孔祥冬 ， 王志博 ， 劉海峰 ， 任清明 ， 孟偉靜 ， 張建濤 ， 王洪斌

(東北農(nóng)業(yè)大學(xué)動物醫(yī)學(xué)學(xué)院 ， 黑龍江哈爾濱150030)

小型豬腹腔鏡與開腹腎部分切除術(shù)對炎性應(yīng)激和肝功能的影響

孔祥冬 ， 王志博 ， 劉海峰 ， 任清明 ， 孟偉靜 ， 張建濤 ， 王洪斌

(東北農(nóng)業(yè)大學(xué)動物醫(yī)學(xué)學(xué)院 ， 黑龍江哈爾濱150030)

為探究腹腔鏡與開腹腎部分切除術(shù)對小型豬炎性應(yīng)激和肝功能的影響，分別于術(shù)后前腔靜脈采血，檢測血清IL-6、COR、ALT、AST水平。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，OPN組IL-6水平在術(shù)后即刻、術(shù)后1 d、2 d與LPN組差異極顯著(P<0.01)；OPN組COR水平在術(shù)后即刻與LPN組差異顯著(P<0.01或0.05)。結(jié)果表明，與開腹手術(shù)相比，腹腔鏡手術(shù)能夠有效地減少術(shù)后炎性應(yīng)激反應(yīng)。

腹腔鏡；小型豬；腎部分切除術(shù)；炎性應(yīng)激；肝功能

腎部分切除術(shù)(Partial Nephrectomy, PN)在針對腎臟腫瘤切除部分病變組織的同時能夠最大限度地保留有效腎單位，使腎功能有所保留，現(xiàn)已成為治療腎腫瘤的標準術(shù)式之一[1]。腹腔鏡手術(shù)由于具有創(chuàng)傷刺激小，損傷輕等優(yōu)點已經(jīng)得到應(yīng)用，因此，本試驗通過對比小型豬腹腔鏡與開腹腎部分切除術(shù)前后各時間點進行炎性應(yīng)激、肝功能指標，為今后科學(xué)研究和臨床應(yīng)用提供一定的實驗依據(jù)。

1 材料與方法

1.1 實驗動物 廣西巴馬小型豬10頭，雌性，體重(25±4.1)kg，經(jīng)臨床和實驗室檢驗健康，飼養(yǎng)條件一致。

1.2 試驗材料 腹腔鏡手術(shù)器械；常規(guī)開腹手術(shù)器械；MP30重癥監(jiān)護儀；小型豬復(fù)合麻醉劑(XFM)； IL-6、COR、ALT、AST測試盒。

1.3 試驗方法 將10頭小型豬隨機分為開放手術(shù)組(OPN)和腹腔鏡手術(shù)組(LPN)，每組5頭，術(shù)前禁食24 h，禁水12 h。麻醉前耳后肌肉注射硫酸阿托品(0.04mg/kg體重)，15 min后耳緣靜脈注射XFM(0.02 mg/kg體重)、丙泊酚(0.5 mg/kg體重)，吸入異氟烷維持全身麻醉狀態(tài)，右側(cè)臥保定。

OPN組：于肋骨后緣1 cm處，沿肋骨后緣呈30°方向切開腹壁，游離腎臟，暴露腎門處血管，血管夾夾閉腎動脈，待腎臟顏色變?yōu)樯n白色時夾閉腎靜脈，切除約2/3部分腎組織，縫合腎斷面，恢復(fù)血流供應(yīng)，檢查無出血現(xiàn)象后沖洗腹腔，閉合腹腔。

LPN組：采用三套管法：于臍下左側(cè)第3乳頭后2～3 cm處安置第一套管，于臍下左側(cè)第2乳頭后1～2 cm處安置第二套管，于臍下左側(cè)第5乳頭左右距腹中線左側(cè)5～6 cm處安置第三套管。氣腹壓為10 mmHg。確定腎臟位置，分離腎門處血管，血管夾夾閉腎動脈，待腎臟顏色變?yōu)樯n白色時夾閉腎靜脈，腹腔鏡下切除約2/3部分腎組織，縫合腎斷面，恢復(fù)腎臟血流供應(yīng)，檢查無出血現(xiàn)象后將切除的腎組織裝袋取出，沖洗腹腔，縫合腹壁。

1.4 血液樣本采集 于術(shù)前、術(shù)后即刻、術(shù)后、術(shù)后1、2、3、5、7 d采取前腔靜脈血，分離血清，對IL-6、COR、ALT、AST進行檢測。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后炎性應(yīng)激指標檢測結(jié)果

2.1.1 白細胞介素-6(IL-6)在術(shù)后即刻、術(shù)后1 d、2 d兩組間IL-6變化差異極顯著(P<0.01)，其余時間點兩組間差異不顯著。術(shù)后兩組IL-6水平均呈現(xiàn)先上升后下降的趨勢。OPN組在術(shù)后即刻、術(shù)后1、2、3 d與術(shù)前差異極顯著(P<0.01)，其余時間點無顯著差異(P>0.05)。在LPN組，與術(shù)前相比，術(shù)后即刻差異顯著(P<0.01或P<0.05)，術(shù)后1 d、2 d 差異極顯著(P<0.01)，其他時間點無顯著差異(P>0.05)(表1)。

2.1.2 皮質(zhì)醇(COR)在術(shù)后即刻兩組間差異顯著(p<0.01或P<0.05)。OPN組術(shù)后3 d恢復(fù)至術(shù)前水平，LPN組術(shù)后2 d恢復(fù)至術(shù)前水平。術(shù)后兩組COR水平均呈現(xiàn)先上升后下降的趨勢。OPN組在術(shù)后即刻與術(shù)前差異極顯著(P<0.01)，在術(shù)后1 d與術(shù)前無顯著差異(P>0.05)，術(shù)后3 d恢復(fù)到術(shù)前水平。LPN組在術(shù)后即刻與術(shù)前差異顯著(p<0.01或P<0.05)，術(shù)后1 d與術(shù)前無顯著差異(P>0.05)，術(shù)后2 d恢復(fù)到術(shù)前水平(表2)。

表1 OPN和LPN對IL-6的影響

術(shù)前術(shù)后即刻術(shù)后1d術(shù)后2d術(shù)后3d術(shù)后5d術(shù)后7dOPN25．94±4．1537．91±3．09??46．99±3．14??39．74±3．88??32．53±5．44??27．12±2．7225．79±1．97LPN26．15±3．1028．87±3．04?##34．96±4．79??##32．24±4．87??##28．15±4．3126．35±2．8725．65±3．63

*：組內(nèi)比較差異顯著(P<0.01或P<0.05)；**：組內(nèi)比較差異極顯著P<0.01； #：組間差異顯著(P< 0.01或P<0.05)； ##：組間差異極顯著P<0.01，下表同

表2 OPN和LPN對COR的影響

術(shù)前術(shù)后即刻術(shù)后1d術(shù)后2d術(shù)后3d術(shù)后5d術(shù)后7dOPN65．18±3．4385．72±6．29??73．91±5．0471．35±4．6565．85±5．6067．23±7．5862．73±9．17LPN64．84±3．2474．92±6．38?#73．90±6．9166．83±6．5161．87±6．8362．38±9．2762．60±8．18

2.2 術(shù)后肝功能指標檢測結(jié)果

2.2.1 丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(ALT)兩組間無顯著差異(P>0.05)。術(shù)后兩組ALT水平均呈現(xiàn)先上升后下降的趨勢。OPN組在術(shù)后1 d與術(shù)前差異極顯著(P<0.01)，術(shù)后2 d與術(shù)前差異顯著(P<0.01或P<0.05)，其余時間點差異不顯著(P>0.05)。LPN組在術(shù)后1 d、 2 d與術(shù)前差異極顯著(P<0.01)，其余時間點差異不顯著(P>0.05)(表3)。

2.2.2 天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(AST)兩組間無顯著差異(P>0.05)。術(shù)后兩組ALT水平均呈現(xiàn)先上升后下降的趨勢。OPN組差在術(shù)后1 d、2 d與術(shù)前異極顯著(P<0.01)，其余時間點差異不顯著(P>0.05)(表4)。

表3 OPN和LPN對ALT的影響

術(shù)前術(shù)后即刻術(shù)后1d術(shù)后2d術(shù)后3d術(shù)后5d術(shù)后7dOPN12．31±1．7612．53±0．9717．42±2．85??14．75±1．53?13．21±0．9711．55±1．4511．32±1．15LPN11．54±1．0413．32±1．7417．69±0．99??15．48±1．49??12．38±2．3512．03±1．3811．59±0．72

表4 OPN和LPN對AST的影響

術(shù)前術(shù)后即刻術(shù)后1d術(shù)后2d術(shù)后3d術(shù)后5d術(shù)后7dOPN7．23±1．208．34±0．7111．61±2．15??9．53±1．61?7．16±1．267．01±1．826．73±1．67LPN7．24±0．948．61±0．7512．19±2．48??10．96±1．81??7．74±1．207．21±1．677．58±0．79

3 討論

IL-6是反應(yīng)機體應(yīng)激反應(yīng)較為敏感的指標，手術(shù)創(chuàng)傷所引起的傷害性刺激，如創(chuàng)傷、疼痛、麻醉、急性感染等都會引起機體應(yīng)激，刺激機體吞噬系統(tǒng)的內(nèi)皮細胞及嗜中性粒細胞產(chǎn)生多種細胞因子，以及通過刺激交感神經(jīng)-腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)和下丘腦-垂體-腺系統(tǒng)導(dǎo)致免疫功能，機體代謝的改變[2]。本試驗中，兩組在術(shù)后即刻至術(shù)后3 d，IL-6水平較術(shù)前差異極顯著(P<0.01)，說明這段時間內(nèi)手術(shù)引起機體較嚴重的炎性應(yīng)激反應(yīng)。組間比較的結(jié)果顯示，IL-6水平恢復(fù)正常前OPN組各時間點都較LPN組高，這說明OPN組對肌肉組織和腹腔臟器等的刺激和破壞更嚴重。由此我們可以推斷，在腎部分切除手術(shù)中，腹腔鏡術(shù)式對機體炎性應(yīng)激反應(yīng)的影響更小，與國外類似研究結(jié)果吻合[3-5]。

在機體創(chuàng)傷應(yīng)激反應(yīng)中，皮質(zhì)醇(COR)是惟一的抑制性調(diào)節(jié)因子，其濃度變化與應(yīng)激強度呈正相關(guān)，測定血清中COR含量能夠有效地反映出機體的應(yīng)激狀態(tài)。研究表明[6-7]血清COR水平能夠很好地指示手術(shù)創(chuàng)傷應(yīng)激的程度。本試驗兩組手術(shù)中，OPN組和LPN組均在術(shù)后即刻達到最高值，術(shù)后3 d 均達到術(shù)前水平。組間比較表明，OPN組較LPN組術(shù)后COR水平降低速度較慢。這表明，在腎部分切除術(shù)中，腹腔鏡術(shù)式在減輕疼痛應(yīng)激方面有一定的優(yōu)勢。

雖然腹腔鏡手術(shù)對機體造成的應(yīng)激反應(yīng)較開腹手術(shù)小，但腹腔鏡手術(shù)過程中的高氣腹壓力卻對機體的循環(huán)、呼吸、肝功能產(chǎn)生一定的影響。張士霞等[8]研究發(fā)現(xiàn)，氣腹壓越大對循環(huán)系統(tǒng)的影響越大。Lee J Y等[9]研究表明，隨著氣腹壓力升高和手術(shù)時間的延長，肝酶升高更加明顯。本試驗兩組手術(shù)中ALT、AST術(shù)后1 d達到最大值，且均在術(shù)后3 d恢復(fù)至水平，說明兩種手術(shù)方法對于術(shù)后肝功能恢復(fù)并無顯著差異。組間比較顯示，ALT、AST在恢復(fù)至術(shù)前術(shù)前水平前，LPN組數(shù)值高于OPN組，這可能是由于腹腔鏡腎部分切除術(shù)操作時間較長，CO2氣腹導(dǎo)致腹腔壓力過大，影響肝臟血流灌注所造成的。

4 結(jié)論

本試驗通過對小型豬開腹腎部分切除術(shù)和腹腔鏡腎部分切除術(shù)對比研究，認為腹腔鏡腎部分切除術(shù)能夠有效減少炎性應(yīng)激反應(yīng)。兩種手術(shù)方式均引起小型豬的AST、ALT水平短暫升高并于短期內(nèi)恢復(fù)正常，說明與開腹手術(shù)相比，腹腔鏡手術(shù)對于術(shù)后肝功能的恢復(fù)并無明顯影響。

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2016-08-05

黑龍江省應(yīng)用技術(shù)研究與開發(fā)計劃項目(PC13S12)

孔祥冬(1991-)，男，碩士生，研究方向為動物腹腔鏡外科學(xué)，E-mail: xdkong1991@163.com

王洪斌，E-mail:hbwang1940@126.com

S858.28

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0529-6005(2017)02-0100-02