張 玥

(盤錦市中心醫(yī)院腎內(nèi)科，盤錦，124010)

益腎化濕顆粒聯(lián)合纈沙坦治療慢性腎小球腎炎的臨床研究

張 玥

(盤錦市中心醫(yī)院腎內(nèi)科，盤錦，124010)

目的：觀察益腎化濕顆粒聯(lián)合纈沙坦治療慢性腎小球腎炎的臨床療效。方法：篩選162例在我院診治的慢性腎小球腎炎患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組，每組各81例，對(duì)照組接受纈沙坦單獨(dú)治療，治療組接受益腎化濕顆粒及纈沙坦聯(lián)合治療，觀察2組患者的治療效果，治療前后尿蛋白、腎功能的變化情況，以及不良反應(yīng)的發(fā)生情況。結(jié)果：治療組總有效率為92.6%，對(duì)照組為71.6%，治療組明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=12.138，P<0.05)；2組患者治療后尿蛋白、血清肌酐、血尿素氮均有明顯改善(P<0.05)，且治療組明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=3.062/7.940/3.434，P<0.05)；2組患者治療后均未出現(xiàn)嚴(yán)重的不良反應(yīng)，治療組出現(xiàn)2例頭暈，對(duì)照組出現(xiàn)3例頭暈，2例乏力，未予以特殊治療，癥狀自行緩解。結(jié)論：益腎化濕顆粒聯(lián)合纈沙坦治療慢性腎小球腎炎的臨床療效優(yōu)于單獨(dú)應(yīng)用纈沙坦，聯(lián)合用藥對(duì)尿蛋白及腎功能的改善更顯著，且治療后未出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)，值得臨床推廣使用。

慢性腎小球腎炎；中西醫(yī)結(jié)合；益腎化濕顆粒；纈沙坦

慢性腎小球腎炎是導(dǎo)致慢性腎衰竭的首要疾病[1-3]。可發(fā)生于任何年齡，但以中青年為主，男性多見。慢性腎小球腎炎大多起病緩慢，臨床表現(xiàn)多樣，患者早期可無任何癥狀，遷延數(shù)年至數(shù)十年，腎功能逐漸惡化，最終出現(xiàn)腎衰竭。臨床治療主要是積極控制高血壓，減少尿蛋白，以防止或延緩腎功能進(jìn)行性惡化。筆者在本文旨在觀察益腎化濕顆粒聯(lián)合纈沙坦治療慢性腎小球腎炎的臨床效果，以及其對(duì)尿蛋白、腎功能的改善情況，現(xiàn)對(duì)162例患者的臨床資料進(jìn)行分析，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 篩選2015年1月至2016年4月在我院診治的慢性腎小球腎炎患者162例，采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組，每組各81例，對(duì)照組接受纈沙坦單獨(dú)治療，治療組接受益腎化濕顆粒及纈沙坦聯(lián)合治療。對(duì)照組包括男50例，女31例，平均年齡(41.5±5.7)歲；治療組包括男53例，女28例，平均年齡(42.3±6.1)歲。2組患者上述一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 凡尿化驗(yàn)異常(蛋白尿、血尿)、伴或不伴水腫及高血壓病史達(dá)3個(gè)月以上，無論有無腎功能損害均應(yīng)考慮此病，在除外繼發(fā)性腎小球腎炎及遺傳性腎小球腎炎后，臨床上可診斷為慢性腎炎[4]。并排除繼發(fā)性腎小球疾病、Alport綜合征、其他原發(fā)性腎小球疾病、原發(fā)性高血壓腎損傷、慢性腎盂腎炎等疾病。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合慢性腎小球腎炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)；自愿簽署知情同意書。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 排除合并有其他腎臟疾病、嚴(yán)重的心、肝功能障礙、血液系統(tǒng)疾病、惡性腫瘤的患者，以及妊娠或哺乳期、對(duì)觀察藥物過敏、近3個(gè)月參加其他臨床試驗(yàn)的患者。

1.5 治療方法

1.5.1 對(duì)照組 對(duì)照組患者采用纈沙坦分散片(哈爾濱三聯(lián)藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H20061058，80 g/片)治療，80 mg/d，連續(xù)用藥8周。同時(shí)為患者制定健康計(jì)劃，講解積極控制血壓、健康飲食的重要性，低鹽、低脂、優(yōu)質(zhì)蛋白飲食，戒除煙酒，規(guī)避情緒波動(dòng)、不良生活習(xí)慣等可能引起血壓升高的危險(xiǎn)因素，患者不得擅自改變用藥劑量。

1.5.2 治療組 治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用益腎化濕顆粒(廣州康臣藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字Z20090250，10 g/袋)治療，1袋/次，3次/d，開水沖服，連續(xù)用藥8周。

1.6 觀察指標(biāo) 觀察2組患者的治療效果，治療前后尿蛋白、腎功能的變化情況，以及不良反應(yīng)的發(fā)生情況。

1.7 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 完全緩解：水腫等癥狀、體征完全消失，24 h尿蛋白定量<0.2 g或24 h尿蛋白檢查正常，尿常規(guī)陰性；部分緩解：水腫等癥狀、體征疾病消失，24 h尿蛋白定量減少<50%，尿常規(guī)檢查蛋白減少顯著；有效：水腫等癥狀、體征明顯好轉(zhuǎn)，24 h尿蛋白定量<25%，尿常規(guī)檢查蛋白減少；無效：臨床表現(xiàn)與實(shí)驗(yàn)室檢查均無改善或加重[5]?？傆行?(完全緩解+部分緩解+有效)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2組患者治療效果。見表1。治療組總有效率為92.6%，對(duì)照組為71.6%，治療組明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=12.138，P<0.05)。2組患者治療前后尿蛋白及腎功能變化情況。見表2。2組患者治療后尿蛋白、血清肌酐、血尿素氮均有明顯改善(P<0.05)，且治療組明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=3.062/7.940/3.434，P<0.05)。2組患者治療后均未出現(xiàn)嚴(yán)重的不良反應(yīng)，治療組出現(xiàn)2例頭暈，對(duì)照組出現(xiàn)3例頭暈，2例乏力，未予以特殊治療，癥狀自行緩解。

表1 2組患者治療效果(例)

表2 2組患者治療前后尿蛋白及腎功能變化情況±s)

注：*組內(nèi)比較，與治療前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；△組間比較，與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

慢性腎小球腎炎簡(jiǎn)稱慢性腎炎，系指蛋白尿、血尿、高血壓、水腫為基本臨床表現(xiàn)，起病方式各有不同，病情遷延，病變緩慢進(jìn)展，可有不同程度的腎功能減退，最終將發(fā)展為慢性腎衰竭的一組腎小球病[6-7]?；颊咴缙诳蔁o癥狀、體征，也可出現(xiàn)身體倦怠、乏力、納差、腰部疼痛，或伴水腫。患者血壓可輕度升高，腎功能可輕度受損，持續(xù)數(shù)年至數(shù)十年，腎功能受損逐漸加重，出現(xiàn)血壓升高、眼底出血、貧血等臨床表現(xiàn)，最終出現(xiàn)腎衰竭。疾病發(fā)展過程中，若血壓控制不理想，腎功能則會(huì)更加快速惡化，患者預(yù)后較差。腎毒性藥物及過量攝入蛋白也會(huì)增加腎的負(fù)擔(dān)，故患者在治療過程中需注意腎毒性藥物的使用，還應(yīng)配合科學(xué)飲食，采取優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食。

慢性腎炎在中醫(yī)中屬“水腫”“虛勞”“腰痛”“血尿”“腎風(fēng)”范疇?！吨T病源候論》所謂：“水病無不由脾腎虛所為，脾腎虛則水妄行，盈溢皮膚，而令周身腫滿”[8-9]。中醫(yī)認(rèn)為，外感水濕，脾陽被困，或飲食勞倦等損傷脾氣，造成脾失轉(zhuǎn)輸，乃成水腫；腎主水，水液的輸化有賴于腎陽的蒸化、開闔作用，久病勞欲，損及腎臟，則腎失蒸化，開闔不利，水液泛濫肌膚，則為水腫。慢性腎炎患者多脾失健運(yùn)，腎失開闔，故治法當(dāng)以理氣化濕，健脾溫腎，配以利水、養(yǎng)陰、活血等法。

益腎化濕顆粒主要成份包括人參、黃芪、白術(shù)、茯苓、澤瀉、清半夏、羌活、獨(dú)活、防風(fēng)、柴胡、黃連、白芍、陳皮、炙甘草、生姜、大棗。人參味甘、微苦，性平，歸肺、脾、心經(jīng)，有大補(bǔ)元?dú)?、補(bǔ)脾益肺、生津、安神益智之功效，現(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)人參有抗休克、抗炎、抗過敏、抗腫瘤等多種作用。黃芪味甘，性微溫，歸脾、肺經(jīng)，有健脾和中、升陽舉陷、益衛(wèi)固表、利尿、托毒生肌之功效，現(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)黃芪能促進(jìn)機(jī)體代謝、抗疲勞、利尿、增強(qiáng)和調(diào)節(jié)機(jī)體免疫功能。白術(shù)味甘、苦，性溫，歸脾、胃經(jīng)，有健脾益氣、燥濕利尿、止汗、安胎之功效，現(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)白術(shù)能促進(jìn)細(xì)胞免疫功能，有一定提升白細(xì)胞作用，還能保肝、利膽、利尿、降血糖、抗血凝、抗菌、抗腫瘤。茯苓味甘、淡，性平，歸心、脾、腎經(jīng)，有利水消腫、滲濕、健脾、寧心之功效，現(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)茯苓煎劑、糖漿劑、醇提取物、乙醚提取物分別具有利尿、鎮(zhèn)靜、抗腫瘤、降血糖、增加心肌收縮力的作用。澤瀉味甘，性寒，歸腎、膀胱經(jīng)，有利水消腫、滲濕、泄熱之功效，《本草要略》：“除濕通淋，止渴，治水腫，止瀉痢”[10-12]，現(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)福林有利尿作用，能增加尿量，增加尿素與氯化物的排泄，對(duì)腎炎患者利尿作用更為明顯。清半夏為凈半夏加白礬與水共煮透，切片、晾干，半夏味辛，性溫，歸脾、胃、肺經(jīng)，有燥濕化痰、降逆止嘔、消痞散結(jié)之功效，《本經(jīng)逢原》：“半夏同蒼術(shù)、茯苓治濕痰”[13-16]。羌活味辛、苦，性溫，歸膀胱、腎經(jīng)，有解表散寒、曲風(fēng)勝濕、止痛之功效，現(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)羌活注射液有鎮(zhèn)痛、解熱作用，羌活中的揮發(fā)油成分有抗炎、鎮(zhèn)痛、解熱作用。獨(dú)活味辛、苦，性微寒，歸腎、膀胱經(jīng)，有祛風(fēng)濕、止痛、解表之功效，現(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)獨(dú)活有抗炎、鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜作用。防風(fēng)味辛、甘，性微溫，歸膀胱、肝、脾經(jīng)，有祛風(fēng)解表、勝濕止痛、止痙之功效，現(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)防風(fēng)有解熱、抗炎、鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、抗驚厥、抗過敏的作用。柴胡味苦、辛，性微寒，歸肝、膽經(jīng)，有解表退熱、疏肝解郁、升舉陽氣之功效，現(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)柴胡有鎮(zhèn)靜、安定、鎮(zhèn)痛、解熱、鎮(zhèn)咳等廣泛的中樞抑制作用，柴胡皂苷有抗炎作用。黃連味苦，性寒，歸心、脾、胃、膽、大腸經(jīng)，有清熱燥濕、瀉火解毒之功效，現(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)黃連對(duì)葡萄球菌、鏈球菌、痢疾桿菌等均有較強(qiáng)的抗菌作用，黃連素有抗急性炎性反應(yīng)、抗癌、抑制組織代謝等作用。白芍味苦、算，性微寒，歸肝、脾經(jīng)，有養(yǎng)血斂陰、柔肝止痛、平抑肝陽之功效。陳皮味辛、苦，性溫，歸脾、肺經(jīng)，有理氣健脾、燥濕化痰之功效。甘草味甘，性平，歸心、肺、脾、胃經(jīng)，有補(bǔ)脾益氣、祛痰止咳、緩急止痛、清熱解毒、調(diào)和諸藥之功效。生姜味辛，性溫，歸肺、脾、腎經(jīng)，有解表散寒、溫中止吐、溫肺止咳之功效，現(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)生姜能促進(jìn)消化液分泌，保護(hù)胃黏膜，具有抗?jié)?、保肝、利膽、抗炎、解熱、抗菌、?zhèn)痛、鎮(zhèn)吐作用。大棗味甘，性溫，歸脾、胃、心經(jīng)，有補(bǔ)中益氣、養(yǎng)血安神之功效，現(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)大棗能增強(qiáng)肌力、保護(hù)肝臟、鎮(zhèn)咳、祛痰。

本次研究結(jié)果顯示，治療組總有效率為92.6%，對(duì)照組為71.6%，治療組明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=12.138，P<0.05)；2組患者治療后尿蛋白、血清肌酐、血尿素氮均有明顯改善(P<0.05)，且治療組明顯由于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=3.062/7.940/3.434，P<0.05)；2組患者治療后均未出現(xiàn)嚴(yán)重的不良反應(yīng)，治療組出現(xiàn)2例頭暈，對(duì)照組出現(xiàn)3例頭暈，2例乏力，未予以特殊治療，癥狀自行緩解。

綜上所述，益腎化濕顆粒聯(lián)合纈沙坦治療慢性腎小球腎炎的臨床療效優(yōu)于單獨(dú)應(yīng)用纈沙坦，聯(lián)合用藥對(duì)尿蛋白及腎功能的改善更顯著，且治療后未出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)，值得臨床推廣使用。

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(2016-12-10收稿 責(zé)任編輯：徐穎)

Clinical Research of Yishen Huashi Granule Combined Valsartan in Treating Chronic Glomerulonephritis

Zhang Yue

(NephrologyDepartment，PanjinCentralHospital，Panjin124010，China)

Objective:To observe the curative effect of Yishen Huashi Granule combined Valsartan in treating chronic glomerulonephritis.Methods:A total of screened 162 cases of chronic glomerulonephritis patients who were treated in our hospital were divided into control group and treatment group by random number table，81 cases each group.The control group accepted Valsartan treatment.Treatment group accepted Yishen Huashi Granule combined Valsartan treatment.The curative effect，urine protein，renal function and adverse reaction of two groups were observed before and after the treatment.Results:The total effective rate of treatment group was 92.6%，and control group was 71.6%.Treatment group was significantly higher than control group (t=12.138，P<0.05).After treatment，the urine protein (UPRO)，serum creatinine (Scr) and blood urea nitrogen (BUN) of two groups had an obvious improvement (P<0.05)，and treatment group had siginificantly better results than the control group (t=3.062/7.940/3.434，P<0.05).Two groups had no serious adverse reaction cases.Treatment group had 2 cases of dizziness.Control group had 3 cases of dizziness and 2 cases of weakness.Above-mentioned cases didn′t accept special treatment，and the symptoms were spontaneous relieved.Conclusion:The clinical curative effect of Yishen Huashi Granule combined Valsartan in treating chronic glomerulonephritis is better than Valsartan alone.Combined drug therapy had a better result in UPRO and renal function，and there were no serious adverse reactions after treatment.It is worthy to be used widely.

Chronic glomerulonephritis; Integrated Chinese and Western medicine; Yishen Huashi Granule; Valsartan

國家自然科學(xué)基金項(xiàng)目(編號(hào)：81173655)——傣族藥“腎茶”治療慢性腎炎的物質(zhì)基礎(chǔ)及其研究方法

張玥(1975.05—)女，本科，副主任醫(yī)師，研究方向：腎內(nèi)科，E-mail：70198128@qq.com

R242；R256.5；R692.3+1

A

10.3969/j.issn.1673-7202.2017.01.017