李娜娜，劉曉斌

（延安大學(xué) 醫(yī)學(xué)院，陜西 延安 716000）

醫(yī)學(xué)生臨床實(shí)習(xí)面臨的困境與對(duì)策研究

李娜娜，劉曉斌

（延安大學(xué) 醫(yī)學(xué)院，陜西 延安 716000）

醫(yī)學(xué)是一門(mén)實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)科體系，醫(yī)學(xué)生參加臨床生產(chǎn)實(shí)踐活動(dòng)即實(shí)習(xí)教學(xué)活動(dòng)是非常重要的環(huán)節(jié)，但是醫(yī)學(xué)生實(shí)習(xí)階段常會(huì)面臨考驗(yàn)、就業(yè)的問(wèn)題的困惑，加之醫(yī)院管理、帶教老師等方面的原因而導(dǎo)致實(shí)習(xí)質(zhì)量、教學(xué)任務(wù)的完成大打折扣.因此，探討醫(yī)學(xué)生臨床實(shí)習(xí)時(shí)期所面臨的困境，研究破解提升實(shí)習(xí)效果的對(duì)策顯得尤為重要.

醫(yī)學(xué)；醫(yī)學(xué)生；實(shí)習(xí)；質(zhì)量；效果；困境

醫(yī)學(xué)是一門(mén)實(shí)踐性、應(yīng)用型很強(qiáng)的學(xué)科體系，醫(yī)科院校對(duì)醫(yī)學(xué)生實(shí)踐能力的培養(yǎng)非常重視，尤其是臨床實(shí)踐能力的培養(yǎng)，主要包括兩個(gè)環(huán)節(jié)——見(jiàn)習(xí)與實(shí)習(xí)，在以學(xué)生的培養(yǎng)方案及教學(xué)大綱中都應(yīng)相應(yīng)的體現(xiàn)，臨床實(shí)習(xí)是實(shí)踐教學(xué)活動(dòng)的最后階段，一般醫(yī)科院校至少規(guī)定十個(gè)月的實(shí)習(xí)期，并對(duì)重要科室做出較長(zhǎng)時(shí)間的安排，內(nèi)、外、婦、兒均占一定比例的學(xué)分，并以完成實(shí)習(xí)鑒定報(bào)告作為是否畢業(yè)的依據(jù)，上級(jí)教育管理部門(mén)對(duì)醫(yī)學(xué)院校的教學(xué)評(píng)估中尤其對(duì)附屬醫(yī)院的教學(xué)質(zhì)量評(píng)估就是檢驗(yàn)實(shí)踐教學(xué)活動(dòng)的水平與質(zhì)量，近年來(lái)國(guó)家層面的臨床醫(yī)學(xué)技能比賽是從另一個(gè)角度對(duì)醫(yī)學(xué)生實(shí)踐能力水平的評(píng)價(jià)手段，但是，不容置疑，醫(yī)學(xué)生在臨床實(shí)習(xí)階段因?yàn)樽陨砜佳?、就業(yè)以及醫(yī)院管理等方面的原因而明顯地影響到實(shí)習(xí)效果，分析這種情況發(fā)生的深層次原因，研究探討破解提升醫(yī)學(xué)生臨床實(shí)習(xí)質(zhì)量就顯得尤為重要.

1 影響醫(yī)學(xué)生臨床實(shí)習(xí)效果的原因分析

醫(yī)學(xué)生在較長(zhǎng)的臨床實(shí)習(xí)階段要高質(zhì)量完成教學(xué)目標(biāo)，不僅受到所實(shí)習(xí)醫(yī)院方面的相關(guān)因素的制約，更重要的是受到其自身因素的影響，醫(yī)院的管理與實(shí)習(xí)生的自覺(jué)性處于同等重要的地位.

1.1 醫(yī)院的原因

1.1.1 醫(yī)院對(duì)實(shí)習(xí)生的管理 隨著各不同層次醫(yī)學(xué)院校的擴(kuò)招，許多二級(jí)以上級(jí)別的醫(yī)院每一年均會(huì)接受大量的醫(yī)學(xué)各不同專(zhuān)業(yè)的實(shí)習(xí)學(xué)生，醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生給醫(yī)院相關(guān)部門(mén)的管理所帶來(lái)的既有困惑又有機(jī)會(huì)，有利的一面是實(shí)習(xí)生或多或少也能給醫(yī)院帶來(lái)一定效益，因?yàn)橐杖?shí)習(xí)生一定的管理費(fèi)，同時(shí)因?yàn)橐恍?zhuān)業(yè)如護(hù)理專(zhuān)業(yè)的實(shí)習(xí)生能直接地完成基本的、基礎(chǔ)的工作從而減輕醫(yī)院護(hù)理人員的勞動(dòng)強(qiáng)度；不利的一面則是醫(yī)院的帶教人員要在帶教過(guò)程中完成規(guī)定的教學(xué)任務(wù)，難免要分心，甚至要影響到正常的工作流程，給醫(yī)院的管理帶來(lái)許多問(wèn)題.雖然承擔(dān)實(shí)習(xí)教學(xué)的醫(yī)院都有對(duì)實(shí)習(xí)生的相關(guān)管理制度，但是往往在實(shí)際運(yùn)作時(shí)候存在一定難度，如果管的太嚴(yán)格顯得缺乏人性化，而且增加了帶教人員的壓力，如果的管理的太松懈又不能完成教學(xué)任務(wù)，實(shí)習(xí)生的實(shí)踐效果的難以保證，因此，如何進(jìn)行醫(yī)學(xué)各專(zhuān)業(yè)實(shí)習(xí)生的實(shí)踐教學(xué)的管理一直是院校管理層面難以破解的難題.

1.1.2 帶教老師的責(zé)任心 臨床實(shí)習(xí)生的帶教老師是否有較強(qiáng)的責(zé)任心將實(shí)習(xí)生帶好，既決定于教師本人也決定于實(shí)習(xí)學(xué)生.如果醫(yī)學(xué)生樂(lè)于學(xué)習(xí)、自覺(jué)學(xué)習(xí)、不恥下問(wèn)、善于把握機(jī)會(huì)，就會(huì)贏得老師的喜愛(ài)，才能夠積極主動(dòng)帶教，并愿意把自己的臨床經(jīng)驗(yàn)、實(shí)踐體會(huì)傳授給學(xué)生；如果學(xué)生缺乏主動(dòng)性，被動(dòng)依賴(lài)?yán)蠋?，那么帶教老師本身就在繁忙的工作事?wù)中難以抽身，也就沒(méi)有心思去管理學(xué)生，任由學(xué)生自己去摸索，實(shí)習(xí)效果就難以保證；更有一些帶教老師為了防止學(xué)生的實(shí)踐學(xué)習(xí)給自己與患者帶來(lái)不必要的麻煩或者糾紛，也會(huì)過(guò)度限制學(xué)生的實(shí)踐機(jī)會(huì)，醫(yī)學(xué)生實(shí)習(xí)的質(zhì)量無(wú)法保障.

1.2.3 患者的配合情況 患者不能夠積極配合是目前醫(yī)學(xué)生實(shí)習(xí)階段最為困惑的因素.隨著互聯(lián)網(wǎng)+e時(shí)代的來(lái)臨，人們?cè)诨疾≈髮?duì)相關(guān)疾病信息的獲得越來(lái)越多，醫(yī)學(xué)生在實(shí)習(xí)階段要進(jìn)行專(zhuān)業(yè)實(shí)踐學(xué)習(xí)并獲得患者的支持與配合越來(lái)越難，一些患者直接拒絕實(shí)習(xí)生的操作或臨床處置，或者一旦操作失敗就會(huì)招致誤會(huì)或者責(zé)難，比如實(shí)習(xí)護(hù)生在兒科靜脈穿刺如果一次不能成功家屬就會(huì)馬上要求換護(hù)士，甚至過(guò)分的人身攻擊，這種情況伴隨一些新聞媒體的過(guò)分渲染報(bào)道，其負(fù)面效應(yīng)得到一次次強(qiáng)化，結(jié)果是各種專(zhuān)業(yè)的醫(yī)學(xué)生在臨床實(shí)習(xí)期間經(jīng)常會(huì)遇到被歧視、被拒絕、被否定的境遇，導(dǎo)致實(shí)習(xí)質(zhì)量的下滑.

1.2 醫(yī)學(xué)生自身的原因

1.2.1 選擇考研對(duì)實(shí)習(xí)的影響 隨著高等教育的持續(xù)擴(kuò)招，大學(xué)畢業(yè)生的就業(yè)危機(jī)越來(lái)越成為嚴(yán)重的社會(huì)問(wèn)題，也存在著明顯的地域差異，醫(yī)學(xué)生就業(yè)從總體趨勢(shì)而言沒(méi)有較大的困難，但是，多數(shù)人期望留在大一些城市和大一些的醫(yī)院工作，希望能有更多的發(fā)展機(jī)遇，因此，近年來(lái)醫(yī)學(xué)生考研的比例逐年增加，實(shí)習(xí)生提前介入求職、考研，把寶貴的實(shí)習(xí)時(shí)間當(dāng)做考研復(fù)習(xí)實(shí)習(xí)，不安心學(xué)習(xí)[1].醫(yī)學(xué)生在實(shí)習(xí)期間選擇考研的人數(shù)不斷增加，一般在實(shí)習(xí)剛剛開(kāi)始到每年12月考研這個(gè)時(shí)間，醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生如果準(zhǔn)備考研就會(huì)尋找各種理由或者借口請(qǐng)假或者“心在曹營(yíng)身在漢”，受考研影響不能靜下心來(lái)完成實(shí)習(xí)任務(wù)，這種情況既給醫(yī)院的管理帶來(lái)很大的困惑，又導(dǎo)致實(shí)習(xí)質(zhì)量無(wú)法保證，已經(jīng)成為許多醫(yī)學(xué)院校目前最困擾的管理問(wèn)題，而且具有較大的普遍性.

1.2.2 面臨就業(yè)的壓力 由于受到社會(huì)浮躁之風(fēng)的影響，大學(xué)教育的功利性越來(lái)越受到社會(huì)各界的批評(píng)和詬病，不可否認(rèn)許多家庭、許多學(xué)生上大學(xué)的目的性很強(qiáng)，選擇好的專(zhuān)業(yè)、將來(lái)有一個(gè)滿(mǎn)意的工作對(duì)許多大學(xué)生及其家庭來(lái)說(shuō)已經(jīng)成為共識(shí)，我院是二本大學(xué)的一個(gè)學(xué)院，因受到區(qū)域性醫(yī)學(xué)人才缺乏的影響，近年來(lái)醫(yī)學(xué)臨床、影像、麻醉專(zhuān)業(yè)不僅是一本招生，而且一年比一年的分?jǐn)?shù)線高（如：臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)2015年平均544分，超出省控線55分；2016年平均547分，超出省控線65分），這足以證明大學(xué)擴(kuò)招帶來(lái)的就業(yè)壓力，每年的春季是大學(xué)生就業(yè)最為頻繁的時(shí)間段，許多學(xué)生不能安心進(jìn)行生產(chǎn)實(shí)習(xí)，為了達(dá)到選擇一個(gè)較好醫(yī)院工作的目的，反復(fù)投遞就業(yè)簡(jiǎn)歷，不斷進(jìn)出不同的就業(yè)招聘會(huì)，醫(yī)學(xué)生將許多精力花費(fèi)在擇業(yè)就業(yè)，疏忽了實(shí)習(xí)任務(wù)與目標(biāo)的完成，這是影響醫(yī)學(xué)生實(shí)習(xí)效果最普遍最常見(jiàn)的原因.

1.2.3 其他原因 部分醫(yī)學(xué)生因?yàn)閷W(xué)業(yè)掛科太多需要在畢業(yè)前清考，如完不成畢業(yè)學(xué)分，就會(huì)延遲畢業(yè)；有人因?yàn)榍楦袉?wèn)題而焦慮；有人對(duì)所學(xué)專(zhuān)業(yè)興趣不濃、勁頭不足；有人因家庭的貧困而自卑；還有不少難以預(yù)料原因，這些可影響醫(yī)學(xué)生實(shí)習(xí)效果的原因雖然僅為少數(shù)，但對(duì)于某一個(gè)個(gè)體而言可能會(huì)產(chǎn)生較為嚴(yán)重的不良后果.

2 對(duì)策

2.1 加強(qiáng)醫(yī)院管理，提升教學(xué)質(zhì)量與帶教水平

具有臨床教學(xué)資格的不同級(jí)別的醫(yī)院如果能夠臨床、教學(xué)、科研三位一體同步發(fā)展，對(duì)醫(yī)院的整體水平、醫(yī)務(wù)人員的專(zhuān)業(yè)技能都有較大的促進(jìn)作用，也就是醫(yī)院承擔(dān)醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)的見(jiàn)習(xí)、實(shí)習(xí)教學(xué)任務(wù)雖然增加了醫(yī)院的管理管理成本，但其本質(zhì)上有利于醫(yī)院的整體發(fā)展，這是其一；其二是臨床醫(yī)務(wù)人員在帶教過(guò)程中不僅是對(duì)自己業(yè)務(wù)水平的極大提升，而且有利于推動(dòng)專(zhuān)業(yè)及事業(yè)的發(fā)展.承擔(dān)教學(xué)任務(wù)是醫(yī)學(xué)院校和醫(yī)院之間的雙贏機(jī)制.因此，醫(yī)院要強(qiáng)化見(jiàn)習(xí)、實(shí)習(xí)醫(yī)學(xué)生的管理，不斷完善各種規(guī)章制度，嚴(yán)格執(zhí)行相關(guān)制度，既要按章辦事，又要在管理中體現(xiàn)以人為本理念；既要有管理的原則性，又要體現(xiàn)靈活性.同時(shí)在管理中對(duì)帶教的醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行不斷培訓(xùn)，提高帶教水平，提升帶教人員的整體素質(zhì)，醫(yī)院必需制定帶教教師相關(guān)的管理制度，嚴(yán)格帶教考勤，通過(guò)學(xué)生出科考核質(zhì)量來(lái)考核帶教教師教學(xué)任務(wù)完成情況，學(xué)校要對(duì)優(yōu)秀帶教人員、實(shí)習(xí)基地進(jìn)行表彰和一定的物質(zhì)獎(jiǎng)勵(lì)，提高帶教教師積極性[2].盡可能實(shí)現(xiàn)優(yōu)勝劣汰制度，以保證帶教質(zhì)量，不斷提高醫(yī)學(xué)生實(shí)習(xí)效果.

2.2 強(qiáng)化醫(yī)學(xué)生人文教育，取得患者的理解與支持

醫(yī)學(xué)生在實(shí)習(xí)過(guò)程中要在老師的帶領(lǐng)及指導(dǎo)下完成一些基本的技能操作，但常常手法不夠準(zhǔn)確、操作不夠到位、或者容易發(fā)生偏差和失誤，因此易導(dǎo)致患者不理解、甚至是拒絕與責(zé)難，為了保證實(shí)習(xí)教學(xué)任務(wù)的順利完成，醫(yī)學(xué)院校必須加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生的人文教學(xué)，提升醫(yī)學(xué)生的人文素養(yǎng)，在提升醫(yī)學(xué)生的自信心的前提下，不斷提升醫(yī)學(xué)生與人溝通的技能與技巧，要讓他們知道“醫(yī)學(xué)是人學(xué)”，以人為本是從事醫(yī)療工作的重要信念，贏得患者信任是開(kāi)展工作的首要基礎(chǔ)，取得患者的理解和支持是完成實(shí)習(xí)教學(xué)目標(biāo)的重要保障.醫(yī)院的科教科一定要重視對(duì)醫(yī)學(xué)生實(shí)習(xí)之前的崗前培訓(xùn)，并且能落到實(shí)處，其中醫(yī)患關(guān)系現(xiàn)狀以及應(yīng)對(duì)策略要作為重要的教學(xué)培訓(xùn)，要讓他們懂得尊重患者才能獲得被尊重、被理解，才能保證實(shí)習(xí)的暢通與效率.

2.3 正確引導(dǎo)醫(yī)學(xué)生的考研與就業(yè)

醫(yī)學(xué)生在實(shí)習(xí)期間選擇考研以及面臨就業(yè)困惑是影響實(shí)習(xí)效果的兩個(gè)重要的自身原因，醫(yī)學(xué)生進(jìn)行臨床實(shí)習(xí)前的教育，學(xué)校要結(jié)合專(zhuān)業(yè)特色完成《職業(yè)規(guī)劃設(shè)計(jì)》課程的教學(xué)，要正確引導(dǎo)醫(yī)學(xué)生是否選擇考研，通過(guò)專(zhuān)家講座、業(yè)內(nèi)成功人士的勵(lì)志報(bào)告等形式多樣的途徑，讓醫(yī)學(xué)生明確選擇考研、面臨就業(yè)是影響實(shí)習(xí)質(zhì)量的兩把雙刃劍，正確而理智的選擇，適度而有機(jī)地把考研復(fù)習(xí)與生產(chǎn)實(shí)習(xí)過(guò)程結(jié)合起來(lái)，把握好各種就會(huì)，盡可能做到考研、就業(yè)、實(shí)習(xí)互惠互利、相互促進(jìn)的多贏效果.

2.4 加強(qiáng)院校的監(jiān)督管理，完成實(shí)踐教學(xué)任務(wù)

實(shí)習(xí)醫(yī)院是醫(yī)學(xué)院大學(xué)生呢個(gè)的第二母校，承擔(dān)著學(xué)生臨床教學(xué)的任務(wù)，其水平如何直接關(guān)系到學(xué)生的質(zhì)量，關(guān)系到人們的健康水平，必須建立實(shí)習(xí)醫(yī)院教學(xué)治療評(píng)價(jià)與淘汰制度[3].醫(yī)學(xué)院校將醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生派往醫(yī)院實(shí)習(xí)之后，既不可忽視監(jiān)督管理，又不能完全依賴(lài)醫(yī)院的管理，校院要相互依托、共同監(jiān)督管理，學(xué)校不僅要制定實(shí)習(xí)生實(shí)習(xí)期間相對(duì)應(yīng)的管理制度，還要實(shí)行階段性的檢查、督導(dǎo)，要形成良性的循環(huán)管理模式，學(xué)校監(jiān)督醫(yī)院，醫(yī)院醫(yī)教科嚴(yán)格管控帶教老師，帶教老師嚴(yán)格管理學(xué)生、引導(dǎo)學(xué)生，切實(shí)解決醫(yī)學(xué)生實(shí)習(xí)階段所面臨的各種困惑，高質(zhì)量完成實(shí)習(xí)教學(xué)大綱教學(xué)目的，培養(yǎng)高素質(zhì)的醫(yī)學(xué)生，為社會(huì)輸送合格的臨床醫(yī)務(wù)人員的后備軍.

醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)的生產(chǎn)實(shí)習(xí)環(huán)節(jié)絕對(duì)重要，就猶如一個(gè)產(chǎn)品的“鍍金”階段.但是，醫(yī)學(xué)院校依賴(lài)醫(yī)院全權(quán)管理，醫(yī)院周旋于利弊難以權(quán)衡的怪圈，學(xué)生又面臨考驗(yàn)、就業(yè)的困惑，三者之間管理與被管理很難達(dá)成良性的循環(huán)模式，也就成為醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)質(zhì)量的一個(gè)短板，需要相關(guān)人員深入研究與思考.

〔1〕邵莉，陳芳源，胡冰，等.醫(yī)學(xué)生臨床實(shí)習(xí)現(xiàn)狀分析與對(duì)策[J].中華醫(yī)學(xué)教育雜志，2010，6（3）：436-437.

〔2〕劉振優(yōu)，劉仰斌.影響醫(yī)學(xué)生畢業(yè)生實(shí)習(xí)效果因素調(diào)差分析與對(duì)策[J].2013，10（5）：722-723.

〔3〕鄔燕，周?chē)?guó)忠.畢業(yè)生實(shí)習(xí)質(zhì)量監(jiān)控和信息反饋體系的構(gòu)建[J].中國(guó)成人教育，2008（3）：29-30.

G649.21

：A

：1673-260X（2017）05-0177-02

2017-01-20

劉曉斌，男，副教授，研究方向：醫(yī)學(xué)微生物免疫教學(xué)、醫(yī)學(xué)教學(xué)管理