張曉維

（西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院，陜西 西安 710061）

探討PICC在急性腦出血患者中的應(yīng)用和護(hù)理

張曉維

（西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院，陜西 西安 710061）

目的 探析PICC（經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管）在急性腦出血患者中的應(yīng)用及護(hù)理。方法 選取我院2015年1月～2017年3月收治的44例急性腦出血患者，均給予PICC，總結(jié)護(hù)理對(duì)策，觀察患者臨床效果。結(jié)果 44例患者PICC置管時(shí)間為20～86天，未出現(xiàn)導(dǎo)管脫落、導(dǎo)管堵塞、未發(fā)生導(dǎo)管相關(guān)性血流感染（CRBSI），2例患者置管后1周內(nèi)出現(xiàn)不同程度靜脈炎。結(jié)論 在急性腦出血中應(yīng)用PICC予以靜脈輸液是可行的，具有一定的安全性，值得臨床應(yīng)用與推廣。

急性腦出血；PICC；護(hù)理

在人均物質(zhì)生活水平顯著提升下，對(duì)于人體健康關(guān)注度逐漸提升。作為一種發(fā)病率較高、發(fā)病較為嚴(yán)重的疾病，腦出血成為危害人們生命健康的主要疾病之一。一旦發(fā)病，患者需要住院1個(gè)月左右，積極配合醫(yī)護(hù)人員長(zhǎng)期治療[1]。病情嚴(yán)重情況下，需要尋求合理治療手段來(lái)抑制患者的腦水腫程度，盡可能降低顱內(nèi)壓，主要是通過(guò)甘油果糖、甘露醇藥物等藥物進(jìn)行控制，同時(shí)按時(shí)輸入靜脈營(yíng)養(yǎng)劑，輸液次數(shù)較為頻繁。基于此，靜脈炎發(fā)生率不斷提升，很容易出現(xiàn)藥物外滲問(wèn)題。故此，為了能夠有效降低靜脈炎發(fā)病幾率，提升人員生命健康，尋求合理有效的治療方法。本文現(xiàn)對(duì)我院2015年1月～2017年3月行PICC治療的44例急性腦出血患者予以研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2015年1月～2017年3月收治的44例急性腦出血患者，其中女20例，男24例；年齡30～83歲，平均年齡（62.5±3.6）歲。所有患者均經(jīng)頭顱CT或者M(jìn)RI檢查證實(shí)為腦出血。住院時(shí)間21～95天，平均（35.2±3.5）天。急性期靜脈滴注甘油果糖或者甘露醇，劑量為125～250 mL，2～4次/d，用藥6～16天。

1.2 方法

1.2.1 PICC方法

在患者入院后，先進(jìn)行血常規(guī)、凝血六項(xiàng)檢查，無(wú)特殊禁忌癥后，向患者及其家屬說(shuō)明插管目的、方式、優(yōu)勢(shì)、可能出現(xiàn)的不適癥狀及并發(fā)癥等 ，簽署知情同意書。由PICC專職護(hù)士進(jìn)行置管，之后拍攝胸片，對(duì)導(dǎo)管位置予以確定。在輸注藥物前，注射器抽吸生理鹽水脈沖式?jīng)_管，查看導(dǎo)管是否順暢，在導(dǎo)管順暢后連接輸液管路、輸液泵。在使用輸液泵之前，對(duì)其進(jìn)行常規(guī)檢查，之后按照醫(yī)囑設(shè)定用藥劑量、時(shí)間、輸液速度。

1.2.2 護(hù)理方法

（1）健康教育：向患者及其家屬說(shuō)明輸液泵與PICC的應(yīng)用意義，減輕患者不良情緒，得到患者及其家屬的密切配合?；颊叻頃r(shí)，避免穿刺部位長(zhǎng)期受壓，翻身角度不可太大，以免肢體受壓時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，影響靜脈回流，造成肢體腫脹；當(dāng)出現(xiàn)局部滲血、滲液癥狀時(shí)，應(yīng)馬上通知醫(yī)生，給予及時(shí)、有效的處理；對(duì)導(dǎo)管予以妥善固定，不可隨意更改外露導(dǎo)管位置，以免導(dǎo)管被牽拉出體外；確保輸液管路順暢，防止管路受壓、折疊。（2）落實(shí)無(wú)菌原則：在PICC操作中，一定要嚴(yán)格按照無(wú)菌原則執(zhí)行，以免發(fā)生感染。置管24 h后更換敷貼，每周更換一次貼膜，若貼膜卷邊、松動(dòng)、滲血，應(yīng)馬上更換，以免感染[2]。（3）導(dǎo)管護(hù)理：正確沖管與封管，確保輸液管路順暢；同時(shí)妥善固定導(dǎo)管，對(duì)于意識(shí)不清、躁動(dòng)的患者在使用思樂(lè)扣妥善固定導(dǎo)管的同時(shí)，對(duì)患者的手予以適當(dāng)約束，必要時(shí)遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜治療。若導(dǎo)管部分脫出，拍胸片確定導(dǎo)管尖端位置，在不影響輸液速度的情況下，予以局部固定，不可再將導(dǎo)管送入血管中，以免感染；此外，還要在輸液過(guò)程中加強(qiáng)巡視，如果發(fā)現(xiàn)其中存在低俗較慢的問(wèn)題，需要及時(shí)檢查患者體位，沖洗滴管。

2 結(jié) 果

44例患者PICC置管時(shí)間為20～86天，未出現(xiàn)導(dǎo)管脫落、及導(dǎo)管相關(guān)性血流感染，2例患者置管后1周內(nèi)出現(xiàn)不同程度靜脈炎，給予3天硫酸鎂溶液（25%）濕敷后，癥狀減輕在甘露醇輸注過(guò)程中，輸液泵運(yùn)行正常，準(zhǔn)時(shí)完成治療。

3 討 論

PICC操作簡(jiǎn)單，創(chuàng)傷輕，導(dǎo)管留置時(shí)間長(zhǎng)，血管定位準(zhǔn)確，使其在臨床中得到了廣泛應(yīng)用與普及。通常情況下，導(dǎo)管尖端處在中心靜脈，具有較大的血流量，可快速降低藥物濃度，削弱了高滲性液、刺激性藥物對(duì)外周靜脈內(nèi)膜的損害。在臨床中，通過(guò)輸液泵的應(yīng)用，可確保用藥劑量準(zhǔn)確、時(shí)間無(wú)誤及靜滴速度。在急性腦出血患者中，二者聯(lián)用，不僅可以提高輸液質(zhì)量，減少靜脈炎，還可以減輕患者痛苦，提高患者滿意度，值得臨床全面借鑒與應(yīng)用[3]。

在PICC操作中，一定要加強(qiáng)護(hù)理工作的展開，落實(shí)健康教育，遵循無(wú)菌原則、加強(qiáng)導(dǎo)管護(hù)理等工作，以此規(guī)范PICC操作，促進(jìn)患者早日康復(fù)。

總而言之，在急性腦出血中應(yīng)用PICC予以靜脈輸液是可行的，具有一定的安全性，值得臨床應(yīng)用與推廣。

[1] 葛春霞.PICC在急性腦出血患者中的應(yīng)用和護(hù)理[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2015,12(06):72-73.

[2] 李學(xué)新,孫慧莉,姜玉榮,等.高血壓性腦出血患者行PICC置管的護(hù)理與管理[J].中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2015,7(14):48-49.

[3] 周立英,劉 艷.大量高壓性腦出血患者PICC置管的護(hù)理[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志,2015,10(20):136-137.

本文編輯：蘇日力嘎

R473.74

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ISSN.2096-2479.2017.27.170.01