孫臣義

[摘要] 目的 探討糖尿病腦部代謝異常患者接受功能磁共振成像的檢查效果。 方法 根據(jù)2013年10月—2014年6月該院的20例糖尿病酮癥酸中毒患者來(lái)分析研究，患者經(jīng)過(guò)了5～10 h的治療，檢測(cè)患者的N-乙酰天門(mén)冬氨酸/肌酸和膽堿化合物/肌酸。治療后5～10 h的數(shù)據(jù)作為對(duì)比數(shù)據(jù)，治療恢復(fù)后的數(shù)據(jù)作為觀察數(shù)據(jù)。 結(jié)果 觀察組患者的N-乙酰天門(mén)冬氨酸/肌酸比對(duì)照組高，結(jié)果存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異性，兩項(xiàng)數(shù)據(jù)的膽堿化合物/肌酸比值無(wú)差異性（P>0.05）。 結(jié)論 糖尿病酮癥酸中毒患者腦組織在初期有酮體積累情況存在，功能磁共振成像能夠?qū)颊叱跗诘哪X損傷情況進(jìn)行診斷分析，提供可靠依據(jù)。

[關(guān)鍵詞] 功能磁共振成像；糖尿病酮癥酸中毒；腦部代謝異常

[中圖分類(lèi)號(hào)] R445.2 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2016）11（a）-0065-02

To Explore the Application of Functional Magnetic Resonance Imaging in the Metabolic Abnormalities of Diabetes Mellitus

SUN Chen-yi

Heilongjiang Provincial Hospital Medical imaging Heilongjiang Province Harbin City 150036

[Abstract] Objective To investigate the effect of functional magnetic resonance imaging in the patients with diabetes mellitus. Methods According to the analysis of 20 cases of diabetic ketoacidosis patients from October 2013 to June 2014 in our hospital， patients after treatment for 5 to 10 hours， the detection of N- acetyl aspartic acid / with creatine and choline/ creatine compounds. After treatment for 5 to 10 hours of data as a comparison of data， after the recovery of the data as the observation data. Results The observation group of patients with N- acetyl aspartate / creatine higher than the control group， the results were statistically different， the two data of choline compounds / creatine ratio no difference（P>0.05）. Conclusion brain tissue in patients with diabetic ketoacidosis with ketone accumulation in early functional magnetic resonance imaging to brain damage in patients with early diagnosis， provide a reliable basis for.

[Key words] Functional magnetic resonance imaging； Diabetic ketoacidosis； Brain metabolism

急性缺血性腦卒中的臨床發(fā)病機(jī)制復(fù)雜多樣，糖尿病會(huì)增加腦卒中的病情程度，讓患者更加的危險(xiǎn)。腦卒中合并糖尿病患者的臨床危險(xiǎn)程度要比單純急性腦卒中患者要高很多。合并糖尿病的急性缺血性腦卒中患者在所有急性缺血性腦卒中患者中的比例大約是20%～45%。急性缺血性腦卒中患者的高發(fā)病因中，糖尿病是非常普遍的一類(lèi)，早期對(duì)患者的病因發(fā)現(xiàn)并進(jìn)行控制，能夠有效降低腦卒中的發(fā)病率和并發(fā)癥的發(fā)生率。高血糖會(huì)讓患者的急性缺血性腦卒中癥狀加劇，患者的病情惡化，死亡率極高[1]。糖尿病酮癥酸中毒是糖尿病患者的一種合并癥，該合并癥危害性比較大?；颊叩难褐?，酮體濃度過(guò)高，酮體水平過(guò)高是因?yàn)槠洚a(chǎn)生速度要比肝外組織的利用酮體速度要快，所以酮體在血液中堆積。功能磁共振成像無(wú)創(chuàng)，在檢測(cè)糖尿病酮癥酸中毒的時(shí)候能夠發(fā)揮重要作用，該疾病可以提升磁共振成像技術(shù)的特異性[2]。此次研究中，對(duì)糖尿病酮癥酸中毒患者腦部代謝異常情況使用功能磁共振成像技術(shù)的檢查情況來(lái)探討，現(xiàn)分析2013年10月—2014年6月間該院收治的20例糖尿病酮病酸中毒患者的臨床資料，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該院對(duì)20例糖尿病酮癥酸中毒患者進(jìn)行了研究分析，共有男性患者9例，女性患者11例，最小患者28歲，最大患者61歲，平均（45.9±3.5）歲；為所有的患者進(jìn)行了血?dú)夥治鲆约吧治觯Y(jié)果均顯示患者為糖尿病酮癥酸中毒。

1.2 方法

所有患者在治療后5～10 h和治療恢復(fù)后均進(jìn)行以下檢查：選取患者腦部的右側(cè)基底節(jié)區(qū)、中腦導(dǎo)水管周?chē)屹|(zhì)以及雙側(cè)枕葉皮質(zhì)進(jìn)行單體素點(diǎn)分辨的波譜序列成像。線寬在4 Hz以下，體素為1 cm2，水抑制為98%，反轉(zhuǎn)的角度為（130±35）°。由自動(dòng)掃描程序進(jìn)行接收增益調(diào)節(jié)和發(fā)射增益調(diào)節(jié)、水抑制、勻場(chǎng)等，在掃描完成后，功能磁共振成像技術(shù)中的軟件會(huì)對(duì)代謝物進(jìn)行自動(dòng)的識(shí)別和計(jì)算。根據(jù)化學(xué)位移，經(jīng)過(guò)功能磁共振成像技術(shù)我們那個(gè)對(duì)以下腦代謝物進(jìn)行識(shí)別：Cr，化學(xué)位移為3.02 ppm；NAA，化學(xué)位移為2.02 ppm；Lac，化學(xué)位移為1.38 ppm和1.28 ppm，中心位置取1.33 ppm；Cho，化學(xué)位移為3.22 ppm；AcAc，化學(xué)位移為2.22 ppm；β-OHB，化學(xué)位移為1.25 ppm和1.15 ppm，中心位置取1.20 ppm。

1.3 影像診斷方法

使用Functool軟件對(duì)功能磁共振成像的圖形數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，記錄Cho/Cr、NAA/Cr以及AcAc和β-OHB。所有數(shù)據(jù)和圖像均采用盲法由兩位醫(yī)師進(jìn)行分析，如果分析的結(jié)果不一致，那么進(jìn)行討論和修正，直到意見(jiàn)統(tǒng)一為止。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

該研究數(shù)據(jù)以SPSS 18.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料的比較經(jīng)χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

結(jié)果表明，研究中沒(méi)有患者存在腦實(shí)質(zhì)內(nèi)有出血、腫瘤和梗塞等病變，共有8例患者的腦部萎縮，13例患者的放射冠區(qū)、雙側(cè)腦室周?chē)约鞍肼褕A中心腦白質(zhì)脫髓鞘?；颊呔胁煌潭饶X水腫癥狀，基底節(jié)區(qū)無(wú)異常。通過(guò)統(tǒng)計(jì)和對(duì)比發(fā)現(xiàn)，觀察組的N-乙酰天門(mén)冬氨酸/肌酸明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組數(shù)據(jù)的膽堿化合物/肌酸比值差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

3 討論

急性缺血性腦卒中患者合并糖尿病時(shí)，其腦組織受到的損害程度要比單純?nèi)毖阅X卒中患者嚴(yán)重，患者的神經(jīng)功能修復(fù)更加困難。急性缺血性腦卒中合并糖尿病患者的發(fā)病是機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)的結(jié)果，腎上腺素和去甲腎上腺素分泌增加，皮質(zhì)醇分泌增加，糖原分解以及胰高血糖素分泌增加，所以胰島素的分泌被抑制了。皮質(zhì)醇升糖比胰島素降糖要強(qiáng)烈，所以體內(nèi)的血糖水平上升。糖尿病患者血糖上升的時(shí)候，會(huì)導(dǎo)致內(nèi)皮脂受損，一氧化氮減少，血栓的出現(xiàn)幾率增加，動(dòng)脈硬化幾率增加，這些都是腦卒中逐漸惡化的過(guò)程。高血糖讓患者的血流動(dòng)力學(xué)發(fā)生了變化，病情因此惡化。

腦梗死患者的血糖上升，腦部缺氧癥狀加劇，該缺氧癥狀是急性缺血性腦卒中患者發(fā)病后病情惡化的主要原因，高血糖以及缺氧癥狀會(huì)讓缺血部位水腫情況加劇，因此，急性缺血性腦卒中合并糖尿病患者的臨床癥狀更加嚴(yán)重，因?yàn)槟X組織在高血糖缺氧狀態(tài)下，其適應(yīng)能力急劇下降，糖尿病患者的體內(nèi)血糖長(zhǎng)期處于較高水平，所以機(jī)體器官適應(yīng)了這樣的環(huán)境，腦卒中對(duì)腦組織的作用沒(méi)有血糖那么強(qiáng)烈。

糖尿病患者體內(nèi)胰島素因?yàn)槎喾N原因會(huì)出現(xiàn)分泌異常情況，升糖激素不適當(dāng)?shù)臅r(shí)候上市，所以患者體內(nèi)會(huì)有水、電解質(zhì)、酸堿等的失衡，這樣就會(huì)出現(xiàn)一系列癥狀，比如電解質(zhì)紊亂、脫水、高血酮、代謝性酸中毒等[3]。如果腦組織內(nèi)進(jìn)入了大量的酮體，腦組織會(huì)受到損傷，所以患者的神經(jīng)元受到損傷，引起腦水腫，對(duì)患者的生命安全產(chǎn)生了嚴(yán)重的威脅[4]。

磁共振成像技術(shù)是多參數(shù)成像技術(shù)，可以觀察病灶，全面的分析。功能磁共振成像技術(shù)使用了化學(xué)位移作用和核磁共振技術(shù)，在基因療法以及分子醫(yī)學(xué)中都是屬于前沿技術(shù)，也是首要選擇的檢查和監(jiān)控技術(shù)[5]。功能磁共振使用的空間定位技術(shù)有受激回波采集方式和點(diǎn)分辨波譜，受激回波采集技術(shù)可以讓代謝物分析更加準(zhǔn)確，短回波的時(shí)間短，但是對(duì)運(yùn)動(dòng)的敏感性過(guò)高，這是其不足的地方；而點(diǎn)分辨波譜技術(shù)可以選擇長(zhǎng)短TE，并提供雙倍于受激回波采集技術(shù)的信噪比，對(duì)運(yùn)動(dòng)的敏感度也比較低。該次研究是根據(jù)2013年10月—2014年6月該院的20例糖尿病酮癥酸中毒患者來(lái)分析研究，患者經(jīng)過(guò)了5～10 h的治療，檢測(cè)患者的N-乙酰天門(mén)冬氨酸/肌酸和膽堿化合物/肌酸。治療后5～10 h的數(shù)據(jù)作為對(duì)比數(shù)據(jù)，治療恢復(fù)后的數(shù)據(jù)作為觀察數(shù)據(jù)。在此次研究中，接受功能磁共振成像技術(shù)的20例糖餅酮癥酸中毒患者經(jīng)過(guò)治療5～10 h以及恢復(fù)后的N-乙酰天門(mén)冬氨酸/肌酸和膽堿化合物/肌酸測(cè)定結(jié)果顯示，觀察組患者的N-乙酰天門(mén)冬氨酸/肌酸比對(duì)照組高，結(jié)果存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異性，兩項(xiàng)數(shù)據(jù)的膽堿化合物/肌酸比值無(wú)差異性（P>0.05）。糖尿病患者的酮癥酸中毒癥狀出現(xiàn)后，其血腦屏障功能會(huì)受到較為嚴(yán)重的損傷，其腦部微血管因此而發(fā)生改變，導(dǎo)致其運(yùn)轉(zhuǎn)功能出現(xiàn)障礙。若是患者有嚴(yán)重低碳酸血癥和嚴(yán)重脫水癥狀時(shí)，還會(huì)合并腦水腫疾病，對(duì)患者的生命安全產(chǎn)生了嚴(yán)重的威脅，在此次研究中我們沒(méi)有對(duì)患者使用有創(chuàng)的檢查，功能磁共振呈現(xiàn)技術(shù)無(wú)創(chuàng)，且獲得了比較準(zhǔn)確的患者腦部生化代謝信息，根據(jù)檢查結(jié)果來(lái)對(duì)患者的腦部組織生化特征進(jìn)行分析和治療。

綜上，糖尿病酮癥酸中毒使用功能磁共振成像技術(shù)來(lái)檢查的價(jià)值很高。

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（收稿日期：2016-08-03）