醫(yī)院在區(qū)域醫(yī)聯(lián)體的建設(shè)和實(shí)踐方面積累了一些經(jīng)驗(yàn)?！敝腥蔗t(yī)院醫(yī)改和醫(yī)療發(fā)展辦公室主任賈存波告訴《中國(guó)醫(yī)院院長(zhǎng)》。

中日醫(yī)院建立的區(qū)域醫(yī)聯(lián)體取得不俗成績(jī)，多次受到國(guó)家相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)和部門的表?yè)P(yáng)。但王辰卻越來(lái)越認(rèn)識(shí)到，區(qū)域醫(yī)聯(lián)體并不能解決所有問(wèn)題。“區(qū)域醫(yī)聯(lián)體能夠解決部分統(tǒng)籌、幫扶的問(wèn)題，但一方面只針對(duì)周邊地區(qū)，輻射能力有限，另一方面以常見病和慢性病為主，囿于醫(yī)聯(lián)體內(nèi)自身?？扑降南拗疲y以解決某?？埔呻y危重疾病的診治問(wèn)題。因?yàn)闋款^醫(yī)院不可能所有?？贫紡?qiáng)?！?/p>

關(guān)于綜合區(qū)域性醫(yī)聯(lián)體存在的不足和問(wèn)題，大連醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院院長(zhǎng)趙作偉在“第十屆中國(guó)醫(yī)院院長(zhǎng)年會(huì)”上有過(guò)精辟的表述。趙作偉指出，區(qū)域醫(yī)聯(lián)體存在的主要問(wèn)題有五方面：一是主動(dòng)性不強(qiáng)，醫(yī)聯(lián)體多是政府指定性任務(wù)，不完全出于上級(jí)醫(yī)院整合區(qū)域醫(yī)療資源的主觀意愿；二是體系性不強(qiáng)，醫(yī)聯(lián)體內(nèi)各機(jī)構(gòu)相對(duì)獨(dú)立，未能從區(qū)域宏觀層面進(jìn)行整體的系統(tǒng)規(guī)劃；三是規(guī)范性不強(qiáng)，各機(jī)構(gòu)之間僅憑一紙協(xié)議，未能在內(nèi)部形成規(guī)范制度和科學(xué)的協(xié)調(diào)機(jī)制；四是全面性不強(qiáng)，幫扶和支援工作局限于醫(yī)療、管理、人才培養(yǎng)等方面；五是先進(jìn)性不強(qiáng)，技術(shù)幫扶主要依靠專家現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)，沒有充分利用信息化手段。

王辰認(rèn)為，區(qū)域性醫(yī)聯(lián)體基本是“普及型”醫(yī)聯(lián)體，醫(yī)聯(lián)體內(nèi)各方利益訴求不盡相同，分級(jí)診療的推行難免陷入利益博弈的泥潭，難以滿足各成員單位對(duì)各?？萍膊〉臉I(yè)務(wù)需求。而?？漆t(yī)聯(lián)體是“提高型”醫(yī)聯(lián)體，既能發(fā)揮優(yōu)勢(shì)?？茊挝坏臉I(yè)務(wù)引領(lǐng)作用，又能發(fā)揮優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的輻射作用，使基層在某?？祁I(lǐng)域的發(fā)展獲益，促進(jìn)醫(yī)聯(lián)體單位的協(xié)同發(fā)展，高度符合醫(yī)聯(lián)體內(nèi)各方利益訴求。

實(shí)際上，規(guī)避區(qū)域醫(yī)聯(lián)體的弊端、解決區(qū)域醫(yī)聯(lián)體難以解決的問(wèn)題還不是中日醫(yī)院組建?？漆t(yī)聯(lián)體的全部理由。?？漆t(yī)聯(lián)體承載的意義也遠(yuǎn)比表象更大、更深遠(yuǎn)。

一脈傳承：從現(xiàn)實(shí)出發(fā)的探索

早在2000年11月，當(dāng)時(shí)還在首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽(yáng)醫(yī)院-北京呼吸疾病研究所工作的王辰倡導(dǎo)并發(fā)起過(guò)一個(gè)北京呼吸疾病研究所業(yè)務(wù)合作計(jì)劃。從形式和功能來(lái)看，該計(jì)劃正是?？漆t(yī)聯(lián)體的最初模型。

早在2000年王辰就倡導(dǎo)并發(fā)起過(guò)一個(gè)北京呼吸疾病研究所業(yè)務(wù)合作計(jì)劃。該計(jì)劃正是?？漆t(yī)聯(lián)體的最初模型。

北京呼吸疾病研究所業(yè)務(wù)合作計(jì)劃以當(dāng)時(shí)北京呼吸疾病研究所和北京地區(qū)呼吸界專家為依托，聯(lián)合各省區(qū)市呼吸專家與單位組成?？漆t(yī)療網(wǎng)絡(luò)，其目的在于優(yōu)化衛(wèi)生資源組合，建立高效便捷的呼吸系統(tǒng)疾病醫(yī)療體系，促進(jìn)各單位呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)?？频陌l(fā)展和人才培養(yǎng)，互助合作，資源共享。

“業(yè)務(wù)合作計(jì)劃就是要充分發(fā)揮有?？茖W(xué)術(shù)優(yōu)勢(shì)及特長(zhǎng)醫(yī)院的技術(shù)輻射作用，通過(guò)轉(zhuǎn)診、進(jìn)修、交流等多種合作方式，帶動(dòng)全國(guó)呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)專科的發(fā)展，使各醫(yī)院的呼吸?？扑降玫焦餐岣?。”王辰說(shuō)。

16年后的2016年，中國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)早已今非昔比。王辰敏銳地認(rèn)識(shí)到，雖然中國(guó)醫(yī)療取得了長(zhǎng)足進(jìn)步，但一些問(wèn)題卻越來(lái)越嚴(yán)峻。“現(xiàn)階段我國(guó)醫(yī)療資源存在著四大問(wèn)題：量不足（特別是優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源嚴(yán)重不足）、碎片化（未形成科學(xué)的體系）、不均衡（各地區(qū)之間差異大）和非同質(zhì)（由于缺乏畢業(yè)后規(guī)范化培訓(xùn)體系，醫(yī)師之間水平過(guò)于參差）?！彼诙鄠€(gè)場(chǎng)合反復(fù)強(qiáng)調(diào)。

數(shù)據(jù)佐證了王辰的洞察。

國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委發(fā)布的《2015年衛(wèi)生和計(jì)劃生育事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計(jì)公報(bào)》顯示，2015年中國(guó)執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師為303.9萬(wàn)人，注冊(cè)護(hù)士324.1萬(wàn)人。300萬(wàn)醫(yī)生要承擔(dān)13.6億人口的醫(yī)療健康工作，而且中國(guó)醫(yī)師數(shù)量年增長(zhǎng)率不及患者增長(zhǎng)率的一半，以2014年為例，當(dāng)年中國(guó)執(zhí)業(yè)醫(yī)師人數(shù)增長(zhǎng)了3.5%，而患者卻增加了8.4%。

近年來(lái)，三級(jí)醫(yī)院不斷擴(kuò)張，從2010年的106萬(wàn)張床位增加至2015年的204萬(wàn)張，年增長(zhǎng)率達(dá)14%。相比之下，本應(yīng)解決大部分醫(yī)療需求的二級(jí)醫(yī)院，年增長(zhǎng)率尚不及三級(jí)醫(yī)院的一半；而以社區(qū)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)為代表的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，增長(zhǎng)率更是低至3.5%。在執(zhí)業(yè)醫(yī)師數(shù)量上也呈現(xiàn)相似趨勢(shì)：三級(jí)醫(yī)院執(zhí)業(yè)醫(yī)師（助理）增長(zhǎng)率13.1%，二級(jí)醫(yī)院執(zhí)業(yè)醫(yī)師增長(zhǎng)率1.1%，相差13倍。

此外，中國(guó)雖然有一支300萬(wàn)人數(shù)的醫(yī)師隊(duì)伍，但接受符合醫(yī)學(xué)科學(xué)要求的正規(guī)化醫(yī)學(xué)教育的醫(yī)學(xué)生比例不高，由于長(zhǎng)期以來(lái)沒有建立國(guó)家住院醫(yī)師和專科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度，經(jīng)過(guò)規(guī)范化、正規(guī)化臨床訓(xùn)練的醫(yī)師比例也不高。不同地域、不同醫(yī)院之間的巨大差異造成醫(yī)生非同質(zhì)現(xiàn)象嚴(yán)重，同時(shí)，醫(yī)師的非同質(zhì)化又導(dǎo)致醫(yī)院之間醫(yī)療能力與水平的巨大差異。

王辰思索著如何順應(yīng)規(guī)律地解決現(xiàn)存問(wèn)題，并有效促進(jìn)國(guó)家某?？频恼w發(fā)展、推動(dòng)國(guó)家對(duì)某專科疾病的防治，他想到了16年前便開始的嘗試和探索，有了答案。答案是充分利用現(xiàn)代手段，基于現(xiàn)有資源存量，構(gòu)建具有更加緊密信息結(jié)構(gòu)的?？漆t(yī)聯(lián)體，有效率地解決?？漆t(yī)療資源量不足、碎片化、不均衡和非同質(zhì)的問(wèn)題。

呼吸?？漆t(yī)聯(lián)體發(fā)軔

毫不遲疑，王辰和中日醫(yī)院的同道們把?？漆t(yī)聯(lián)體落到了實(shí)處。中日醫(yī)院呼吸中心是國(guó)家呼吸臨床研究中心的核心單位和主任單位，其呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科、胸外科、中醫(yī)肺病科均是國(guó)家臨床重點(diǎn)專科。鑒于此，中日醫(yī)院把呼吸中心拿出來(lái)率先成立“國(guó)家呼吸臨床研究中心·中日醫(yī)院呼吸?？漆t(yī)聯(lián)體”。

這是一種全新的形式，從理論提出到方案設(shè)計(jì)再到具體實(shí)施無(wú)不需要付出心力。王辰表示，?？漆t(yī)聯(lián)體不同于以往已有固定程式的區(qū)域性醫(yī)聯(lián)體，屬于專門解決某專科領(lǐng)域醫(yī)療和學(xué)科建設(shè)問(wèn)題的“提高型”醫(yī)聯(lián)體，其覆蓋范圍可以擴(kuò)展至全國(guó)。

?？漆t(yī)聯(lián)體由在某一?？凭哂型怀鰞?yōu)勢(shì)、居國(guó)內(nèi)領(lǐng)銜地位的醫(yī)院牽頭，充分發(fā)揮其學(xué)科優(yōu)勢(shì)和技術(shù)輻射作用，集合國(guó)內(nèi)相關(guān)醫(yī)院，成立旨在促進(jìn)?？萍膊》旨?jí)診療、推動(dòng)學(xué)科發(fā)展的?？漆t(yī)聯(lián)體。除牽頭單位外,專科醫(yī)聯(lián)體在各地聯(lián)合學(xué)術(shù)與技術(shù)實(shí)力較強(qiáng)的醫(yī)院作為協(xié)作單位，與牽頭單位共同實(shí)施技術(shù)輻射和雙向轉(zhuǎn)診；邀請(qǐng)各級(jí)基層醫(yī)院作為成員單位，幫助其解決?？漆t(yī)療和學(xué)科建設(shè)問(wèn)題。如此，可望有效統(tǒng)籌、整合、優(yōu)化、合理配置?？漆t(yī)療資源，分層級(jí)引導(dǎo)、安排?？萍膊』颊呔歪t(yī)，將有限的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源集中在最需要的疑難危重癥診療上，使患者獲得科學(xué)、便捷、經(jīng)濟(jì)、高效、連續(xù)的醫(yī)療照護(hù)。

“資源整合最有效的方式是讓在某專科居國(guó)內(nèi)領(lǐng)銜地位的醫(yī)院，團(tuán)結(jié)起一批亦具有優(yōu)質(zhì)?？瀑Y源的醫(yī)院作為協(xié)作單位，把全國(guó)盡可能多的有這個(gè)?？频尼t(yī)院聯(lián)合起來(lái)作為成員單位?！蓖醭綄?duì)《中國(guó)醫(yī)院院長(zhǎng)》說(shuō)，牽頭單位是?？漆t(yī)聯(lián)體在技術(shù)上和管理上的主要負(fù)責(zé)單位，其作用是提出?？漆t(yī)聯(lián)體的理論和設(shè)計(jì)構(gòu)想，拿出實(shí)施方案，構(gòu)建專科醫(yī)聯(lián)體并實(shí)施日常運(yùn)營(yíng)。協(xié)作單位是全國(guó)和各省在本?？频膬?yōu)勢(shì)單位，可在當(dāng)?shù)匕l(fā)揮地域性的業(yè)務(wù)牽頭和技術(shù)輻射作用，解決當(dāng)?shù)鼗鶎訉？平鉀Q不了的問(wèn)題。當(dāng)協(xié)作單位有疑難危重疾病無(wú)法解決時(shí)把患者轉(zhuǎn)到牽頭單位。換個(gè)角度說(shuō)，?？漆t(yī)聯(lián)體分兩個(gè)業(yè)務(wù)層級(jí)：牽頭單位聯(lián)合各協(xié)作單位發(fā)揮醫(yī)療、教學(xué)、研究的輻射作用，負(fù)責(zé)疑難危重癥呼吸患者的診療；成員單位則完成一般常見呼吸疾病的防診治工作，遇有疑難問(wèn)題可求助于牽頭和協(xié)作單位。

賈存波介紹，呼吸?？漆t(yī)聯(lián)體建立了完整的業(yè)務(wù)體系，開展的業(yè)務(wù)主要為以下幾點(diǎn)。

一是建立呼吸?？迫瞬排嘤?xùn)體系，提升呼吸疾病診療水平。中日醫(yī)院舉辦各級(jí)別、各專業(yè)組的線上或線下呼吸專科培訓(xùn)班，推廣普及呼吸?？圃\療規(guī)范；中日醫(yī)院呼吸中心面向醫(yī)聯(lián)體成員單位招收呼吸相關(guān)學(xué)科專業(yè)技術(shù)人員進(jìn)修學(xué)習(xí)；中日醫(yī)院通過(guò)遠(yuǎn)程醫(yī)療平臺(tái)、互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療平臺(tái)，開展線上教學(xué)查房、教學(xué)病例討論和學(xué)術(shù)交流。

二是建立呼吸疑難危急重癥會(huì)診中心。呼吸?？漆t(yī)聯(lián)體在中日醫(yī)院成立呼吸疑難危急重癥會(huì)診中心，醫(yī)聯(lián)體單位及各地區(qū)呼吸疑難危急重癥患者可通過(guò)遠(yuǎn)程醫(yī)療進(jìn)行線上專家會(huì)診，也可到呼吸疑難危急重癥會(huì)診中心進(jìn)行多專家、多學(xué)科會(huì)診。

三是建立呼吸?？萍膊》旨?jí)轉(zhuǎn)診制度。通過(guò)呼吸醫(yī)聯(lián)體內(nèi)各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)間的合作交流，形成呼吸疾病患者基層首診、急慢分治、層級(jí)轉(zhuǎn)診的分級(jí)診療模式。慢性、常見呼吸疾病確定診療方案后就近在各地區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療康復(fù)，當(dāng)?shù)卦\療條件不足、診斷不明確或治療效果不佳的疑難危急重癥呼吸疾病患者可轉(zhuǎn)診至上一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或中日醫(yī)院呼吸中心進(jìn)行診療，確診或病情平穩(wěn)后轉(zhuǎn)至就近的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行后續(xù)治療及康復(fù)。中日醫(yī)院對(duì)經(jīng)過(guò)初診且符合條件的呼吸疑難危急重癥患者開通門診和住院綠色通道。此外，醫(yī)聯(lián)體在必要時(shí)將建立呼吸危急重癥轉(zhuǎn)運(yùn)中心，方便周邊地區(qū)呼吸危急重癥患者轉(zhuǎn)至中日醫(yī)院呼吸中心治療。

四是推進(jìn)戒煙及呼吸疾病預(yù)防工作。中日醫(yī)院將發(fā)揮“世界衛(wèi)生組織戒煙與呼吸疾病預(yù)防合作中心”的技術(shù)優(yōu)勢(shì)，推進(jìn)戒煙與呼吸疾病預(yù)防工作。

五是建立呼吸專科醫(yī)師交流平臺(tái)。借助互聯(lián)網(wǎng)服務(wù)平臺(tái)，建立呼吸?？漆t(yī)師交流平臺(tái)，加強(qiáng)呼吸?？漆t(yī)師間橫向聯(lián)系，開展病例討論、學(xué)術(shù)交流等活動(dòng)，同商共管呼吸系統(tǒng)疾病。

六是開展呼吸疾病臨床研究。通過(guò)呼吸?？漆t(yī)聯(lián)體廣泛收集呼吸專科病例，為呼吸臨床研究項(xiàng)目提供詳實(shí)的數(shù)據(jù)資料，開展多中心合作臨床研究項(xiàng)目，推動(dòng)中國(guó)呼吸學(xué)科發(fā)展。

七是探索遠(yuǎn)程醫(yī)療醫(yī)保異地轉(zhuǎn)診付費(fèi)協(xié)同機(jī)制。發(fā)揮呼吸?？漆t(yī)聯(lián)體影響力，以呼吸系統(tǒng)疾病為試點(diǎn),探索遠(yuǎn)程醫(yī)療轉(zhuǎn)診與醫(yī)保付費(fèi)協(xié)同機(jī)制,建立規(guī)范有序的異地轉(zhuǎn)診流程和醫(yī)保支付機(jī)制,以促進(jìn)建立基層首診、上下聯(lián)動(dòng)、雙向轉(zhuǎn)診的跨省份分級(jí)診療模式。

除此之外，中日醫(yī)院呼吸?？漆t(yī)聯(lián)體還建立了嚴(yán)謹(jǐn)?shù)囊呻y危重癥轉(zhuǎn)診流程、疑難危重癥會(huì)診流程和疑難危重癥遠(yuǎn)程會(huì)診流程，對(duì)轉(zhuǎn)診醫(yī)院、轉(zhuǎn)診條件、申請(qǐng)方式、轉(zhuǎn)診流程、質(zhì)量要求、報(bào)告撰寫、會(huì)診費(fèi)用、隨訪等作出了明確規(guī)定。

賈存波告訴記者，每家加入呼吸?？漆t(yī)聯(lián)體的醫(yī)院都將獲得寫有“國(guó)家呼吸臨床研究中心·中日醫(yī)院呼吸?？漆t(yī)聯(lián)體單位”的牌子，中日醫(yī)院有固定的負(fù)責(zé)人和固定電話負(fù)責(zé)醫(yī)聯(lián)體工作。目前，中日醫(yī)院已經(jīng)接收呼吸?？漆t(yī)聯(lián)體上轉(zhuǎn)患者30多人，遠(yuǎn)程醫(yī)療130多例。

張宗久

解決資源不足等四大問(wèn)題

國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委醫(yī)療管理服務(wù)指導(dǎo)中心副主任孫陽(yáng)在中日醫(yī)院呼吸?？漆t(yī)聯(lián)體成立大會(huì)上表示，“中日醫(yī)院呼吸專科醫(yī)聯(lián)體的成立，有望快速提升呼吸疾病臨床科研教學(xué)水平，有效優(yōu)化就醫(yī)流程，使患者獲得經(jīng)濟(jì)、高效、優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。這無(wú)疑是在新一輪醫(yī)改過(guò)程中，對(duì)解決看病難、看病貴問(wèn)題進(jìn)行的一次有意義的探索。”

解決學(xué)科發(fā)展問(wèn)題，就是解決學(xué)科資源總量不足、碎片化、不均衡和非同質(zhì)的問(wèn)題。這是王辰反復(fù)強(qiáng)調(diào)的?？漆t(yī)聯(lián)體的功能。

內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱“內(nèi)蒙古醫(yī)院”）是中日醫(yī)院呼吸?？漆t(yī)聯(lián)體在內(nèi)蒙古的協(xié)同單位，一方面承擔(dān)著向基層輻射優(yōu)質(zhì)資源的任務(wù)，另一方面也希望通過(guò)中日醫(yī)院提高自身技術(shù)水平。“我們是省級(jí)龍頭醫(yī)院，人員、技術(shù)、設(shè)備都不能落后，我們要向國(guó)家級(jí)醫(yī)學(xué)中心看齊?！眱?nèi)蒙古醫(yī)院呼吸內(nèi)科主任云春梅說(shuō)，該院過(guò)去的呼吸科只有兩個(gè)病區(qū)，共97張床位，在王辰院士“沒有重癥病房就不叫呼吸科”的呼吁下，醫(yī)院2015年建立了呼吸重癥病房，呼吸科更名為呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科。內(nèi)蒙古醫(yī)院根據(jù)呼吸重癥病房的標(biāo)準(zhǔn)，設(shè)置了20張重癥病床，配備了單獨(dú)的醫(yī)療護(hù)理單元，引進(jìn)了大量人才。

“現(xiàn)在我們已經(jīng)把大批量的人員送到中日醫(yī)院培訓(xùn)，2017年要繼續(xù)送出去，我們的目標(biāo)是把所有呼吸重癥的醫(yī)生和護(hù)士分期分批送出去培訓(xùn)?；貋?lái)后診斷和治療就規(guī)范了?！痹拼好氛f(shuō)。

內(nèi)蒙古醫(yī)院通過(guò)中日醫(yī)院的培訓(xùn)解決人員非同質(zhì)的問(wèn)題，而自身人員水平提高后又可以向下輻射，使優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉，解決優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源不足的問(wèn)題。云春梅告訴《中國(guó)醫(yī)院院長(zhǎng)》，內(nèi)蒙古醫(yī)院原來(lái)已經(jīng)和12個(gè)盟市的162家基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立了醫(yī)療聯(lián)盟，但聯(lián)盟并沒有做太多事情，“也就是定點(diǎn)下下鄉(xiāng)，做做義診，沒有實(shí)質(zhì)上的意義”。

具體到呼吸專科領(lǐng)域，云春梅介紹，目前基層只有幾個(gè)稍微大一點(diǎn)的醫(yī)院才有呼吸科，多數(shù)醫(yī)院沒有呼吸科，叫大內(nèi)科，專業(yè)性比較差，人員、設(shè)備都欠缺。加入呼吸?？漆t(yī)聯(lián)體后，內(nèi)蒙古醫(yī)院呼吸科就可以通過(guò)下去培訓(xùn)、接收進(jìn)修、帶去設(shè)備幫基層建立呼吸科。

“尤其是慢阻肺，基層沒有肺功能儀，早期發(fā)現(xiàn)不了，我們通過(guò)培訓(xùn)基層醫(yī)務(wù)人員和支援設(shè)備，幫助他們建立慢阻肺篩查體系。遇到解決不了的疑難問(wèn)題也不用擔(dān)心，因?yàn)橛兄腥蔗t(yī)院做后盾。我們開設(shè)了遠(yuǎn)程診治中心，可以實(shí)時(shí)地把患者信息傳過(guò)去，減少了很多麻煩，大多數(shù)問(wèn)題在我們這里就解決了，我們的水平也提高了。”云春梅說(shuō)。

內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院同樣是當(dāng)?shù)氐膮f(xié)同醫(yī)院，該院呼吸內(nèi)科A區(qū)主任付秀華表示呼吸?？漆t(yī)聯(lián)體2016 年8月成立，到現(xiàn)在已經(jīng)有護(hù)士、醫(yī)生從中日醫(yī)院參加內(nèi)科重癥醫(yī)學(xué)培訓(xùn)班學(xué)習(xí)回來(lái)。通過(guò)遠(yuǎn)程平臺(tái)，醫(yī)生可以學(xué)習(xí)中日醫(yī)院的大查房。而通過(guò)雙向轉(zhuǎn)診，醫(yī)生可以學(xué)習(xí)先進(jìn)醫(yī)療技術(shù)?！稗D(zhuǎn)診回來(lái)的患者會(huì)有一個(gè)小結(jié)單，患者在中日醫(yī)院做了什么檢查、診斷結(jié)果是什么、后續(xù)需要什么樣的治療寫得非常清楚。”

賈存波表示，對(duì)于上轉(zhuǎn)的典型疑難病例，基層醫(yī)生特別想知道診斷結(jié)果和治療結(jié)果。所有從中日醫(yī)院出院的患者都有一個(gè)完整的病歷小結(jié)，中日醫(yī)院會(huì)把它寄給基層醫(yī)生，“他們很高興，每轉(zhuǎn)一次患者就提高一次水平”。

付秀華認(rèn)為?？漆t(yī)聯(lián)體的優(yōu)勢(shì)在于專業(yè)疾病的規(guī)范化診療。她表示，醫(yī)學(xué)生在大學(xué)學(xué)到的內(nèi)容很膚淺，很多專業(yè)知識(shí)根本學(xué)不到。比如呼吸內(nèi)鏡，是技術(shù)活，大學(xué)根本不涉及，該項(xiàng)技術(shù)不是一天兩天就能學(xué)到的，需要在工作實(shí)踐和培訓(xùn)中不斷積累，只有掌握了這項(xiàng)技術(shù)才能開展相關(guān)工作?！巴ㄟ^(guò)呼吸專科醫(yī)聯(lián)體的培訓(xùn)就可以解決這個(gè)問(wèn)題。如果是泛泛的綜合醫(yī)聯(lián)體，就不可能細(xì)化到這個(gè)程度?！?/p>

核心單位和協(xié)同單位的輻射能力解決優(yōu)質(zhì)資源不足和不均衡的問(wèn)題，分級(jí)轉(zhuǎn)診制度的建立解決碎片化的問(wèn)題，呼吸?？迫瞬排嘤?xùn)體系解決學(xué)科人才非同質(zhì)的問(wèn)題。實(shí)際上，資源不足、碎片化、不均衡和非同質(zhì)四大問(wèn)題是一個(gè)系統(tǒng)問(wèn)題，相互牽連、相輔相成，而?？漆t(yī)聯(lián)體正是通過(guò)聯(lián)合各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)系統(tǒng)解決?？瓢l(fā)展問(wèn)題，所以從這個(gè)層面講，呼吸?？漆t(yī)聯(lián)體解決資源不足等四大問(wèn)題有著天然優(yōu)勢(shì)。

王辰

有效解決動(dòng)力和利益問(wèn)題

眾所周知，醫(yī)聯(lián)體能否健康運(yùn)行的關(guān)鍵是醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部能否解決動(dòng)力不足問(wèn)題和利益分配的問(wèn)題。

北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院公共衛(wèi)生學(xué)院院長(zhǎng)劉遠(yuǎn)立指出，在發(fā)展“醫(yī)藥衛(wèi)生體系學(xué)”的過(guò)程中，有一個(gè)影響任何一個(gè)體系運(yùn)轉(zhuǎn)績(jī)效的“三力理論”，即：作為提高組織績(jī)效之必要條件的“能力”（技術(shù)能力、管理能力等等）以及作為提高組織績(jī)效之充分條件的“動(dòng)力”（激勵(lì)機(jī)制）和“壓力”（約束機(jī)制）?！澳撤N醫(yī)聯(lián)體運(yùn)行是否良好，其背后的原因可以從以上三個(gè)方面加以分析，這是我通常分析任何一個(gè)體制改革與創(chuàng)新問(wèn)題的框架和思路?！眲⑦h(yuǎn)立說(shuō)。

劉遠(yuǎn)立向《中國(guó)醫(yī)院院長(zhǎng)》分析，在目前各醫(yī)院治理結(jié)構(gòu)仍然以“各自為政”為特征（很容易成為競(jìng)爭(zhēng)對(duì)手）、支付方式仍然以“按項(xiàng)目付費(fèi)”（多勞多得）為主的情況下，區(qū)域醫(yī)聯(lián)體出現(xiàn)大、小醫(yī)院“爭(zhēng)搶患者”的現(xiàn)象不足為怪。

趙作偉認(rèn)為發(fā)展醫(yī)聯(lián)體必須要堅(jiān)持四條非常重要的紐帶，如果不堅(jiān)持，醫(yī)療聯(lián)盟就形同虛設(shè)。第一條是行政紐帶。國(guó)家鼓勵(lì)醫(yī)聯(lián)體或醫(yī)療聯(lián)盟以大帶小、以強(qiáng)扶弱，近期又發(fā)出各種行政文件，鼓勵(lì)醫(yī)聯(lián)體的建設(shè)。第二條是技術(shù)紐帶。醫(yī)聯(lián)體內(nèi)必須有一些高精尖的技術(shù)，能夠帶動(dòng)基層醫(yī)療技術(shù)水平和服務(wù)能力的提升。第三條是信息化紐帶。醫(yī)聯(lián)體運(yùn)用信息化紐帶，促進(jìn)優(yōu)質(zhì)資源下沉，提高分級(jí)診療運(yùn)行效率。第四條是利益紐帶。要追求多方共贏的結(jié)果，包括社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益。

中日醫(yī)院創(chuàng)立的?？漆t(yī)聯(lián)體顯然擁有趙作偉所說(shuō)的四條紐帶。尤其是技術(shù)紐帶和信息化紐帶，都是中日醫(yī)院的強(qiáng)項(xiàng)。

劉遠(yuǎn)立表示，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展的一個(gè)重要趨勢(shì)就是專業(yè)化，某個(gè)專業(yè)領(lǐng)域愿意提高其影響力的“龍頭老大”與若干個(gè)愿意不斷提高該專業(yè)領(lǐng)域技術(shù)水平的機(jī)構(gòu)（包括醫(yī)院和診所）形成專業(yè)技術(shù)聯(lián)合體，一方面可以幫助患者獲得在聯(lián)合體內(nèi)科學(xué)、有序、及時(shí)的分級(jí)診療服務(wù)，另一方面又可以幫助提高合作雙方的技術(shù)能力。

“合作方可以從領(lǐng)銜醫(yī)院獲得技術(shù)指導(dǎo)和品牌覆蓋不言而喻，而領(lǐng)銜醫(yī)院也可以通過(guò)獲得更多‘疑難雜癥’的診治機(jī)會(huì)促進(jìn)其臨床科研使命的拓展?！眲⑦h(yuǎn)立說(shuō)，“因此，?？祁I(lǐng)域醫(yī)聯(lián)體各成員單位的利益訴求互補(bǔ)性很強(qiáng)，也就是說(shuō)他們合作的動(dòng)力充足，有利于形成可持續(xù)發(fā)展的‘利益共同體’和‘命運(yùn)共同體’?！?/p>

王辰也強(qiáng)調(diào)，中日醫(yī)院呼吸?？漆t(yī)聯(lián)體所有利益相關(guān)方都是共贏的關(guān)系，符合醫(yī)療規(guī)律，也符合經(jīng)濟(jì)規(guī)律，“?？漆t(yī)聯(lián)體是醫(yī)患等各方利益共同體”。“?？漆t(yī)聯(lián)體不只牽頭單位是優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源，協(xié)作單位在當(dāng)?shù)匾彩莾?yōu)質(zhì)醫(yī)療資源，牽頭單位可以接收疑難危重患者，協(xié)作單位同樣可以。甘肅的患者可以轉(zhuǎn)診到西安，也可以轉(zhuǎn)診到別的地方，不一定是中日醫(yī)院?！?/p>

王辰更長(zhǎng)遠(yuǎn)的打算是通過(guò)?？漆t(yī)聯(lián)體繪制出一張專科資源分布圖。通過(guò)這張資源圖可以看到哪里有床位、哪個(gè)地方擅長(zhǎng)何種疾病的診治，牽頭單位對(duì)整個(gè)國(guó)家的?？瀑Y源分布情況有清楚的掌握。有了這張圖，可以建立各地不同復(fù)雜程度、疑難程度、危急程度和危重程度的患者的資源匹配機(jī)制。

“?？漆t(yī)聯(lián)體是一張網(wǎng)，常見病、多發(fā)病在縣醫(yī)院完成，有一定復(fù)雜程度的疾病到地區(qū)醫(yī)院，更復(fù)雜的在省里，最復(fù)雜到牽頭單位。也許各省之間各有擅長(zhǎng)，各有千秋，比如A省適合肺間質(zhì)病，B省長(zhǎng)于肺栓塞。B省的間質(zhì)患者可以到A省，A省的肺栓塞患者到B省。一旦形成這樣的網(wǎng)絡(luò)，?？漆t(yī)聯(lián)體就可以完成醫(yī)療資源的統(tǒng)籌?！蓖醭綄?duì)專科醫(yī)聯(lián)體的未來(lái)有著更高設(shè)想。

學(xué)科建設(shè)：?？漆t(yī)聯(lián)體的根基

?？漆t(yī)聯(lián)體存在的基礎(chǔ)是核心單位在該?？祁I(lǐng)域無(wú)可爭(zhēng)議的領(lǐng)銜地位。

王辰院士是中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)主任委員、中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)呼吸醫(yī)師分會(huì)會(huì)長(zhǎng)、國(guó)家呼吸臨床研究中心主任，他任中日醫(yī)院院長(zhǎng)后，中日醫(yī)院呼吸學(xué)科的發(fā)展有目共睹。中日醫(yī)院呼吸中心成立于2015年5月。迄今，已建立了較為完備的符合現(xiàn)代呼吸病學(xué)格局的呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)體系，是國(guó)家呼吸臨床研究中心的核心單位和主任單位，科技部呼吸與肺循環(huán)研究創(chuàng)新團(tuán)隊(duì)帶頭人與主要成員所在單位。2016年3月，呼吸中心被指定為世界衛(wèi)生組織（WHO）戒煙與呼吸疾病預(yù)防合作中心。

呼吸中心主任由王辰擔(dān)任，中醫(yī)呼吸領(lǐng)域唯一的國(guó)醫(yī)大師晁恩祥教授擔(dān)任中醫(yī)呼吸學(xué)科帶頭人。呼吸中心匯聚了林江濤、代華平、曹彬、詹慶元等一大批呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科、胸外科、中醫(yī)呼吸病學(xué)、煙草病學(xué)等多領(lǐng)域國(guó)內(nèi)外知名專家及一大批具有國(guó)際視野的優(yōu)秀中青年呼吸病學(xué)臨床和研究骨干，形成了良好的學(xué)科人才梯隊(duì)。

中日醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科由四部組成。呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科一部專業(yè)發(fā)展方向?yàn)橹夤芟龋侵腥蔗t(yī)院重點(diǎn)建設(shè)學(xué)科和國(guó)家臨床重點(diǎn)?？平ㄔO(shè)項(xiàng)目單位。由門診、病房、肺功能室、呼吸內(nèi)鏡室、過(guò)敏原診斷和脫敏治療室、睡眠監(jiān)測(cè)室、運(yùn)動(dòng)心肺功能室、細(xì)胞學(xué)和無(wú)創(chuàng)氣道炎癥監(jiān)測(cè)室以及血?dú)馐医M成?？剖覍?duì)常見病、多發(fā)病以及疑難少見病癥的診治已達(dá)到國(guó)內(nèi)先進(jìn)水平。

二部成立于2015年8月，開放床位38張，擅長(zhǎng)各類呼吸系統(tǒng)感染性疾病的病原學(xué)診斷，并根據(jù)病原學(xué)進(jìn)行合理化診治，尤其在耐藥細(xì)菌性肺炎、支原體肺炎、病毒性肺炎、真菌性肺炎診治方面積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)，承擔(dān)了大量院內(nèi)外感染性疾病診治、新發(fā)突發(fā)呼吸道公共衛(wèi)生事件處理、院內(nèi)外疑難復(fù)雜疾病會(huì)診工作。

三部開放床位70張，主要收治各種間質(zhì)性肺疾病或彌漫性肺實(shí)質(zhì)疾病，慢性氣道疾病，肺結(jié)節(jié)、肺和胸膜惡性腫瘤，睡眠呼吸障礙性疾病，呼吸罕見病或疑難雜癥等患者。

四部是中日醫(yī)院最年輕的科室之一，專業(yè)主要發(fā)展方向?yàn)楹粑ソ吲c內(nèi)科危重癥，目前已成為以呼吸危重癥規(guī)范化診治為特色的大型內(nèi)科危重患者救治中心及專業(yè)人才培養(yǎng)基地。

除呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科外，呼吸中心還包括胸外科、中醫(yī)肺病科、北區(qū)呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科和煙草病學(xué)及戒煙中心。以上建制使呼吸中心集呼吸疾病的預(yù)防、診斷、治療，內(nèi)科與外科，西醫(yī)與中醫(yī)，基礎(chǔ)與臨床研究，研究與開發(fā)，教學(xué)與人才培養(yǎng)等系統(tǒng)功能于一體，搭建了完備的呼吸學(xué)科發(fā)展平臺(tái)。

據(jù)了解，中日醫(yī)院呼吸中心已經(jīng)與國(guó)內(nèi)外醫(yī)學(xué)機(jī)構(gòu)建立了密切的聯(lián)系。與國(guó)內(nèi)呼吸病學(xué)領(lǐng)域有關(guān)醫(yī)學(xué)中心建立了良好的業(yè)務(wù)協(xié)作關(guān)系，對(duì)基層醫(yī)療單位進(jìn)行了廣泛的技術(shù)輻射和支援。呼吸專科醫(yī)聯(lián)體的成立無(wú)疑將為有效解決我國(guó)呼吸疾病患者的就醫(yī)問(wèn)題、探索呼吸疾病的新型防治模式、推動(dòng)國(guó)家呼吸學(xué)科的發(fā)展發(fā)揮重大作用。

遠(yuǎn)程診療中心：醫(yī)聯(lián)體的中樞及神經(jīng)系統(tǒng)

中日醫(yī)院在開展遠(yuǎn)程醫(yī)療方面已經(jīng)有著近20年的經(jīng)歷。1998年，中日醫(yī)院開始遠(yuǎn)程醫(yī)療，兩年后成立遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)中心。在國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委的支持下，中日醫(yī)院在遠(yuǎn)程醫(yī)療的探索中發(fā)揮著重要作用。中日醫(yī)院現(xiàn)擁有國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委遠(yuǎn)程醫(yī)療管理培訓(xùn)中心，已先后與國(guó)內(nèi)外2000余家醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立了遠(yuǎn)程系統(tǒng)對(duì)接，開展了一系列遠(yuǎn)程醫(yī)療相關(guān)活動(dòng)，如遠(yuǎn)程會(huì)診、遠(yuǎn)程教學(xué)、遠(yuǎn)程查房、遠(yuǎn)程學(xué)科建設(shè)交流等。

國(guó)內(nèi)領(lǐng)先的遠(yuǎn)程醫(yī)療管理規(guī)范為?？漆t(yī)聯(lián)體的無(wú)邊界運(yùn)行打下了基礎(chǔ)。中日醫(yī)院遠(yuǎn)程中心積極推動(dòng)呼吸疾病遠(yuǎn)程診療，開展了常態(tài)化遠(yuǎn)程呼吸病門診、呼吸危重癥會(huì)診、呼吸疑難疾病病歷討論等特色業(yè)務(wù)。通過(guò)一系列有針對(duì)性的業(yè)務(wù)對(duì)接，極大地?cái)U(kuò)展了專家服務(wù)范圍。

中日醫(yī)院信息中心副主任兼國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委遠(yuǎn)程醫(yī)療管理與培訓(xùn)中心辦公室主任盧清君在“第十屆中國(guó)醫(yī)院院長(zhǎng)年會(huì)”上表示，醫(yī)院之間的連接是形式上的外在表象，遠(yuǎn)程會(huì)診中心的核心是把?？漆t(yī)聯(lián)體內(nèi)的醫(yī)生上下聯(lián)系起來(lái)。當(dāng)基層首診的醫(yī)生提出轉(zhuǎn)診申請(qǐng)時(shí)，首先交由地方主治醫(yī)生進(jìn)行處理，如果病情簡(jiǎn)單就由主治醫(yī)生盡快回復(fù)，如果病情復(fù)雜，就會(huì)預(yù)約醫(yī)聯(lián)體內(nèi)上級(jí)負(fù)責(zé)醫(yī)生，通過(guò)視頻遠(yuǎn)程給出建議。

盧清君表示，檢查結(jié)果互認(rèn)難一直是困擾上下聯(lián)動(dòng)的關(guān)鍵因素，其中原因主要是質(zhì)量問(wèn)題。很多縣級(jí)醫(yī)院的醫(yī)生做出的檢查結(jié)果不能滿足?？圃\斷的需求，所以利用遠(yuǎn)程體系進(jìn)行會(huì)診的時(shí)候，大醫(yī)院的專家會(huì)指出縣級(jí)醫(yī)院片子拍的哪里不好，下次怎么改進(jìn)?！坝辛诉@樣長(zhǎng)期的幫扶，基層技師水平就會(huì)達(dá)到臨床專家的需求，檢查結(jié)果互認(rèn)不再是夢(mèng)?！?/p>

利用遠(yuǎn)程會(huì)診中心，中日醫(yī)院可以把醫(yī)聯(lián)體內(nèi)十家醫(yī)院同步在線形成交互式的一體化教學(xué)課堂，一個(gè)專家在一到兩個(gè)小時(shí)之內(nèi)，可以直接培訓(xùn)三百到五百人，效率明顯放大。此外，上級(jí)醫(yī)院可以把攝像頭放到專家的工作室里，基層醫(yī)院醫(yī)生不用離開本地，就可以學(xué)習(xí)到專家的整個(gè)操作過(guò)程。同樣，當(dāng)基層醫(yī)生對(duì)自己的工作沒有把握時(shí)，他可以把攝像頭放在無(wú)影燈下，讓專家按照預(yù)約的時(shí)間在遠(yuǎn)程終端對(duì)整個(gè)手術(shù)過(guò)程進(jìn)行指導(dǎo)，這樣醫(yī)聯(lián)體內(nèi)核心單位和協(xié)同單位就可以有效地指導(dǎo)基層醫(yī)生，讓新項(xiàng)目得以順利開展。

談到遠(yuǎn)程醫(yī)療的“溢出價(jià)值”，盧清君說(shuō)：“遠(yuǎn)程教育最終會(huì)產(chǎn)生系列大數(shù)據(jù)，這些大數(shù)據(jù)對(duì)臨床研究非常有效，通過(guò)信息技術(shù)的整理和結(jié)構(gòu)化，可以成為臨床研究的搜索工具和數(shù)據(jù)挖掘工具，有了這個(gè)工具，臨床研究中就不用再派很多人到現(xiàn)場(chǎng)、到基層搜集病例了?！?/p>

據(jù)了解，中日醫(yī)院將通過(guò)云計(jì)算和大數(shù)據(jù)技術(shù)支撐遠(yuǎn)程醫(yī)療和分級(jí)診療的開展。通過(guò)將現(xiàn)有病歷進(jìn)行結(jié)構(gòu)化存儲(chǔ)，并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，提煉出在臨床上現(xiàn)行的治療經(jīng)驗(yàn)，形成基于臨床治療的經(jīng)驗(yàn)，開發(fā)臨床決策輔助系統(tǒng)，開放給基層醫(yī)院使用，不但可以提高大數(shù)據(jù)的應(yīng)用價(jià)值，更有可能推廣教育培訓(xùn)等戰(zhàn)略，盡快提升基層醫(yī)師的接診能力。

中日醫(yī)院在遠(yuǎn)程醫(yī)療前期的作用已經(jīng)初步實(shí)現(xiàn)，2017年將對(duì)院內(nèi)信息化平臺(tái)和遠(yuǎn)程醫(yī)療平臺(tái)進(jìn)行對(duì)接，形成全電子化轉(zhuǎn)診和信息共享，輔助專科醫(yī)聯(lián)體工作的開展。

有了呼吸?？漆t(yī)聯(lián)體的樣板，中日醫(yī)院很快又牽頭成立了“國(guó)家重點(diǎn)臨床?？啤ぶ腥蔗t(yī)院疼痛專科醫(yī)聯(lián)體”和“國(guó)家臨床重點(diǎn)?？啤ぶ腥蔗t(yī)院中西醫(yī)結(jié)合腫瘤?？漆t(yī)聯(lián)體”。疼痛?？漆t(yī)聯(lián)體和中西醫(yī)結(jié)合腫瘤專科醫(yī)聯(lián)體復(fù)制了呼吸?？漆t(yī)聯(lián)體的運(yùn)作模式，得到全國(guó)數(shù)百家醫(yī)院的積極支持和廣泛參與。據(jù)悉，中日醫(yī)院下一步還將結(jié)合自身優(yōu)勢(shì)牽頭成立肛腸等專病醫(yī)聯(lián)體。