張國(guó)榮 李海燕 周桂蘭
【摘要】 目的:探討精神分裂癥超高危(UHR)人群家庭功能特點(diǎn)及與自尊水平的相關(guān)性,為實(shí)施有效的家庭干預(yù)措施提供參考依據(jù)。方法:2015年5月-2016年9月使用采用精神病風(fēng)險(xiǎn)綜合征定式訪談(SIPS)工具篩查出UHR人群,并使用家庭親密度與適應(yīng)性量表中文版(FACESⅡ-CV)、自尊量表對(duì)該人群進(jìn)行評(píng)估。結(jié)果:精神分裂癥UHR人群的家庭親密度及家庭適應(yīng)性水平均低于全國(guó)常模(P<0.05);在家庭類型構(gòu)成比方面,精神分裂癥UHR組和全國(guó)常模比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.070);UHR人群自尊水平與家庭親密度和適應(yīng)性呈正相關(guān),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);UHR人群各型家庭類型的自尊水平的多重比較中,極端型家庭的自尊水平低于平衡型、中間型家庭,比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論:家庭功能是UHR的一個(gè)影響因素,并影響UHR人群的自尊水平。針對(duì)極端型家庭模式實(shí)施干預(yù),將有可能提高UHR人群的自尊水平。
【關(guān)鍵詞】 超高危; 精神分裂癥; 家庭功能; 自尊
【Abstract】 Objective:To explore the characteristics of family function in UHR of schizophrenia,further to evaluate the influence of family factors on the level of self-esteem of the UHR crowd,and to provide reference basis for effective family intervention measures.Method:From May 2015 to September 2016,the UHR be checked out by the Structured Interview for Prodromal Syndromes(SIPS) tool,they were evaluated by the family intimacy and adaptability scale Chinese version (FACES Ⅱ-CV) and self-esteem scale.Result:The family intimacy and adaptability level of schizophrenia UHR population were lower than the national norm(P<0.05).There was no statistically significant difference in constituent ratio of the family type between UHR and national norm(P=0.070).Self-esteem level,family intimacy and adaptability of UHR were significantly positive correlated(P<0.05).Self-esteem level of extreme type family was lower than the balance type and middle type family in the multiple comparison,the differences were statistically significant(P<0.05).Conclusion:The family function is not only a influence factor of UHR,but also affect self-esteem level of UHR crowd.Implementing interventions for extreme family patterns will likely increase the level of UHR self-esteem.
【Key words】 Ultra high risk; Schizophrenia; Family function; Self-esteem
First-authors address:Panyu Qishan Hospital,Guangzhou 511483,China
doi:10.3969/j.issn.1674-4985.2017.07.004
80%~90%的精神分裂癥存在“前驅(qū)期”,在前驅(qū)期發(fā)生感知、思維、言語(yǔ)、行為等多方面異常的人群稱為超高危(UHR)人群[1-4]。研究顯示UHR人群中10%~50%的個(gè)體在未來(lái)1年內(nèi)轉(zhuǎn)化成精神分裂癥[5-7],近20年來(lái),精神病學(xué)界一直致力于精神分裂癥超高危期的研究,目前研究比較多的是精神分裂癥超UHR人群的早期識(shí)別、神經(jīng)認(rèn)知、腦影像學(xué)及早期干預(yù)治療等領(lǐng)域[8-11],但很少關(guān)注UHR的家庭功能。本研究使用家庭親密度與適應(yīng)性量表中文版(FACES Ⅱ-CV)、自尊量表探討家庭因素與UHR的關(guān)系,進(jìn)一步評(píng)價(jià)家庭因素與UHR人群的自尊水平關(guān)系,為實(shí)施有效的家庭干預(yù)措施及促進(jìn)患者社會(huì)功能康復(fù)提供參考依據(jù)。期望通過(guò)針對(duì)性的早期干預(yù),能夠阻止或延緩精神分裂癥的發(fā)生,為個(gè)體在疾病發(fā)生前爭(zhēng)取更多的保護(hù)性因素,現(xiàn)報(bào)道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 2015年5月-2016年9月采用精神病風(fēng)險(xiǎn)綜合征定式訪談(SIPS)工具篩查出UHR人群18例,其中男10例,女8例;民族:均為漢族;婚姻:未婚16例,有配偶2例;文化程度:初中2例,高中/中專4例,大專/職大4例,大學(xué)以上8例。另選取全國(guó)常模組122例。入組標(biāo)準(zhǔn):(1)年齡16~30歲(包括16與30歲);(2)自愿簽署知情同意書(shū)并且能夠依從研究方案;(3)無(wú)明顯智能障礙(IQ≥80分),能理解隨訪問(wèn)卷的調(diào)查;(4)符合SIPS-SOPS診斷標(biāo)準(zhǔn),符合三種中的一種或多種可以確定為UHR:A:短暫間歇性精神病性癥狀精神病風(fēng)險(xiǎn)綜合征BIPS;B:閾下陽(yáng)性癥狀精神病風(fēng)險(xiǎn)綜合征APSS;C:遺傳風(fēng)險(xiǎn)和功能衰退精神病風(fēng)險(xiǎn)綜合征GRDS。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)現(xiàn)在或既往曾被診斷為精神分裂癥、分裂樣障礙、分裂情感性障礙、妄想性障礙或雙相障礙;(2)現(xiàn)在或既往曾被診斷為譫妄、癡呆或其他認(rèn)知障礙、智力發(fā)育障礙(IQ<80分)、軀體疾病所致精神障礙或精神活性物質(zhì)所致精神障礙;(3)其癥狀是由物質(zhì)濫用或其他可診斷的精神障礙所導(dǎo)致;(4)當(dāng)前或曾經(jīng)服用過(guò)抗精神病藥、抗抑郁藥、中樞興奮劑(包括新型毒品)、情感穩(wěn)定劑者或接受過(guò)電休克治療;(5)研究者認(rèn)為受試者在研究過(guò)程中會(huì)有自殺或暴力行為者;(6)嚴(yán)重或不穩(wěn)定的軀體疾病者,有過(guò)腦外傷、癲癇或其他已知的中樞神經(jīng)系統(tǒng)器質(zhì)性疾病者;(7)有過(guò)腦外傷、癲癇或其他已知的中樞神經(jīng)系統(tǒng)器質(zhì)性疾病者;(8)隨訪期間有可能懷孕的女性,妊娠或哺乳期的婦女。
1.2 評(píng)估內(nèi)容 一般情況評(píng)估、前驅(qū)癥狀量表SIPS-SOPS、家庭親密度和適應(yīng)性量表(FACES Ⅱ-CV)、自尊量表(SES)[12]。
1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 所有資料錄入Epidita,使用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析,計(jì)量資料采用(x±s)表示,比較采用t檢驗(yàn),以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 結(jié)果
2.1 兩組的家庭親密度與適應(yīng)性方面比較 家庭親密度方面,UHR組得分低于全國(guó)常模組,比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);在家庭適應(yīng)性方面,UHR得分低于全國(guó)常模組,比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表1。
2.2 兩組在家庭類型構(gòu)成方面的比較 在家庭類型方面兩組比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義( 字2=5.321,P=0.070),見(jiàn)表2。
2.3 UHR組家庭親密度、適應(yīng)性與自尊水平的相關(guān)性分析 UHR組自尊水平與家庭親密度、適應(yīng)性呈顯著正相關(guān),比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表3。
2.4 UHR組各型家庭類型與自尊水平的多重比較 各型家庭功能特點(diǎn)的自尊水平多重比較中,極端型家庭的自尊水平(21.75±2.50)分低于平衡型(24.75±1.28)分及中間型(24.76±2.08)分,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F=5.522,P=0.016)。
3 討論
精神分裂癥是一種終身性疾病,病程遷延惡化且難以逆轉(zhuǎn),一直以來(lái)被醫(yī)學(xué)界視為“精神癌癥”。然而精神病分裂癥在我國(guó)并不少見(jiàn),終生患病率約為1.0%,時(shí)點(diǎn)患病率約為0.5%,年發(fā)病率0.2‰~0.6‰,給家庭及全社會(huì)帶來(lái)沉重負(fù)擔(dān),在各類精神殘疾中由精神病分裂癥引起的就占到了85%[13]。即使在美國(guó),精神病分裂癥患者每年仍要耗費(fèi)GDP的2%,約1000億美元[14]。對(duì)于這類后果嚴(yán)重、負(fù)擔(dān)沉重且又“疾”重難返的疾病而言,早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)無(wú)疑是防治的關(guān)鍵。精神分裂癥屬于多基因遺傳疾病,受遺傳因素和環(huán)境因素等共同影響,其中不良的家庭環(huán)境及家庭職能對(duì)精神分裂癥成因和復(fù)發(fā)起重要作用。費(fèi)立鵬等[15]研究顯示精神分裂癥患者的家庭內(nèi)部親密度(Cohesion)低,適應(yīng)性(Adaptability)差,家庭結(jié)構(gòu)多為“僵硬-松散”的極端型。但是,目前很少有數(shù)據(jù)揭示超高危(UHR)人群的家庭環(huán)境,國(guó)外已有一些研究使用坎伯威爾家庭問(wèn)卷(CFI)對(duì)UHR人群進(jìn)行研究,發(fā)現(xiàn)33.3%的UHR人群家庭表達(dá)為高情感表達(dá),以情感過(guò)度卷入為主,但未關(guān)注家庭成員之間的親密度和適應(yīng)性及家庭模式[16],國(guó)內(nèi)尚無(wú)學(xué)者關(guān)注此領(lǐng)域。本研究使用家庭親密度與適應(yīng)性量表中文版(FACESⅡ-CV)對(duì)UHR人群的家庭功能特點(diǎn)及家庭類型進(jìn)行測(cè)量,并進(jìn)一步使用自尊量表揭示不同家庭類型對(duì)UHR人群的自尊水平影響。本研究顯示UHR人群的家庭親密度、家庭適應(yīng)性低于正常人群的全國(guó)常模水平,比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),提示家庭結(jié)構(gòu)是UHR的一個(gè)影響因素。家庭類型方面,UHR人群中僵硬-松散型(極端型)占比為38.8%,但與正常人群的平衡型、中間型、極端型構(gòu)成比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),可能與樣本量偏小有一定關(guān)系,需要加大樣本量,進(jìn)一步系統(tǒng)研究,澄清兩者之間的關(guān)系。
發(fā)展心理學(xué)家認(rèn)為,自尊是心理健康的核心,對(duì)心理健康的發(fā)展、良好個(gè)性的形成具有積極的影響作用[17],研究發(fā)現(xiàn)自尊水平與家庭因素密切相關(guān)[18]。安芹等[19]發(fā)現(xiàn)家庭功能對(duì)自尊水平的影響具有中介作用??芫闧20]認(rèn)為大學(xué)生家庭功能越健康,則他們的自尊水平就越高,家庭功能健康有助于提高大學(xué)生的自尊。本研究顯示,UHR人群的自尊水平偏低,屬于低自尊水平,進(jìn)一步相關(guān)分析發(fā)現(xiàn),家庭親密度和家庭適應(yīng)性水平與UHR人群的自尊水平具有顯著相關(guān),提示家庭親密度和家庭適應(yīng)性水平顯著影響UHR人群的自尊水平,具有較強(qiáng)的預(yù)測(cè)性。各型家庭功能模式的自尊水平相比較發(fā)現(xiàn),極端型家庭模式的自尊水平低于中間型、平衡型家庭模式,比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),提示極端型家庭模式明顯影響UHR人群的自尊水平。
綜上所述,家庭結(jié)構(gòu)是UHR的一個(gè)影響因素,而且是UHR人群自尊水平的一個(gè)影響因素,在各種家庭模式中,以極端型家庭模式對(duì)UHR人群的自尊水平影響最大。限于UHR人群的樣本難以獲得,本研究樣本容量偏小,對(duì)研究的結(jié)果造成一定的影響,有一定的局限性,需要更多的樣本量及更多的相關(guān)研究來(lái)進(jìn)一步印證本研究的結(jié)論。
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(收稿日期:2017-01-04) (本文編輯:周亞杰)