解玉珍

（射陽縣中醫(yī)院，江蘇 鹽城 224300）

慢阻肺呼吸衰竭的護(hù)理心得

解玉珍

（射陽縣中醫(yī)院，江蘇 鹽城 224300）

慢阻肺；呼吸衰竭；護(hù)理

慢性阻塞性肺病（簡稱慢阻肺），是由于長期氣道炎癥引起的氣道進(jìn)行性阻塞性疾病，慢阻肺呼吸衰竭主要癥狀為氣喘、發(fā)紺、精神神經(jīng)癥狀、血液循環(huán)系統(tǒng)和消化系統(tǒng)癥狀等，臨床上多數(shù)呼吸衰竭是此病引起的，治療不易，預(yù)后差。我院呼吸科2015～2016年收治的36例慢阻肺呼吸衰竭（簡稱慢呼衰）患者，經(jīng)正確治療及適宜的護(hù)理，患者均全部好轉(zhuǎn)?，F(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

選取2015年1月～2016年12月我院收治的慢呼衰患者36例為研究對象，其中男23例，女13例，年齡59～83歲，平均年齡76.5歲，與呼吸衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)一致。首先全面評估病情：結(jié)合患者神志反射、心率、呼吸、血氣分析、血常規(guī)、肝腎功能等全面評估患者的病情；患者均需要心電監(jiān)護(hù)、血氧飽和度監(jiān)測。

2 護(hù) 理

2.1 氧療護(hù)理

吸氧療法是慢呼衰患者必要的治療措施，是護(hù)理的要點。持續(xù)低流量吸氧可以刺激患者外周化學(xué)感受器，維持自主呼吸，一旦氧濃度升高，就會削弱患者的自主呼吸，二氧化碳潴留，引起酸中毒，從而出現(xiàn)一系列的嚴(yán)重疾病，所以我們必須保持低流量（1～2 L/min）的吸氧。所以患者吸氧一定要由醫(yī)護(hù)人員操作，禁止非醫(yī)護(hù)人員操作。及時清除口腔分泌物和殘留物，保持呼吸通暢，保證氧療效果。每天要更換濕化液，可保持呼吸道黏膜濕潤，增強纖毛排痰功能，促進(jìn)氧氣彌散，有利于痰液排出，能增強吸氧效果[1]。

2.2 生活護(hù)理

慢呼衰患者應(yīng)保持足夠的休息和睡眠，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)協(xié)助患者入睡，保持病房內(nèi)光線適宜、環(huán)境安靜和適宜的溫濕度；在必要時，可遵醫(yī)囑使用一定量的鎮(zhèn)靜劑或安眠劑口服，盡量避免肌肉或靜脈注射。慢呼衰患者由于長期的疾病折磨，非常絕望，情緒低落，認(rèn)為治療無效，有的患者進(jìn)而不配合和拒絕治療，這給醫(yī)療帶來了非常不利的影響，應(yīng)疏導(dǎo)鼓勵患者，讓其充滿信心，樹立戰(zhàn)勝疾病的勇氣，對此應(yīng)不怕冷落，不怕失敗，反復(fù)做工作，持之以恒，絕大多數(shù)患者經(jīng)過疏導(dǎo)和鼓勵，樹立了戰(zhàn)勝疾病的勇氣和信心，最終順利恢復(fù)出院。

2.3 排痰護(hù)理

慢呼衰患者長期臥床，氣道纖毛排痰功能下降，護(hù)士可以幫助其排痰，方法：掌指關(guān)節(jié)微屈，成碗狀，用腕力輕柔地、迅速地從下至上，由外至中央，拍打腋下、前胸，邊拍邊鼓勵患者咳嗽排痰，并定時翻身[2]；必要時給予機械吸痰，對高齡、衰弱無力咳嗽或昏迷患者，定時刺激排痰，4～6次/d，在午夜及凌晨3點左右吸1次最好[3]。

2.4 用藥護(hù)理

在給患者輸液時注意觀察有無心慌不適、周身瘙癢、惡心、嘔吐皮疹等過敏反應(yīng)。長期使用抗生素或大劑量激素治療時要注意觀察有無二重感染。對使用洋地黃類藥物時，應(yīng)仔細(xì)觀察病情，預(yù)防出現(xiàn)心律失常等中毒反應(yīng)。

2.5 飲食護(hù)理

慢呼衰患者由于長期臥床、缺氧，電解質(zhì)紊亂，會引起消化道平滑肌蠕動緩慢，瘀血，使消化功能減退，食欲差，飲食應(yīng)低熱量、高蛋白、高維生素飲食，多食新鮮蔬菜、水果，多飲水，進(jìn)食時宜慢嚼細(xì)咽，促進(jìn)胃腸蠕動，促進(jìn)胃酸分泌。對血壓偏低，精神狀態(tài)差的患者足量補液，足量補液可以稀釋痰液，促進(jìn)排痰，盡快督促醫(yī)生完善相關(guān)入院檢查，以便根據(jù)血電解質(zhì)的結(jié)果，制定出符合患者病情的飲食護(hù)理方案，避免習(xí)慣的清淡飲食導(dǎo)致醫(yī)原性電解質(zhì)失衡，低鉀、低鈉、低氯血癥等不良情況。

2.6 病情觀察

疾病的好轉(zhuǎn)，離不開護(hù)理?！叭种委?，七份護(hù)理”，護(hù)理工作在危重病治療中非常重要。慢呼衰患者的病情復(fù)雜多變，臨床上主要觀察患者神志有無異常、紫紺、進(jìn)食、休息、大小便、血壓、血氧飽和度等，必須記24小時出入量，一定有家人陪護(hù)，凡有異常的情況，需仔細(xì)詢問，認(rèn)真觀察，如不能明確原因，需向醫(yī)生匯報，交接班時需認(rèn)真仔細(xì)，詳細(xì)交代護(hù)理治療等事項。

3 結(jié) 語

慢呼衰患者的病情雖然嚴(yán)重，但護(hù)理人員從氧療、飲食、睡眠、用藥、心理等多方面給予綜合整體護(hù)理，這幾方面有機結(jié)合，加上正確的治療措施，患者的病情得到控制，平穩(wěn)過渡到緩解期。緩解期的患者可以使用中藥膏方調(diào)補肺腎，增加抵抗力，提高其生活質(zhì)量。

[1] 吳笑蘭.氧療護(hù)理對老年慢性阻塞性肺疾病的影響[J].中國誤診學(xué)雜志,2010,(14):18-19.

[2] 周小斌.慢性阻塞性肺疾病的護(hù)理體會[J].中國誤診學(xué)雜志,2009,(08):28-29.

[3] 唐愛香.慢性阻塞性肺疾病的觀察及護(hù)理[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2010,(04):88-89.

本文編輯：張 鈺

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ISSN.2096-2479.2017.28.18.01