王夏露

（皖南醫(yī)學(xué)院 護(hù)理學(xué)院，安徽 蕪湖 241000）

健康傳播視域下構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系對策研究

王夏露

（皖南醫(yī)學(xué)院 護(hù)理學(xué)院，安徽 蕪湖 241000）

本文將從健康傳播視角分析醫(yī)患關(guān)系，從構(gòu)成健康傳播過程的傳者、受者、訊息、社會(huì)環(huán)境等四要素來分析當(dāng)前我國醫(yī)患關(guān)系的現(xiàn)狀，反思造成醫(yī)患關(guān)系緊張的原因，并借助健康傳播理論提出構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系的措施.

健康傳播；醫(yī)患糾紛；醫(yī)患關(guān)系

近年來，我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)不斷進(jìn)步，人們的健康水平有了顯著提高，但醫(yī)患關(guān)系卻日益緊張，各類醫(yī)療糾紛案件頻發(fā)，甚至上升為危害社會(huì)安定的醫(yī)療暴力事件，這不僅阻礙了醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，也妨礙了和諧社會(huì)的進(jìn)程.醫(yī)患關(guān)系緊張由多方面因素共同影響，不僅有醫(yī)療資源配置不平衡、醫(yī)療法律制度不完善等制度層面影響因素，健康傳播因素也不可忽視.

1 健康傳播含義及影響因素

健康傳播學(xué)是醫(yī)學(xué)、社會(huì)學(xué)與傳播學(xué)結(jié)合的產(chǎn)物.健康傳播作為傳播學(xué)研究領(lǐng)域的一個(gè)分支，興起于20世紀(jì)70年代初的美國，80年代得到全面化發(fā)展.1996年，美國學(xué)者羅杰斯對健康傳播作出新定義：凡是涉及健康內(nèi)容的所有人類傳播類型，就是健康傳播，也就是任何涉及到健康內(nèi)容的傳播.[1]健康傳播包含個(gè)體傳播、人際傳播、組織傳播和大眾傳播四個(gè)層次.其傳播效果受以下四方面因素影響：

（1）傳者.健康傳播的傳播者在傳播過程中起主導(dǎo)和控制作用，可以對傳播信息進(jìn)行有意或無意地選擇.傳播者的權(quán)威性和信譽(yù)度高，傳播效果越好；傳者與受者之間的“共同經(jīng)驗(yàn)”越多，傳播效果也越好；傳播者在健康信息傳播過程中還要注意信息反饋.

（2）信息.健康傳播信息具有科學(xué)性和專業(yè)性，專業(yè)術(shù)語較多，因此在信息內(nèi)容取舍、語言符合和表達(dá)方式上應(yīng)根據(jù)不同受眾群體進(jìn)行傳播；傳播的內(nèi)容、語言和符號(hào)必須是傳受雙方所共享和通用的.

（3）受者.在健康傳播過程中，受者一方面處于被動(dòng)地位，接受傳播者所傳播的信息.另一方面又具有主觀能動(dòng)性，可以有選擇地接受信息，根據(jù)自己的經(jīng)驗(yàn)解讀信息，根據(jù)自己的需要利用信息.同時(shí)還能對信息進(jìn)行及時(shí)反饋.

（4）社會(huì)環(huán)境.包括傳受雙方的社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀況、所處的文化習(xí)俗、社會(huì)規(guī)范和政策法規(guī)等，尤其是傳者和受者之間形成的輿論環(huán)境和氛圍都對傳播效果產(chǎn)生影響.[2]

2 從健康傳播角度分析醫(yī)患關(guān)系緊張的原因

2.1 醫(yī)患雙方信息不對稱

醫(yī)患雙方存在著信息的絕對不對稱，這種信息的不對稱又表現(xiàn)為“專業(yè)醫(yī)學(xué)信息不對稱”和“非專業(yè)醫(yī)學(xué)信息不對稱”兩種.所謂專業(yè)醫(yī)學(xué)信息不對稱是指由于醫(yī)學(xué)知識(shí)具有很強(qiáng)的專業(yè)性，醫(yī)生通過長期職業(yè)教育和訓(xùn)練，獲取掌握了大量專業(yè)醫(yī)學(xué)信息，而患者卻不具有掌握專業(yè)醫(yī)學(xué)信息的能力，這種信息的不對稱導(dǎo)致了兩者看待疾病問題上往往存在分歧.[3]醫(yī)生從醫(yī)學(xué)客觀角度看待疾病，而患者卻無法客觀看待疾病，往往依靠自己的主觀理解和判斷來看待疾病，如醫(yī)學(xué)領(lǐng)域存在很強(qiáng)的未知性，很多疾病無法治愈，很多未達(dá)到預(yù)期的治療從專業(yè)角度來看是正常的，但患者由于缺乏專業(yè)知識(shí)會(huì)主觀理解為醫(yī)生的診斷失誤和治療不當(dāng)造成.所謂非專業(yè)醫(yī)學(xué)信息是指除醫(yī)學(xué)專業(yè)信息之外的信息，如醫(yī)生處方提成和醫(yī)藥回扣等信息.由于患者也不具有非專業(yè)醫(yī)學(xué)信息，因此患者對醫(yī)生制定治療方案時(shí)真正的動(dòng)機(jī)不清楚，患者很擔(dān)心醫(yī)生會(huì)使用昂貴的治療方案，這就引發(fā)了醫(yī)患信任危機(jī)，加劇了醫(yī)患關(guān)系緊張.

2.2 醫(yī)患雙方溝通不足

據(jù)中國醫(yī)師協(xié)會(huì)的調(diào)查統(tǒng)計(jì)，在逐年遞增的醫(yī)療糾紛案件中，真正由醫(yī)生技術(shù)原因引起的構(gòu)成的醫(yī)療事故不足20%，80%的醫(yī)療糾紛是由醫(yī)生和患者的溝通不足或者患者對就醫(yī)過程中的服務(wù)不滿引起的.[4]在傳統(tǒng)的治療過程中，醫(yī)生把工作重心放在治療疾病上，不太重視病人的心理感受和想法，一些醫(yī)生忽視與患者和家屬的溝通，認(rèn)為多說無益，基本不向患者及家屬透露治療相關(guān)信息，即便是被詢問也以敷衍的態(tài)度回答，久而久之會(huì)使得病人認(rèn)為醫(yī)生在隱瞞信息，或者是能力不足，導(dǎo)致醫(yī)患關(guān)系緊張.尤其需要引起注意的是隨著醫(yī)療技術(shù)進(jìn)步，醫(yī)療儀器和診療設(shè)備也成為了醫(yī)患溝通中新的屏障，現(xiàn)在醫(yī)生過多依賴醫(yī)療儀器和診療設(shè)備對患者進(jìn)行診斷，減少了與患者問診交流的時(shí)間和次數(shù).此外患者缺乏專業(yè)醫(yī)療知識(shí)，醫(yī)生工作量大、工作難度高，沒有接受系統(tǒng)的溝通培訓(xùn)課程等，都造成醫(yī)患溝通障礙和不足.

2.3 新聞媒體負(fù)面?zhèn)鞑?/p>

在健康傳播領(lǐng)域，新聞媒體對于醫(yī)生、醫(yī)院的形象建構(gòu)起到了不可忽視的作用，對于大眾建構(gòu)醫(yī)患關(guān)系的看法和態(tài)度起到一定作用.但目前一些媒體對于醫(yī)療糾紛和醫(yī)患矛盾的不實(shí)報(bào)道加劇了醫(yī)患關(guān)系的緊張.越來越多患者認(rèn)識(shí)到媒體的重要性，一旦在就醫(yī)過程中遇到不滿，就開始借助媒體力量進(jìn)行宣傳報(bào)道，但一些媒體由于缺乏醫(yī)療行業(yè)專業(yè)知識(shí)，或刻意追求發(fā)行量和關(guān)注度，在醫(yī)患矛盾報(bào)道中缺乏客觀性，往往在沒有搞清楚事實(shí)的基礎(chǔ)上，將患者在報(bào)道中塑造成弱勢一方，由此對公眾造成誤導(dǎo)，使公眾對醫(yī)生和醫(yī)療機(jī)構(gòu)產(chǎn)生不信任和不滿傾向.此外媒體市場化的大環(huán)境下，一些媒體為了追求高額廣告效益，不負(fù)責(zé)任地刊登虛假醫(yī)療廣告和信息，也是導(dǎo)致醫(yī)患關(guān)系日益緊張的重要原因.

3 借助健康傳播理論構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系

3.1 建立“以患者為中心”的醫(yī)患溝通模式

3.1.1 建立平等的醫(yī)患關(guān)系

美國學(xué)者薩斯和荷倫德將醫(yī)患關(guān)系劃分為三種模式：主動(dòng)——被動(dòng)型，即醫(yī)生向患者實(shí)施單向傳播，患者只能被動(dòng)接受.指導(dǎo)——合作型，即醫(yī)生在傳播中占主動(dòng)地位，但患者能有選擇地適當(dāng)參與醫(yī)療過程，表達(dá)自己的想法，醫(yī)生就患者咨詢給予相應(yīng)解釋，患者必須接受并配合完成治療；共同參與型，倡導(dǎo)醫(yī)患平等，醫(yī)生尊重患者想法，傾聽患者意見，雙方積極主動(dòng)參與診療，共同協(xié)商制定治療方案.[5]我們現(xiàn)在醫(yī)學(xué)實(shí)踐中的醫(yī)患關(guān)系多是第二種類型指導(dǎo)——合作型，相比第一種類型主動(dòng)——被動(dòng)型有了很大進(jìn)步，醫(yī)患之間加入互動(dòng)成分，但醫(yī)生和病人的關(guān)系仍然是不平等的，患者由于缺乏醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí)，無論任何身份的人一旦進(jìn)入醫(yī)院，心理主觀上會(huì)抬高醫(yī)生的身份和地位，造成醫(yī)患對話的不平等.因此有必要打破當(dāng)前醫(yī)患關(guān)系不平等的現(xiàn)狀，構(gòu)建平等的醫(yī)患關(guān)系.一方面醫(yī)生個(gè)人要加強(qiáng)職業(yè)道德，將醫(yī)患平等觀念植根于心，消除自身優(yōu)越感，對待患者親切、真誠、熱情，耐心傾聽患者的想法和意見，不厭其煩解答患者的疑問；另一方面醫(yī)院可采取“病人選醫(yī)生”等制度調(diào)整醫(yī)患關(guān)系，即醫(yī)院公示醫(yī)生照片、學(xué)歷、職稱、專長等信息，患者可以自行選擇醫(yī)生，讓患者成為上帝，醫(yī)生成為被選擇者，迫使醫(yī)生提高服務(wù)質(zhì)量和業(yè)務(wù)水平.[6]

3.1.2 實(shí)行醫(yī)患全程溝通制度

醫(yī)患溝通應(yīng)該貫穿于患者就醫(yī)全過程，應(yīng)包含入院前溝通、治療中溝通、出院后溝通三個(gè)階段.入院前溝通，醫(yī)生可以為患者的入院提供參考，在此階段醫(yī)生應(yīng)當(dāng)做到實(shí)事求是，客觀的告知醫(yī)院的各種情況，避免因?yàn)槊つ靠浯髮?dǎo)致患者入院后發(fā)現(xiàn)與事實(shí)不符導(dǎo)致的糾紛；治療中溝通包括門診、檢查、住院等環(huán)節(jié)；出院后溝通，主要是患者出院后，醫(yī)生需要及時(shí)的了解患者在出院后的恢復(fù)情況，以及在出院后用藥和休息的情況，針對出現(xiàn)的問題和疑問進(jìn)行指導(dǎo)溝通.目前醫(yī)患溝通主要集中在治療環(huán)節(jié)，入院前溝通和出院后溝通環(huán)節(jié)基本缺失，因此醫(yī)院一方面要建立入院前溝通和出院后溝通機(jī)制，出臺(tái)制度明確將入院前和出院后溝通作為醫(yī)療過程必不可少的重要環(huán)節(jié)，主動(dòng)搭建溝通平臺(tái)，開設(shè)溝通渠道確保患者入院前溝通和出院后溝通得以實(shí)現(xiàn).另一方面要對醫(yī)生與患者面對面治療過程中的溝通進(jìn)行明確規(guī)范，對雙方溝通時(shí)間、次數(shù)、地點(diǎn)、內(nèi)容、步驟、方法等進(jìn)行嚴(yán)格要求.

3.1.3 開展醫(yī)生溝通技巧培訓(xùn)

西方醫(yī)學(xué)之父希波克拉底說過語言、藥物和手術(shù)刀是醫(yī)生的三樣法寶.醫(yī)生的使命不僅僅是治愈疾病，而且要關(guān)注病人的心理和想法，這就需要醫(yī)生有良好的溝通技巧.由于醫(yī)學(xué)知識(shí)的專業(yè)性，醫(yī)生需要將專業(yè)術(shù)語轉(zhuǎn)化成通俗易懂的語言向患者及家屬講解疾病，使患者對自己的疾病有正確認(rèn)識(shí)；醫(yī)生在診療初期需要向患者說明醫(yī)學(xué)的局限性，避免患者對治療結(jié)果期望值過高而產(chǎn)生醫(yī)療糾紛；醫(yī)生需要用美好的語言與患者之間建立信任關(guān)系，鼓勵(lì)患者戰(zhàn)勝疾病的信心；醫(yī)生還需要善于傾聽和提問，了解患者的心理和真實(shí)想法，注意與患者的信息反饋.因此醫(yī)院需要重視醫(yī)生溝通技巧的培訓(xùn)，通過定期邀請專家開設(shè)溝通技巧講座等提高醫(yī)生溝通技巧能力.

3.2 發(fā)揮大眾傳媒在構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系中的積極作用

3.2.1 通過大眾傳媒縮小醫(yī)患信息鴻溝

從健康傳播角度分析，醫(yī)患關(guān)系緊張的原因之一是醫(yī)患雙方信息不對稱.由于醫(yī)學(xué)知識(shí)具有專業(yè)性，醫(yī)生在治療過程中掌握大量信息，而患者不具備獲取信息的能力，造成醫(yī)生和患者對話經(jīng)常出現(xiàn)“對牛彈琴”現(xiàn)象，此外醫(yī)藥回扣、處方提成等信息不透明又導(dǎo)致醫(yī)患不信任.因此大眾傳媒有義務(wù)縮小醫(yī)患雙方信息鴻溝.一方面大眾傳媒可以通過傳播健康信息，普及醫(yī)學(xué)知識(shí)來提高公眾的健康素養(yǎng)，通過加大對醫(yī)療行業(yè)政策法規(guī)等報(bào)道，增強(qiáng)醫(yī)療行業(yè)信息透明度；另一方面大眾傳媒要加強(qiáng)自律意識(shí)，杜絕傳播虛假醫(yī)療信息和廣告，以免對公眾造成信息誤導(dǎo).此外醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以和大眾傳媒建立合作關(guān)系，通過定期開展健康義診、健康講座等活動(dòng)，在普及健康知識(shí)的同時(shí)，提升自身形象，為構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系打下基礎(chǔ).

3.2.2 通過新聞媒體引導(dǎo)正確的醫(yī)患關(guān)系定位

新聞媒體的報(bào)道對醫(yī)患關(guān)系構(gòu)建起到非常重要的作用，無論是醫(yī)療事件的報(bào)道還是對醫(yī)療行業(yè)的宣傳都能影響大眾對醫(yī)生群體的看法.因此在醫(yī)患關(guān)系日益緊張的形勢下，新聞媒體引導(dǎo)正確的醫(yī)患關(guān)系定位責(zé)無旁貸.新聞媒體要平衡好醫(yī)療行業(yè)正面報(bào)道和負(fù)面報(bào)道的量，多挖掘宣傳醫(yī)務(wù)人員救死扶傷、無私奉獻(xiàn)的事跡，對于醫(yī)療糾紛等負(fù)面報(bào)道遵循適當(dāng)適量原則，避免肆意炒作等現(xiàn)象；對于醫(yī)療事件的報(bào)道要遵循真實(shí)客觀原則，尤其在醫(yī)療糾紛報(bào)道中要堅(jiān)持實(shí)事求是的原則，不能歪曲夸大事實(shí)，在報(bào)道立場上要中立客觀，不能偏袒一方，要給予醫(yī)生、患者平等表達(dá)的權(quán)利.

〔1〕〔2〕〔4〕〔6〕江默.健康傳播視角下的醫(yī)患關(guān)系現(xiàn)狀分析和對策研究[D].安徽：安徽大學(xué)，2013.

〔3〕〔5〕林中華.健康傳播視野下醫(yī)患溝通研究[D].江西：南昌大學(xué)，2013.

〔7〕宋苗.健康傳播視域下醫(yī)患沖突的原因及解決策略[D].山東：山東師范大學(xué)，2016.

R192

：A

：1673-260X（2017）05-0141-02

2017-02-28

2016年度皖南醫(yī)學(xué)院中青年科研基金：健康傳播視域下構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系對策研究（WKS201618）