劉艷驕

(中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院睡眠醫(yī)學(xué)科，南區(qū)睡眠中心，北京市中醫(yī)睡眠診療中心，北京，100053)

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睡眠醫(yī)學(xué)技術(shù)概論

劉艷驕

(中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院睡眠醫(yī)學(xué)科，南區(qū)睡眠中心，北京市中醫(yī)睡眠診療中心，北京，100053)

近年來，睡眠醫(yī)學(xué)得到迅速發(fā)展，睡眠醫(yī)學(xué)技術(shù)也在不斷提高，并廣泛應(yīng)用于睡眠醫(yī)學(xué)領(lǐng)域。但當(dāng)前睡眠醫(yī)學(xué)技術(shù)仍不滿足市場(chǎng)對(duì)睡眠醫(yī)學(xué)新技術(shù)的需求，本文就目前睡眠醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展情況進(jìn)行簡(jiǎn)要介紹，以便我們選擇應(yīng)用，啟發(fā)創(chuàng)新。

睡眠醫(yī)學(xué)；技術(shù)

1 什么是技術(shù)？

1.1 技術(shù) 世界知識(shí)產(chǎn)權(quán)組織在1977年版的《供發(fā)展中國(guó)家使用的許可證貿(mào)易手冊(cè)》中，給技術(shù)下的定義:“技術(shù)是制造一種產(chǎn)品的系統(tǒng)知識(shí)，所采用的一種工藝或提供的一項(xiàng)服務(wù)，不論這種知識(shí)是否反映在一項(xiàng)發(fā)明、一項(xiàng)外形設(shè)計(jì)、一項(xiàng)實(shí)用新型或者一種植物新品種，或者反映在技術(shù)情報(bào)或技能中，或者反映在專家為設(shè)計(jì)、安裝、開辦或維修一個(gè)工廠或?yàn)楣芾硪粋€(gè)工商業(yè)企業(yè)或其活動(dòng)而提供的服務(wù)或協(xié)助等方面”。這是迄今為止國(guó)際上給技術(shù)所下的最為全面和完整的定義。實(shí)際上知識(shí)產(chǎn)權(quán)組織把世界上所有能帶來經(jīng)濟(jì)效益的科學(xué)知識(shí)都定義為技術(shù)(好搜百科)。

掌握某一領(lǐng)域的核心技術(shù)是一個(gè)國(guó)家、一個(gè)企業(yè)最重要的核心內(nèi)涵，單一的技術(shù)只能獲得短期的市場(chǎng)，而綜合集成技術(shù)才是企業(yè)發(fā)展的動(dòng)力。這種綜合技術(shù)主要是人掌握某種技術(shù)的熟練程度和技術(shù)上的加密技術(shù)、信息共享技術(shù)以及未來發(fā)展的智能化技術(shù)，這些技術(shù)都將在睡眠醫(yī)學(xué)中得到廣泛應(yīng)用。

1.2 技術(shù)中的科學(xué)內(nèi)涵 科學(xué)是指發(fā)現(xiàn)、積累并公認(rèn)的普遍真理或普遍定理的運(yùn)用，已系統(tǒng)化和公式化了的知識(shí)。科學(xué)包含自然、社會(huì)、思維等領(lǐng)域，如物理學(xué)、生物學(xué)和社會(huì)學(xué)。1888年，達(dá)爾文曾給科學(xué)下過一個(gè)定義：“科學(xué)就是整理事實(shí)，從中發(fā)現(xiàn)規(guī)律，做出結(jié)論”，達(dá)爾文的定義指出了科學(xué)的內(nèi)涵，即事實(shí)與規(guī)律。科學(xué)要發(fā)現(xiàn)人所未知的事實(shí)，并以此為依據(jù)，實(shí)事求是，而不是脫離現(xiàn)實(shí)的純思維的空想。科學(xué)是建立在實(shí)踐基礎(chǔ)上，經(jīng)過實(shí)踐檢驗(yàn)和嚴(yán)密邏輯論證的，關(guān)于客觀世界各種事物的本質(zhì)及運(yùn)動(dòng)規(guī)律的知識(shí)體系(好搜百科)。

技術(shù)中的科學(xué)內(nèi)涵是基礎(chǔ)研究，一門好的技術(shù)必須有相關(guān)技術(shù)的基礎(chǔ)研究和技術(shù)合成，這需要相關(guān)科研基金的支持，把不同技術(shù)綜合起來，形成技術(shù)的綜合知識(shí)體系，才是企業(yè)不斷發(fā)展的動(dòng)力。所以，一項(xiàng)技術(shù)的出現(xiàn)，一定要把科學(xué)內(nèi)涵做好，通過大量的基礎(chǔ)研究數(shù)據(jù)，使技術(shù)更加成熟。另一方面，大量的基礎(chǔ)研究數(shù)據(jù)所帶來的大量的學(xué)術(shù)論文，又進(jìn)一步擴(kuò)大了技術(shù)的影響力。當(dāng)然，對(duì)于應(yīng)用軍事方面的技術(shù)來說，可能得到廣泛應(yīng)用的時(shí)間至少要延長(zhǎng)10～20年的時(shí)間，甚至更長(zhǎng)的時(shí)間。

1.3 科學(xué)技術(shù)的研發(fā) 科學(xué)技術(shù)研發(fā)的動(dòng)力在于市場(chǎng)的需求，在于對(duì)未來技術(shù)發(fā)展的預(yù)測(cè)，把一種在單一領(lǐng)域的技術(shù)應(yīng)用到其他領(lǐng)域，這是技術(shù)研發(fā)的贏利點(diǎn)。比如關(guān)于基因組計(jì)劃，美國(guó)在全世界做，并邀請(qǐng)世界上發(fā)達(dá)國(guó)家和發(fā)展中國(guó)家一起做，項(xiàng)目本身是非盈利的，但項(xiàng)目給美國(guó)人帶來的巨大市場(chǎng)利潤(rùn)，幾乎所有的基因測(cè)序儀器全部是進(jìn)口的，或者是外國(guó)企業(yè)贈(zèng)送的1～2臺(tái)設(shè)備，而大量的設(shè)備是需要花錢買過來的。所以，有好的技術(shù)必須是通過好的項(xiàng)目來進(jìn)行銷售和研發(fā)。

1.4 科學(xué)技術(shù)的推廣 科學(xué)技術(shù)的推廣有多種形式，好的企業(yè)一方面重視研發(fā)，一方面通過客戶的反饋，不斷對(duì)技術(shù)升級(jí)換代，讓客戶不斷的花錢，不斷地更新，這就是需要大量資金的投入，最終直到這種技術(shù)過時(shí)，或者被一種新技術(shù)取代。沒有企業(yè)永遠(yuǎn)是霸主，也沒有企業(yè)永遠(yuǎn)是小微，更沒有人永遠(yuǎn)是弱者。

科學(xué)技術(shù)推廣的模式是多種多樣的，要根據(jù)企業(yè)的實(shí)際需求來決定。有的企業(yè)通過中介公司開拓市場(chǎng)；有的企業(yè)通過幫助使用者發(fā)表論文；有的企業(yè)通過參加學(xué)術(shù)會(huì)議推廣技術(shù)；有的企業(yè)通過資助使用者參加各種學(xué)術(shù)會(huì)議；有的企業(yè)通過醫(yī)療器械及保健品展覽會(huì)推銷自己等等。

2 現(xiàn)有的睡眠醫(yī)學(xué)技術(shù)

最近20年間，睡眠醫(yī)學(xué)得到迅速發(fā)展，睡眠醫(yī)學(xué)技術(shù)得到廣泛應(yīng)用，但仍不能滿足市場(chǎng)對(duì)睡眠醫(yī)學(xué)新技術(shù)的需求?，F(xiàn)有的睡眠醫(yī)學(xué)技術(shù)需求主要反映在以下幾個(gè)方面：

2.1 實(shí)驗(yàn)技術(shù)

2.1.1 PSG 多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)儀已經(jīng)成為睡眠研究必不可少的設(shè)備，但這些設(shè)備幾乎沒有中國(guó)生產(chǎn)的，國(guó)內(nèi)有關(guān)部門用于睡眠基礎(chǔ)研究的設(shè)備主要是日本產(chǎn)的8導(dǎo)生理記錄儀，雖然國(guó)內(nèi)也有這種設(shè)備，但因其是將被淘汰的產(chǎn)品，已經(jīng)很少應(yīng)用。而瑞典一家公司已經(jīng)和歐美國(guó)家合作研制了動(dòng)物的PSG。這種設(shè)備的研發(fā)其實(shí)并不難，為什么國(guó)內(nèi)企業(yè)不做呢？應(yīng)用范圍較窄，市場(chǎng)面少。現(xiàn)在國(guó)內(nèi)各睡眠生理和睡眠藥理實(shí)驗(yàn)室使用的動(dòng)物腦電設(shè)備已經(jīng)比較先進(jìn)，但仍以外國(guó)進(jìn)口設(shè)備為主，值得關(guān)注。

2.1.2 動(dòng)物節(jié)律設(shè)備 關(guān)于生物節(jié)律的研究設(shè)備，目前國(guó)內(nèi)基本沒有，國(guó)外也沒有大的突破，還停留在常規(guī)的睡眠日記、體溫變化曲線表、常規(guī)生理記錄儀方面以及使用比較粗放的睡眠腕表，或者結(jié)合中醫(yī)的五運(yùn)六氣節(jié)律表等。

2.1.3 動(dòng)物實(shí)驗(yàn)設(shè)備 進(jìn)行睡眠研究的動(dòng)物實(shí)驗(yàn)設(shè)備較少，包括動(dòng)物睡眠實(shí)驗(yàn)室的建立要求、可以用于睡眠實(shí)驗(yàn)的動(dòng)物飼養(yǎng)、疾病的動(dòng)物模型(比如發(fā)作性睡病的動(dòng)物模型)以及睡眠狀態(tài)下生物化學(xué)監(jiān)測(cè)技術(shù)設(shè)備。

2.2 診斷技術(shù)

2.2.1 PSG 多導(dǎo)睡眠圖(Polysomnogram,PSG)。主要用于睡眠和夢(mèng)境研究以及睡眠呼吸暫停綜合征的診斷。目前，這種儀器幾乎全部進(jìn)口，沒有國(guó)產(chǎn)儀器。每年醫(yī)院通過中間商進(jìn)口的多導(dǎo)睡眠儀器，可以使國(guó)內(nèi)代理商可以獲得可觀的利潤(rùn)。因?yàn)椋瑖?guó)內(nèi)沒有做這方面儀器的生產(chǎn)工廠，基本上全部是民間資本，也沒有一家國(guó)有醫(yī)療器械企業(yè)參加。原因是市場(chǎng)還不發(fā)達(dá)，需求在增長(zhǎng)，但規(guī)模仍然比較小，國(guó)內(nèi)還有人可以破解分析軟件，不是沒有人想做，而是沒有工廠想做。

目前，國(guó)內(nèi)的主要產(chǎn)品有美國(guó)生產(chǎn)的飛利浦系列、澳大利亞的康迪系列、德國(guó)SOMNO screen PSG多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)儀、美國(guó)GE公司產(chǎn)品等。以德國(guó)的產(chǎn)品為例，其主要技術(shù)指標(biāo)包括：1)遙測(cè)技術(shù)屬于無線技術(shù)；2)輕巧的多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)系統(tǒng)；3)任何時(shí)候，SOMNOscreen都會(huì)將數(shù)據(jù)記入內(nèi)置的閃存卡；4)實(shí)時(shí)無創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè)功能；5)通過相位角分析可以給出患者阻塞程度的信息；6)軟件的FFT功能模塊可以讓您更好地進(jìn)行腦電圖分析和鼾聲頻率分析；7)原始數(shù)據(jù)信號(hào)的回放功能；8)腦電地形圖功能；9)特殊的分析和報(bào)告功能；10)軟件可選擇分析模塊所使用的源信號(hào)等。

PSG監(jiān)測(cè)除腦電圖外，應(yīng)包括心電圖、肌電圖、眼動(dòng)圖、胸式和腹式呼吸張力圖、鼻及口通氣量、體位體動(dòng)、血氧飽和度以及陰莖海綿體肌容積等10余個(gè)通道的生理信號(hào)。這里需要說明的是儀器設(shè)備上有兩種方法可供選擇，一是使用AEEG儀器作PSG監(jiān)測(cè)，二是使用PSG儀器及其睡眠軟件作睡眠測(cè)定。

多導(dǎo)睡眠圖是通過不同部位的生物電或通過不同傳感獲得生物訊號(hào)，經(jīng)前置放大，輸出為不同的電訊號(hào)，記錄出不同的圖形以供分析。因此根據(jù)測(cè)定要求，選擇適當(dāng)?shù)膫鞲泻蜁r(shí)間常數(shù)等參數(shù)十分重要，如監(jiān)測(cè)口、鼻氣流選用熱敏電阻傳感，監(jiān)測(cè)胸腹呼吸選用伸縮阻抗式傳感，監(jiān)測(cè)SaO2選用紅、紫外線裝置傳感等?；谏鲜鲈?，經(jīng)微電腦對(duì)有關(guān)訊號(hào)進(jìn)行收集、整理和分析，即構(gòu)成多導(dǎo)睡眠圖所提供的有關(guān)數(shù)據(jù)，達(dá)到臨床診斷的目的。因此，研究性能不同的傳感器，是進(jìn)一步開拓多導(dǎo)睡眠圖臨床應(yīng)用的基礎(chǔ)。

當(dāng)然，最新的睡眠多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)技術(shù)，正在向互聯(lián)網(wǎng)+云技術(shù)聚攏，因?yàn)榇罅康乃哐芯繑?shù)據(jù)需要整理，特別是中醫(yī)的專家診療經(jīng)驗(yàn)，亟待大數(shù)據(jù)的挖掘后再驗(yàn)證，這也是時(shí)代發(fā)展的要求，但如何把中醫(yī)的思維融進(jìn)大數(shù)據(jù)仍然是個(gè)難題。

2.2.2 無創(chuàng)呼吸機(jī) 無創(chuàng)呼吸機(jī)又稱持續(xù)氣道正壓通氣(Continuous Positive Airway Pressure, CPAP)。CPAP在臨床上用于治療睡眠呼吸暫停綜合征(Sleep Apnea Syndrome,SAS)及相關(guān)疾病，這些疾病所引起的血氧飽和度下降、交感神經(jīng)張力增高、副交感神經(jīng)張力下降、血液二氧化碳濃度升高、PH值降低以及胸內(nèi)負(fù)壓增高，嚴(yán)重影響各重要臟器功能，特別是腦功能、心血管功能首受其害。

目前國(guó)內(nèi)市場(chǎng)的品牌有：魚躍、新松、瑞思邁、博雅、萬曼、費(fèi)雪派克、瑞邁特、飛利浦偉康、凱迪泰福通、邁思、傳奇、凱迪泰、福萊瑞思邁呼吸機(jī)、飛利浦偉康呼吸機(jī)、德國(guó)萬曼呼吸機(jī)、美國(guó)泰科呼吸機(jī)、國(guó)產(chǎn)呼吸機(jī)。但如何選擇合適的呼吸機(jī)，缺少關(guān)于正確使用呼吸機(jī)的指導(dǎo)。

2.3 X線診斷技術(shù) 1895年11月8日是科學(xué)史止不平凡的日子,德國(guó)物理學(xué)家倫琴發(fā)現(xiàn)了X線。同年12月22日用X線為他夫人照了世界上第一張手的X線照片,從而推動(dòng)了醫(yī)學(xué)檢查手段的革命,開創(chuàng)了影像診斷的先河。最初20幾年(1895～1912)從離子X線管發(fā)展到電子X線管,雖然X線機(jī)容量增大,但發(fā)生了焦點(diǎn)大成像不清晰的矛盾,到50年代發(fā)明了旋轉(zhuǎn)陽極并改善了增感屏,提高了影像的清晰度，人工對(duì)比的發(fā)展,擴(kuò)大了檢查范圍也提高了定位、定性的準(zhǔn)確性。

20世紀(jì)60～70年代由于電子學(xué)、光學(xué)的成就,發(fā)明了影像增強(qiáng)管,加上電視、電影錄像裝備的應(yīng)用,不但X線圖像質(zhì)量大為提高,而且能觀察器官的動(dòng)態(tài)變化與生理功能。此時(shí)有人認(rèn)為，以X線為顯像手段的影像診斷已發(fā)展到頂峰,但還沒有能解決密度差別在5%以下的和病變的分辨問題,而人體大多數(shù)組織間的密度差別在3%以下,這是傳統(tǒng)X線遇到最大的難題。

1973年CT的問世與應(yīng)用,不但解決了傳統(tǒng)X線難以解決的難題,而且使影像診斷發(fā)生了革命性的飛躍,給臨床提供了更多的定位、定性、定量的有價(jià)值的信息,使某些疾病能得到“立竿見影”的診斷效果,大大減少了診斷過程的序列與煩雜的推理程序,使某些間接定位與鑒別診斷變得陳舊與多余。

自CT發(fā)明至今的20余年里,其技術(shù)日新月異,薄層掃描加高分辨率算法重建圖像的高分辨率CT、螺旋CT的出現(xiàn),使成像質(zhì)量不斷提高,應(yīng)用范圍更加廣泛都令人矚目。

20世紀(jì)80年代MRI的問世更使影像診斷錦上添花,加上彩色B型超聲、核素掃描等一系列成像手段已組成了一個(gè)強(qiáng)大的醫(yī)學(xué)影像學(xué)診斷系統(tǒng),使影像診斷進(jìn)入前所未有的輝煌時(shí)代。

隨著人工對(duì)比造影技術(shù)和“無孔不入”的導(dǎo)管技術(shù)的發(fā)展,使影像檢查已不只局限于診斷,也參與治療。介入放射的驚人發(fā)展,使診斷和治療真正成為一個(gè)整體,徹底改變了放射科是輔助臨床科室的陳舊觀念。隨著介入放射應(yīng)用范圍越來越廣,治療效果的提高,必將進(jìn)一步取代一部分損傷較大的外科手術(shù),成為診治疾病的重要手段[1]。

X線診斷技術(shù)在睡眠醫(yī)學(xué)的領(lǐng)域得到運(yùn)用主要有。

2.3.1 X線顱咽腔測(cè)定 1)檢查體位 使用鼻咽部標(biāo)準(zhǔn)側(cè)位相：囑被檢查者端坐或站立側(cè)位，下頜略抬高，并且下牙咬住上牙，以減少下頜支與鼻咽腔的重疊。

2)使用設(shè)備 西門子AXIOM Aristos VX Plus型直接數(shù)字化X線攝影系統(tǒng)(DR)。

3)攝片方法 攝片時(shí)選用鼻咽部側(cè)位相攝片，囑患者吸氣、勿吞咽，焦片距110 cm、管電壓50～60 kv、曝光量20～25 mAs的條件，并使眶耳線與地面平行，中心線通過外耳孔前、下各2 cm處進(jìn)行投照攝片[2]。

鼻咽側(cè)位X線測(cè)量的意義在于:可顯示上氣道軟組織結(jié)構(gòu)形態(tài),如懸雍垂、軟腭、舌根、增殖體或扁桃體,有助于鼻咽腔厚度及阻塞平面確定;顯示后氣道間隙的寬窄,可結(jié)合軟組織形態(tài)改變,判斷上氣道狹窄程度,并在手術(shù)后對(duì)手術(shù)治療的效果進(jìn)行對(duì)比和評(píng)判。該病X線表現(xiàn)特征是在鼻咽部側(cè)位片上見鼻咽頂壁軟組織增厚,一般均在12 smln以上(正常兒童為6.5～12 smln,平均9 smln);均見軟組織影突向鼻咽腔，邊緣光滑,局部突出可致鼻咽腔的氣道變窄,結(jié)合臨床表現(xiàn),診斷即可確立[3]。

CT(Computed Tomography)，即電子計(jì)算機(jī)斷層掃描，它是利用精確度的X線束、γ射線、超聲波等，與靈敏度極高的探測(cè)器一同圍繞人體的某一部位作一個(gè)接一個(gè)的斷面掃描，具有掃描時(shí)間快，圖像清晰等特點(diǎn)，可用于多種疾病的檢查；根據(jù)所采用的射線不同可分為：X射線CT(X-CT)、超聲CT(UCT)以及γ射線CT(γ-CT)等。

2.3.2 CT顱咽腔測(cè)定 受檢者取仰臥位。使用荷蘭菲利浦公司生產(chǎn)的SCT-7000型螺旋滑環(huán)式全身CT掃描機(jī),CT掃描機(jī)的框架向足側(cè)傾斜10b。選常規(guī)鼻咽部CT掃描程序和主要技術(shù)參數(shù),層厚5 mm,層距8 mm。以下眶耳線為基線,掃描范圍自鼻咽頂壁至喉部會(huì)厭軟骨尖水平。掃描結(jié)束后按自上而下的順序照相。選用RIO-MAN(Region of Interesting Management)鍵測(cè)量計(jì)算被選層面顱咽腔不規(guī)則橫斷面的面積,并逐一記錄。

3 睡眠監(jiān)測(cè)車

睡眠監(jiān)測(cè)車是將多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)設(shè)備放置在汽車中，把汽車打造成為移動(dòng)性的睡眠監(jiān)測(cè)設(shè)備室。車中有無線電信號(hào)收集系統(tǒng)、監(jiān)測(cè)床以及其他睡眠監(jiān)測(cè)輔助設(shè)備，如無創(chuàng)呼吸機(jī)。目前，只有英國(guó)和韓國(guó)生產(chǎn)的睡眠監(jiān)測(cè)車在市場(chǎng)上銷售。另一種與睡眠有關(guān)的特種車是駕駛模擬系統(tǒng)與睡眠監(jiān)測(cè)系統(tǒng)的組合。駕駛員高速公路駕駛中的睡眠監(jiān)測(cè)系統(tǒng)。

4 移動(dòng)監(jiān)測(cè)設(shè)備

4.1 睡眠手環(huán) 睡眠手環(huán)，通常是根據(jù)心率和呼吸的變化來辨別是否睡眠？也有的是根據(jù)體動(dòng)的情況來判斷睡眠，并粗略分析深睡眠或淺睡眠。這種模式只能供參考，目前還不能代替多導(dǎo)睡眠圖的監(jiān)測(cè)。

4.2 神經(jīng)遞質(zhì)檢測(cè) 關(guān)于神經(jīng)遞質(zhì)的檢查一般來說，腦電漲落圖分析神經(jīng)遞質(zhì)往往是通過信號(hào)分析，結(jié)果并不如通過抽血化驗(yàn)測(cè)定的結(jié)果準(zhǔn)確。EFG腦神經(jīng)遞質(zhì)檢測(cè)儀定量檢測(cè)6種中樞神經(jīng)遞質(zhì)GABA(γ-氨基丁腺素)、Glu(谷氨酸)、5-HT(5-羥色胺)、Ach(乙酰膽堿)、NE(去甲腎上腺素)、DA(多巴胺)功能，但與實(shí)際腦中的神經(jīng)遞質(zhì)變化還有很大的差距，只能作為參考。

4.3 視頻腦電圖 視頻腦電(Video-EEG)就是將患者的腦電波與錄像同步記錄下來，使得醫(yī)生不僅可以通過腦電波診斷患者的情況，還可以觀察錄像了解患者的身體狀況，尤其對(duì)于了解睡眠癲癇患者，比較有意義。

4.4 血氧飽和度監(jiān)測(cè)設(shè)備 睡眠呼吸暫停綜合征的患者，常有夜間缺氧現(xiàn)象。監(jiān)測(cè)血氧飽和度很有必要。

血氧儀測(cè)量指標(biāo)有以下幾個(gè)特點(diǎn)特點(diǎn)：1)血氧飽和度：正常人體動(dòng)脈血的血氧飽和度為98%，靜脈血為75%。它是反映機(jī)體內(nèi)氧狀況的重要指標(biāo)，一般認(rèn)為血氧飽度正常值應(yīng)不低于94%，在94%以下被視為供氧不足；2)脈率：脈搏就是指淺表動(dòng)脈的搏動(dòng)。正常人的脈搏和心跳是一致的。心率是心臟跳動(dòng)的頻率。一般人在每分鐘60～120次之間。但是人在運(yùn)動(dòng)和緊張等情況下，會(huì)出現(xiàn)心跳加快的情況。脈率是每分鐘的脈搏數(shù)。正常情況下脈率和心率是一致的。當(dāng)房顫或頻發(fā)期前收縮時(shí)脈率較心率少；3)灌注指數(shù)(PI)：PI值反映了脈動(dòng)血流情況，即反映了血流灌注能力。脈動(dòng)的血流越大，脈動(dòng)分量就越多，PI值就越大。因此，測(cè)量部位(皮膚、指甲、骨骼等影響)和患者本身的血流灌注情況(動(dòng)脈血液的流動(dòng)情況)都將影響PI值。由于交感神經(jīng)會(huì)影響心率和動(dòng)脈血壓(影響脈搏動(dòng)脈血流)，所以人體的神經(jīng)調(diào)節(jié)系統(tǒng)或精神狀態(tài)也會(huì)間接影響PI值。因而，不同麻醉的狀態(tài)下，其PI值也會(huì)不同；4)檢測(cè)結(jié)果評(píng)定：從醫(yī)學(xué)上分析，血液中含氧量大于等于95，為正常指標(biāo)；每分鐘脈搏在60～100次之間，為正常指標(biāo)。如果您檢測(cè)下來的數(shù)值均不符合上述兩大指標(biāo)，請(qǐng)于不同時(shí)間點(diǎn)分別檢測(cè)2～3次，保持2～3 d的連續(xù)檢測(cè)，如果數(shù)值依然不符合標(biāo)準(zhǔn)，建議您去醫(yī)院詳細(xì)求證。

5 紅外成像技術(shù)

紅外技術(shù)目前在睡眠醫(yī)學(xué)中的應(yīng)用主要有：夜間睡眠監(jiān)視器、夜間體溫測(cè)量?jī)x、紅外感應(yīng)儀、紅外數(shù)據(jù)傳輸、紅外藝術(shù)品鑒定、紅外醫(yī)學(xué)攝影、紅外熱圖分析等。

推薦紅外測(cè)溫儀在睡眠醫(yī)學(xué)領(lǐng)域主要用于睡眠節(jié)律的研究，在進(jìn)行夜間多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)的同時(shí)，通過無接觸的體溫測(cè)量?jī)x器，研究不同睡眠階段的體溫變化曲線。

紅外熱成像的原理包括：1)采集：通過光學(xué)系統(tǒng)采集人體體表的紅外輻射能量，并經(jīng)過光電信號(hào)的轉(zhuǎn)換處理，將人體體表的熱輻射信息以紅外熱圖的形式予以記錄；2)特點(diǎn)：非接觸成像探測(cè)設(shè)備，具有靈敏度高、信息量大、安全無創(chuàng)、無有害輻射等諸多優(yōu)點(diǎn)；醫(yī)用紅外熱像儀的溫度分辨率已經(jīng)達(dá)到0.05℃，空間分辨能力達(dá)到1.5 mrad；3)紅外熱圖：顯示的是目標(biāo)表面的二維溫度場(chǎng)分布特性，采用指定的顏色代表一定的溫度，其中用白、紅、黃等顏色(暖色調(diào))表示較高的溫度，用綠、藍(lán)等顏色(冷色調(diào))表示較低的溫度，直觀方便，符合人眼的主觀感覺。與物體的真實(shí)顏色不同，因而紅外熱圖顯示的顏色被稱為“偽(假)彩色”；4)診斷原理：由于人體病變與體表溫度存在一定的關(guān)聯(lián)性，通過定量地分析溫度變化判斷病灶部位、疾病性質(zhì)和病變程度，可為臨床診斷提供參考或依據(jù)。

目前，有關(guān)紅外熱像技術(shù)在睡眠醫(yī)學(xué)中的應(yīng)用尚在起步階段，還有待新的儀器研發(fā)，我們已經(jīng)發(fā)表了3篇學(xué)術(shù)論文[4-6]。

6 治療技術(shù)

6.1 光療 利用大腦通過光線調(diào)節(jié)褪黑素分泌的方法，采用自然光和可調(diào)節(jié)的藍(lán)光對(duì)大腦進(jìn)行光照治療。如瑞泰姆(RE-TIMER)是能發(fā)出特殊柔和綠光，通過調(diào)節(jié)人體自身褪黑素的分泌，從而幫助調(diào)整人體生物鐘、恢復(fù)自然健康睡眠的進(jìn)口高品質(zhì)時(shí)尚健康電子產(chǎn)品。瑞泰姆(RE-TIMER)能有效幫助我們解決倒時(shí)差、入睡困難型或早醒型失眠、倒班或加班引起的睡眠紊亂等各種睡眠問題。國(guó)外也有一些光療產(chǎn)品，但在國(guó)內(nèi)應(yīng)用的單位并不多。

6.2 醫(yī)用催眠儀 基本上是模仿腦電波的波形，通過電磁刺激或輔助音樂治療的儀器。對(duì)失眠等睡眠障礙有一定的幫助，目前，只有廣安門醫(yī)院汪衛(wèi)東教授研制的醫(yī)用催眠儀正在審批中。

6.3 睡眠質(zhì)量評(píng)價(jià)設(shè)備 睡眠質(zhì)量評(píng)價(jià)設(shè)備評(píng)估內(nèi)容主要包括溫度、氣體、壓力、噪音等方面，如紅外溫度測(cè)定儀、房間有害氣體檢測(cè)儀、高原缺氧環(huán)境測(cè)定儀、室內(nèi)噪聲測(cè)定儀等。

6.4 美國(guó)微動(dòng)敏感床墊式睡眠監(jiān)測(cè)系統(tǒng) 該設(shè)備基于心動(dòng)周期、呼吸波和體動(dòng)等基本生理參數(shù)的睡眠結(jié)構(gòu)分析方法，通過無負(fù)荷或低負(fù)荷的睡眠監(jiān)測(cè)技術(shù)及非侵入性檢測(cè)呼吸用力性微覺醒(RERA)檢測(cè)技術(shù)，輕松獲取人體夜間連續(xù)動(dòng)態(tài)的生理參數(shù)，形成新的診斷信息，準(zhǔn)確識(shí)別各類睡眠障礙，判定治療的效果;可以用于各類特殊職業(yè)、亞健康人群等的醫(yī)學(xué)監(jiān)測(cè)，更加科學(xué)全面地認(rèn)識(shí)人體健康狀態(tài)與疾病的發(fā)生、發(fā)展與轉(zhuǎn)歸，為疾病的治療提供精準(zhǔn)的依據(jù)。原本應(yīng)用于飛行員、宇航員的睡眠監(jiān)測(cè)，現(xiàn)已引入醫(yī)學(xué)臨床應(yīng)用。

6.5 生命體征床墊監(jiān)測(cè)系統(tǒng) 簡(jiǎn)單講就是人體在完全無拘束狀態(tài)下，只要躺在床墊上，就可以實(shí)時(shí)準(zhǔn)確地檢測(cè)出呼吸、心跳等生命體征數(shù)據(jù)以及是否在床/離床、體動(dòng)及或其他異常狀態(tài)報(bào)警的設(shè)備，并利用無線傳送方式將相關(guān)的數(shù)據(jù)傳送到遠(yuǎn)程工作站或移動(dòng)手機(jī)終端上。如航空醫(yī)學(xué)研究所俞夢(mèng)孫院士研制的床墊式睡眠監(jiān)測(cè)儀。Beddit鋪在床上的睡眠追蹤器，更有智能床墊，全方位監(jiān)測(cè)睡眠。面對(duì)不同的智能產(chǎn)品，可以完成不同的場(chǎng)景應(yīng)用。

7 睡眠實(shí)驗(yàn)室的需求

睡眠生理學(xué)實(shí)驗(yàn)室和睡眠藥理學(xué)實(shí)驗(yàn)室基本上是照搬生理實(shí)驗(yàn)室和藥理實(shí)驗(yàn)室的技術(shù)要求，而臨床睡眠實(shí)驗(yàn)室還沒有一致的需求。因?yàn)獒t(yī)院要考慮學(xué)科建設(shè)、科研、臨床的不同需要。

美國(guó)睡眠醫(yī)學(xué)會(huì)將睡眠監(jiān)測(cè)實(shí)驗(yàn)室分為三種：①全病種睡眠實(shí)驗(yàn)室(Full-service Sleep Lab.)；②睡眠呼吸暫停監(jiān)測(cè)實(shí)驗(yàn)室(Lab.For Sleep Apnea)；③隸屬某睡眠實(shí)驗(yàn) 室 的 衛(wèi) 星 睡 眠 實(shí) 驗(yàn) 室(Satellite)。

7.1 睡眠呼吸監(jiān)測(cè)裝置分級(jí)(AASM) Ⅰ級(jí)，標(biāo)準(zhǔn)多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)儀(Standard Polysomnography)。

Ⅱ級(jí)，全指標(biāo)便攜式多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)儀(Comprehensive Portable Polysomnography)。

Ⅲ級(jí)，改良便攜式睡眠呼吸暫停檢查(Modified Portable Sleep Apnea Testing)。

Ⅳ級(jí)，單或雙生物指標(biāo)持續(xù)記錄(Continuous Single or Dual Bioparameters)。

7.2 睡眠實(shí)驗(yàn)室建設(shè)需求 面向全病種的睡眠中心建設(shè)是今后發(fā)展的重要方向，臨床睡眠實(shí)驗(yàn)室的設(shè)備要求集中反映在：①睡眠實(shí)驗(yàn)室環(huán)境設(shè)備，如空調(diào)、光照、隔音、防噪聲等方面，社會(huì)上基本可以滿足；②睡眠實(shí)驗(yàn)室實(shí)驗(yàn)設(shè)備，如PSG、紅外監(jiān)測(cè)系統(tǒng)等；③睡眠實(shí)驗(yàn)室通用設(shè)備，如文件傳送系統(tǒng)、網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)等。

8 睡眠醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展方向

隨著睡眠科學(xué)的進(jìn)步，睡眠醫(yī)學(xué)技術(shù)正在朝著互聯(lián)網(wǎng)+、大數(shù)據(jù)、集成化、云計(jì)算技術(shù)、示蹤技術(shù)、小型化、便捷化、可移動(dòng)性的方向發(fā)展，相信不久的將來，新的睡眠醫(yī)學(xué)技術(shù)將對(duì)睡眠醫(yī)學(xué)的發(fā)展起到重要的推動(dòng)作用，并將發(fā)現(xiàn)更多的有關(guān)睡眠的奧秘。

[1]佚名.偉大的歷史功績(jī)與輝煌的現(xiàn)實(shí)──紀(jì)念倫琴發(fā)現(xiàn)X線100周年[J].臨床放射學(xué)雜志, 1995(2).

[2]王金財(cái).鼻咽部側(cè)位相DR攝片在兒童腺樣體肥大診斷中的價(jià)值[D].大連醫(yī)科大學(xué), 2011.

[3]戴書華, 廖翠微, 衛(wèi)靜.鼻咽部X線測(cè)量在兒童增殖體肥大診斷中的應(yīng)用[C].醫(yī)學(xué)影像山東論壇.2005.

[4]劉艷驕，武雪梅，郭嬋娟，等.紅外熱成像在臨床應(yīng)用中的一些發(fā)現(xiàn).第十五屆紅外加熱暨紅外醫(yī)學(xué)研討會(huì)，2015：103福州.

[5]武雪梅，包翱，劉艷驕，等.紅外熱成像觀察人體體溫自我平衡變化的探討.第十五屆紅外加熱暨紅外醫(yī)學(xué)研討會(huì)，2015：107福州.

[6]虢慧芝，鄧秀芳，鄧芳閣.睡眠不足住院患者的紅外成像表達(dá)與特性分析.第十五屆紅外加熱暨紅外醫(yī)學(xué)研討會(huì)，2015：176-179福州.

The Introduction of Sleep Medicine Technology

Liu Yanjiao
(SleepDepartmentGuang′anMenHospitalChinaAcademyofChineseMedicalScience,theSouthernDistrictofSleepCenter,BeijingSleepClinicCenterofTraditionalChineseMedicine,Beijing,100053)

In recent years, Sleep Medicine has been developed rapidly.Sleep Medicine technology is also in constant increase and widely applied in the field of sleep medicine.But the current technology of sleep medicine is still cannot meet the market demand for new technology of sleep medicine.In this paper, we briefly introduce the development of sleep medical technology, so that we could choose to apply, and inspire innovation.

Sleep Medicine; Technology

劉艷驕，男，醫(yī)學(xué)博士，主任醫(yī)師，中國(guó)睡眠研究會(huì)中醫(yī)睡眠醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會(huì)副主任、世界中聯(lián)睡眠醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會(huì)會(huì)長(zhǎng)、中國(guó)老年學(xué)及老年醫(yī)學(xué)會(huì)睡眠醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會(huì)副會(huì)長(zhǎng)、中國(guó)科協(xié)中醫(yī)睡眠醫(yī)學(xué)首席科學(xué)傳播專家、中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)睡眠醫(yī)師專業(yè)委員會(huì)理事、北京中醫(yī)大學(xué)臨床客座教授、《世界睡眠醫(yī)學(xué)雜志》副主編兼編輯部主任等，E-mail:lyj792@sina.com

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2095-7130(2017)02-065-071