沈小淞 黃玉娟 蘇雷勝

【摘要】臨床上中醫(yī)藥治療脾胃虛寒型胃脘痛上有較大的優(yōu)勢。筆者通過總結(jié)中醫(yī)藥治療脾胃虛寒型胃脘痛的方法，如中藥內(nèi)服、針灸、推拿等，以期為臨床治療該疾病提供參考。

【關(guān)鍵詞】胃脘痛；脾胃虛寒型；中醫(yī)藥；研究進(jìn)展

【中圖分類號】R2563【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A【文章編號】1007-8517（2017）06-0067-02

脾胃虛寒型胃脘痛臨床表現(xiàn)為胃痛隱隱，綿綿不休，喜溫喜按，空腹痛甚，得食則緩，勞累或受涼后發(fā)作或加重，泛吐清水，神疲納呆，四肢倦怠，手足不溫，大便溏薄，舌淡苔白，脈虛弱或遲緩。其證機(jī)概要為脾虛胃寒，失于溫養(yǎng)，中醫(yī)治法總結(jié)為溫中健脾，和胃止痛[1]。當(dāng)今社會發(fā)展迅速，人們工作及生活等節(jié)奏日益加快，人群中的競爭壓力也相應(yīng)增大，作息不規(guī)律、飲食結(jié)構(gòu)失衡、尤其是冰鎮(zhèn)飲料越來越受到人們的喜愛等等，脾胃虛寒型胃脘痛發(fā)病率越來越來高，在臨床上已被引起廣泛的重視。

1病因病機(jī)

胃脘痛病名始見于《黃帝內(nèi)經(jīng)》，如《靈樞·經(jīng)脈》：“脾足太陰之脈……是動則病舌本強(qiáng)，食則嘔，胃脘痛，腹脹善噫，得后與氣則快然如衰”；《邪氣藏府病形》篇進(jìn)一步指出：“胃病者，腹目真脹，胃脘當(dāng)心而痛，上支兩脅，膈咽不通，食飲不下”，將其病變部位、臨床主要表現(xiàn)作出準(zhǔn)確的描述[2]。胃痛日久不愈，或因過投辛散耗氣，或因久服寒涼損胃，納運不健，寒從中生，胃失溫煦，每多脾胃虛寒之證。自仲景立建中、溫中法治療脾胃虛寒證后，醫(yī)家之中以李東垣、張景岳等闡發(fā)最為深刻[3]。如李東垣認(rèn)為飲食失節(jié)則胃病，胃病則脾無所稟受，形體勞役則損脾，脾損則胃不能獨行其津液，從而導(dǎo)致陰盛陽衰，或中虛氣滯，客寒犯胃，或元氣虛弱，脾氣下陷，陰火沖逆而為諸痛。張景岳宗其所論，進(jìn)一步指出：氣血虛寒不能營養(yǎng)心脾者多為心腹痛證，然必以積勞積損及憂思不遂者乃有此病。脾胃虛寒之證除了稟賦素弱者外，多屬病久及用藥不當(dāng)逐漸發(fā)展而來，甚者導(dǎo)致脾腎陽衰，再加上飲食起居不慎，往往反復(fù)發(fā)作，遷延難愈[4]。

由此可見，飲食失節(jié)、客寒犯胃；氣血虛衰、形體勞役及憂思不遂等因素是導(dǎo)致脾胃虛寒型胃脘痛的根本原因。所以脾胃虛寒型胃脘痛其治法為益氣溫陽，和胃止痛。正如《醫(yī)學(xué)正傳·心腹痛》曰：“夫通則不痛，理也。但通之之法，各有不同……虛者助之使通，寒者溫之使通，無非通之之法也”。

2治療

21中醫(yī)內(nèi)治主要以中藥方劑內(nèi)服益氣溫陽，和胃止痛為原則。張興健[5]用參附黃蒲湯治療脾胃虛寒型胃脘痛療效較好，以10d為1個療程，治療3個療程后觀察組總有效率9444%，與對照組8056%相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<005）。陳新愛[6] 應(yīng)用緩中湯治療脾胃虛寒型胃脘痛120例并進(jìn)行療效觀察，結(jié)果治療組治愈率和總有效率均優(yōu)于對照組。黃昇[7]等用黃芪建中湯合胃苓湯治療脾胃虛寒型胃脘痛42例，治療組總有效率881%明顯優(yōu)于對照組6905%。熊勝發(fā)[8]采用黃芪建中湯治療脾胃虛寒型胃院痛，對照組34例采用常規(guī)西醫(yī)治療，觀察組34例在對照組基礎(chǔ)上采用黃芪建中湯治療，結(jié)果治療組總有效率為9418%，明顯高于對照組（6471%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<005）。顧大軍[9]將110例脾胃虛寒型胃脘痛患者隨機(jī)分為觀察組與對照組，每組各55例，對照組采用飲食療法進(jìn)行治療，觀察組在此基礎(chǔ)上配合黃芪建中湯，兩組療程均為4周，結(jié)果觀察組總有效率為8545%，優(yōu)于對照組6000%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<005）。曾飛劍[10]將76例脾胃虛寒型胃脘痛患者隨機(jī)分為治療組40例（陽化湯方：茯苓、桂枝、蒼術(shù)、陳皮等，1劑/d）和對照組36例（雷貝拉唑鈉腸溶膠囊，20 mg/次，2次/d），療程1個月，結(jié)果治療組總有效率8750%優(yōu)于對照組6667%，兩組比較有統(tǒng)計學(xué)意義（P<005）。杜毅[11]自擬溫中湯治療脾胃虛寒型胃脘痛 62 例，總有效率為 9355%，臨床療效確切。

22中醫(yī)外治臨床上主要采用針灸、推拿、拔罐、穴位貼敷等手段中的一種或者幾種結(jié)合使用治療脾胃虛寒型胃脘痛，均有明顯療效。李瓊仙[12]選擇120例辨證屬脾胃虛寒型胃脘痛的患者，隨機(jī)分為治療組和對照組各60例。對照組采用常規(guī)西醫(yī)治療，治療組在常規(guī)西醫(yī)治療基礎(chǔ)上加用艾灸治療，結(jié)果治療組總有效率為9167%高于對照組6500%，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<005）。王慶波[13]將110例辨證屬脾胃虛寒型胃脘痛患者隨機(jī)分為治療組56例，對照組54例。治療組用天灸法治療，對照組用小建中湯治療。結(jié)果治療組有效率為912%高于對照組759%，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<005）。盧潔荷[14]應(yīng)用溫灸治療脾胃虛寒型胃脘痛 36例，治療有效率9444%。萬學(xué)文等[15]應(yīng)用針罐結(jié)合治療脾胃虛寒型胃脘痛60例，取得較好療效。皮大鴻等[16]將符合納入標(biāo)準(zhǔn)的60例患者，隨機(jī)分為兩組，對照組采用常規(guī)抑酸護(hù)胃等西醫(yī)治療，觀察組在西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上加用中藥拔罐聯(lián)合穴位貼敷治療。結(jié)果觀察組總有效率為9333%，高于對照組總有效率8667%，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<005）。鮑平波[17]用溫針灸治療脾胃虛寒型胃脘痛，取得良好療效。秦云[18]采用溫針隔姜灸治療脾胃虛寒型胃脘痛78例，治療組78例中，治愈64例，與對照組相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<005）。潘東洪[19]將符合納入標(biāo)準(zhǔn)的100例患者，采用查隨機(jī)數(shù)字表方法隨機(jī)分為兩組，對照組為常規(guī)抑酸護(hù)胃等西醫(yī)治療；試驗組采用在西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上穴位貼敷聯(lián)合溫經(jīng)姜療方法治療。結(jié)果兩組臨床療效與胃脘痛緩解情況，試驗組明顯優(yōu)于對照組（P<005）。徐小慧等[20]采用熱敷后穴位按摩輔助治療療脾胃虛寒型胃院痛，試驗組各項指標(biāo)明顯高于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<005）。楊璐[21]應(yīng)用針刺、竹罐、腹部推拿中醫(yī)綜合療法治療脾胃虛寒型胃脘痛30例并臨床觀察，治療結(jié)束后總有效率為90%，與對照組相比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<005）。鄧蘭芬[22]應(yīng)用中藥熱奄包配合穴位貼敷治療脾胃虛寒型胃脘痛，觀察組總有效率為957%。

3小結(jié)

綜上所述，在臨床上中醫(yī)藥對脾胃虛寒型胃脘痛的治療，主要包括中藥內(nèi)服內(nèi)治法和針灸、推拿、拔罐、中藥穴位貼敷等外治法兩個方面。在治療過程中，針刺療法能舒經(jīng)活絡(luò)、行氣止痛；灸法能祛除邪氣、扶助正氣；推拿療法能使經(jīng)脈通暢，疼痛緩解；中藥療法能標(biāo)本兼顧。筆者采用針刺、灸法、推拿及中藥療法配合使用治療脾胃虛寒型胃脘痛，以祛除胃脘部寒邪、使氣血流通，病情由深到淺，由淺到無，使胃腸消化功能得到了充分改善，臨床療效明顯。

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