沈凈凈+張英姿+李軍峰

【摘要】 目的：探討血清PCT、CRP、IL-8、MMP-9在診斷未足月胎膜早破絨毛膜羊膜炎中的價值。方法：選取2015年1月-2016年10月在筆者所在醫(yī)院住院并分娩的未足月胎膜早破的患者90例，根據(jù)是否并發(fā)絨毛膜羊膜炎將患者分為兩組。觀察組：胎膜早破并發(fā)絨毛膜羊膜炎，43例；對照組：僅有胎膜早破，無絨毛膜羊膜炎，47例。對兩組患者分別進行血清PCT、CRP、IL-8、MMP-9檢測，分析兩組患者上述指標(biāo)在診斷未足月胎膜早破絨毛膜羊膜炎中的價值。結(jié)果：觀察組患者血清PCT、CRP、IL-8、MMP-9檢測值均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）。結(jié)論：血清PCT、CRP、IL-8、MMP-9檢測值對未足月胎膜早破并發(fā)絨毛膜羊膜炎有臨床診斷意義。

【關(guān)鍵詞】 胎膜早破； 絨毛膜羊膜炎； 降鈣素原； C反應(yīng)蛋白； 金屬基質(zhì)蛋白酶-9； 白細胞介素-6

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.7.024 文獻標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）07-0048-02

【Abstract】 Objective：To investigate the value of serum PCT，CRP，IL-8 and MMP-9 in the diagnosis of premature rupture of membranes.Method：From January 2015 to October 2016，90 PPROM patients in the authors hospital were selected and divided into two groups according to whether chorioamnionitis.The observation group：chorioamnionitis，43 cases；control group：only premature rupture，no chorioamnionitis，47 cases.The serum levels of PCT，CRP，IL-8 and MMP-9 were detected in two groups，and the value of the above indexes in the diagnosis of premature rupture of membranes was analyzed in the two groups.Result：The detection values of PCT，CRP，MMP-9 and IL-8 in the observation group were higher than those in the control group，the difference was statistically significant（P<0.01）.Conclusion：The detection value of serum PCT，CRP，IL-8 and MMP-9 has diagnostic value in premature rupture of membranes.

【Key words】 Premature rupture of membrane； Chorioamnionitis； Procalcitonin； C reactive protein； Metal matrix protease-9； Interleukin-6

First-authors address：Binzhou Medical University，Binzhou 256603，China

未足月胎膜早破（PPROM）是指孕37周以前的孕婦胎膜自然破裂，是導(dǎo)致早產(chǎn)的最主要原因。絨毛膜羊膜炎（CAM）是未足月胎膜早破的主要原因和常見并發(fā)癥。CAM分為臨床絨毛膜羊膜炎和組織學(xué)絨毛膜羊膜炎（HCA）。由于HCA往往無臨床癥狀，產(chǎn)前診斷困難，增加了對該病早期診斷的難度[1]。對于34周前的胎膜早破期待治療過程中早期發(fā)現(xiàn)HCA，是產(chǎn)科醫(yī)生面臨的挑戰(zhàn)。該病如不及時診斷及干預(yù)，可導(dǎo)致孕婦早產(chǎn)，圍生兒死亡率增加等[2]。因此對HCA的早期診斷顯得尤為重要。目前，臨床上尚未找到預(yù)測胎膜早破合并HCA的滿意指標(biāo)，本研究通過對降鈣素原（PCT）、C反應(yīng)蛋白（CRP）、白細胞介素-6（IL-6）、金屬基質(zhì)蛋白酶-9（MMP-9）的測定，研究其對HCA診斷的價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月-2016年10月在筆者所在醫(yī)院住院并分娩的未足月胎膜早破患者90例，根據(jù)是否并發(fā)絨毛膜羊膜炎，將患者分為兩組。觀察組：胎膜早破并發(fā)HCA，43例；對照組：僅有胎膜早破，無HCA發(fā)生，47例。通過對比分析發(fā)現(xiàn)，兩組患者平均年齡及孕周比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性，見表1。納入標(biāo)準(zhǔn)：未足月胎膜早破患者、單胎、初產(chǎn)、無發(fā)熱等感染癥狀、無其他內(nèi)科疾病。排除標(biāo)準(zhǔn)：有感染癥狀者，應(yīng)用抗生素治療者，合并其他內(nèi)科疾患者。兩組患者年齡24～29歲，孕周29～37周。所有患者簽署知情同意書，并得到倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法

對兩組患者分別抽取靜脈血，送筆者所在醫(yī)院檢驗科進行檢測，PCT檢測方法為半定量固相免疫法，CRP檢測方法為免疫透射比濁法；IL-8、MMP-9應(yīng)用酶聯(lián)免疫吸附試驗（ELISA）檢測，記錄所得數(shù)據(jù)并分析。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 17.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，P<0.01為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患者血清PCT及CRP、IL-8、MMP-9測定值均高于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01），見表2。

3 討論

胎膜早破（PROM）是指在臨產(chǎn)前胎膜破裂，其中妊娠不滿37周的胎膜早破，又稱為未足月胎膜早破。感染可引起胎膜早破，胎膜早破亦可并發(fā)宮內(nèi)感染，兩者互為因果。未足月胎膜早破容易并發(fā)絨毛膜羊膜炎，胎膜破裂時間越早，預(yù)后越差，對孕婦及胎兒都會產(chǎn)生不利影響，因此對絨毛膜羊膜炎盡早診斷，盡早治療，顯得尤為重要。然而，絨毛膜羊膜炎在早期，多為亞臨床感染，雖有感染存在，但患者多無明顯臨床癥狀，亦缺乏相應(yīng)的檢測手段。胎盤胎膜病理診斷是確診絨毛膜羊膜炎的金標(biāo)準(zhǔn)，但是這種檢測比較滯后，只能在產(chǎn)后進行[3]。PCT是由甲狀腺分泌的一種蛋白質(zhì)，在正常人體中含量非常低，但是當(dāng)細菌、真菌等侵入人體時，PCT濃度會快速升高，而對于病毒感染、自身免疫等，PCT不會升高。它是反應(yīng)炎癥活躍程度的一個指標(biāo)。CRP是一種非特異性炎癥標(biāo)志物，在機體受到感染時顯著升高，與感染程度呈正相關(guān)[4]。本次研究中，觀察組與對照組比較，PCT與CRP均升高，且差異存在統(tǒng)計學(xué)意義，說明對胎膜早破患者進行PCT與CRP檢測，可對絨毛膜羊膜炎的早期診斷提供依據(jù)。IL-8是趨化性細胞因子，在抗感染等方面有重要作用，有研究表明，在PPROM患者發(fā)生HCA時，IL-8濃度明顯升高[5]?？赡芘c細菌侵犯胎膜時，引發(fā)IL-8介導(dǎo)的免疫反應(yīng)有關(guān)。MMP-9參與細胞外基質(zhì)的代謝，主要來源于宮頸中浸潤的粒細胞、羊膜上皮細胞、滋養(yǎng)層細胞及胎盤胎膜中的粒細胞。本研究中，觀察組IL-8及MMP-9明顯高于對照組，且差異有統(tǒng)計學(xué)意義，說明其對HCA的診斷有一定意義。 本研究認為，聯(lián)合觀察血清中PCT、CRP、IL-8、MMP-9的數(shù)值，對提高HCA的早期診斷有重要意義。

參考文獻

[1 ]MAGEE B，SMITH G.Histological chorioamnionitis associated with preterm predator rupture of membranes at Kingston General Hospital：a practice audit[J].J Obstet Gynaecol Can，2013，35（12）：1083-1089.

[2]許麗萍.任榕娜.絨毛膜羊膜炎與早產(chǎn)兒腦損傷的研究進展[J].醫(yī)學(xué)綜述，2015，21（6）：967-969.

[3]劉雪彩，陳月花，張桂英，等.CRP、IL-6聯(lián)合檢測對胎膜早破絨毛膜羊膜炎的臨床價值[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2016，22（2）：163-165.

[4]李小林，李靜.早產(chǎn)胎膜早破合并絨毛膜羊膜炎的預(yù)測研究進展[J].中國綜合臨床，2015，31（7）：667-669.

[5]張強，盧紅艷，王金秀，等.胎盤炎癥及胎兒炎癥反應(yīng)綜合征與早產(chǎn)兒腦損傷的關(guān)系研究[J].中國當(dāng)代兒科雜志，2015，17（3）：217-221.

（收稿日期：2016-11-16）