羅云方，肖 琴

（1.廣西壯族自治區(qū)來賓市人民醫(yī)院，廣西 來賓 546100；

2.廣西壯族自治區(qū)柳州市工人醫(yī)院，廣西 柳州 545005）

規(guī)范化管理模式在康復(fù)護(hù)理應(yīng)用中的研究進(jìn)展

羅云方1，肖 琴2

（1.廣西壯族自治區(qū)來賓市人民醫(yī)院，廣西 來賓 546100；

2.廣西壯族自治區(qū)柳州市工人醫(yī)院，廣西 柳州 545005）

探討規(guī)范化管理模式在康復(fù)護(hù)理應(yīng)用中的研究進(jìn)展。采用文獻(xiàn)分析法與調(diào)查訪談法，對(duì)醫(yī)療護(hù)理機(jī)構(gòu)在康復(fù)護(hù)理中實(shí)施的規(guī)范化管理模式進(jìn)行探討。規(guī)范化管理在康復(fù)護(hù)理中的應(yīng)用價(jià)值體現(xiàn)為提高護(hù)理人員的責(zé)任意識(shí)，提高了康復(fù)護(hù)理效果，提高了患者的滿意度。但是，在實(shí)際的過程中還存在規(guī)范化管理模式未能得到護(hù)理人員的完全認(rèn)可，康復(fù)護(hù)理中規(guī)范化管理內(nèi)容不完善。規(guī)范化管理模式在康復(fù)護(hù)理應(yīng)用中的發(fā)展方向包括：規(guī)范化管理內(nèi)容不斷豐富促進(jìn)康復(fù)護(hù)理的效用發(fā)揮，規(guī)范化管理中加強(qiáng)對(duì)護(hù)理人員的關(guān)懷，康復(fù)護(hù)理中規(guī)范化管理實(shí)施監(jiān)督制度不斷完善。

規(guī)范化管理；康復(fù)護(hù)理；護(hù)理人員

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，很多原來無法治愈的疾病變得可以治愈，而一些會(huì)造成嚴(yán)重致殘性的疾病也逐步實(shí)現(xiàn)了患者癥狀的最大化減輕。在此背景下，需要接受長期康復(fù)護(hù)理的患者人數(shù)越來越多，由此也給醫(yī)護(hù)人員的工作帶來了巨大的壓力[1]。在臨床護(hù)理中由于操作不規(guī)范而造成的不良護(hù)理事件頻發(fā)，因此，采取規(guī)范化的管理模式成為學(xué)術(shù)界的共識(shí)，并吸引了大量的學(xué)者對(duì)其進(jìn)行研究。

1 規(guī)范化管理在康復(fù)護(hù)理中的應(yīng)用價(jià)值

1.1 規(guī)范化管理提高護(hù)理人員的責(zé)任意識(shí)

在患者的康復(fù)護(hù)理中，護(hù)理人員的責(zé)任履行情況直接影響到護(hù)理工作是否能夠保質(zhì)保量的完成。在傳統(tǒng)的護(hù)理人員工作管理模式中，護(hù)理人員僅需要根據(jù)相關(guān)管理制度來完成流程化的工作[2-3]。而在這一過程由于缺乏對(duì)護(hù)理過程的約束，護(hù)理人員極易出現(xiàn)消極履行職責(zé)的情況。由此對(duì)護(hù)理工作的開展造成了不利影響。而規(guī)范化管理的引入使得護(hù)理人員的護(hù)理工作有了外在約束力，這就使得護(hù)理人員必須認(rèn)真完成職責(zé)。由此，也就提高了護(hù)理人員對(duì)工作的責(zé)任意識(shí)，提高了護(hù)理人員服務(wù)患者的效果。

1.2 規(guī)范化管理提高康復(fù)護(hù)理效果

對(duì)于需要進(jìn)行康復(fù)治療的患者而言，康復(fù)階段的護(hù)理效果將直接影響到患者康復(fù)結(jié)果。在傳統(tǒng)的護(hù)理過程中，護(hù)理人員對(duì)于護(hù)理的最終結(jié)果缺乏關(guān)注，這就使得護(hù)理人員缺乏對(duì)護(hù)理工作的改進(jìn)意識(shí)。而規(guī)范化管理模式的采用則可以對(duì)護(hù)理人員的日常工作進(jìn)行管理，從而督促與引導(dǎo)護(hù)理人員進(jìn)行護(hù)理工作的完善[4]。例如，在未引入規(guī)范化管理的階段護(hù)理人員不會(huì)主動(dòng)反思工作中的不足，由此無法形成對(duì)工作的改進(jìn)。而規(guī)范化管理的引入后要求護(hù)理人員定期的反思工作中存在的不足，由此督促護(hù)理人員對(duì)自身的工作情況進(jìn)行回顧與總結(jié)。最終促使護(hù)理人員改進(jìn)護(hù)理工作，由此能夠?yàn)樘岣呋颊呖祻?fù)的效果服務(wù)[5]。

1.3 規(guī)范化管理提高患者的滿意度

在醫(yī)療服務(wù)水平的評(píng)價(jià)中護(hù)理質(zhì)量是較為重要的評(píng)價(jià)內(nèi)容之一，其一方面影響到患者的治療效果，另一方面也影響到醫(yī)院的工作形象。而規(guī)范化管理護(hù)理能夠及時(shí)的發(fā)現(xiàn)在護(hù)理過程中存在的問題，并且能夠進(jìn)行針對(duì)性的改進(jìn)。從而使得護(hù)理質(zhì)量得到提升，患者的滿意度也得到升高[6]。這對(duì)于市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)環(huán)境下提高醫(yī)院形象，提升醫(yī)院護(hù)理效果有著重要的意義。患者對(duì)護(hù)理工作滿意度測(cè)評(píng)是康復(fù)護(hù)理管理中的重要組成部分，是反映醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和治療結(jié)果的一項(xiàng)重要內(nèi)容。是適應(yīng)醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變的一種新的醫(yī)療質(zhì)量評(píng)價(jià)方法，是衡量護(hù)理質(zhì)量的重要標(biāo)志[7]。實(shí)施規(guī)范化管理后通過規(guī)范護(hù)理方式，使患者及其家屬覺得受到護(hù)理人員得到重視。由此，患者及其家屬在治療時(shí)也會(huì)更加配合[8-9]。從而可以持續(xù)改善、提高護(hù)理工作，進(jìn)而進(jìn)一步的提高患者滿意度，最終實(shí)現(xiàn)一種良性的循環(huán)發(fā)展。

2 規(guī)范化管理模式在康復(fù)護(hù)理應(yīng)用中存在的問題

2.1 規(guī)范化管理模式未能得到護(hù)理人員的完全認(rèn)可

醫(yī)院或者是社區(qū)康復(fù)中心實(shí)施規(guī)范化管理模式，目的在于約束護(hù)理人員的工作行為與態(tài)度，從而更好地促進(jìn)患者康復(fù)[10]。但是，規(guī)范化管理模式由于對(duì)護(hù)理工作的細(xì)節(jié)進(jìn)行了嚴(yán)格的限制，從而增加了護(hù)理人員的工作壓力。由此，規(guī)范化管理模式在實(shí)際的執(zhí)行過程中容易受到護(hù)理人員的抵制。例如，在某市的一家社區(qū)醫(yī)院由于實(shí)施了規(guī)范化管理模式，但是并未增加工作人員數(shù)量與人員待遇。因此，在實(shí)施的過程經(jīng)常出現(xiàn)護(hù)理人員的抱怨與不滿，從而限制了護(hù)理人員以積極的態(tài)度來開展護(hù)理工作[11]。

2.2 康復(fù)護(hù)理中規(guī)范化管理內(nèi)容不完善

要更好的促進(jìn)護(hù)理人員加強(qiáng)護(hù)理工作以更好的提高患者康復(fù)效果，規(guī)范化管理的制度是基礎(chǔ)，而完善的規(guī)范化管理內(nèi)容則是關(guān)鍵。當(dāng)前大多數(shù)醫(yī)院與社區(qū)康復(fù)中心均對(duì)患者的康復(fù)護(hù)理工作進(jìn)行了規(guī)范，從而提高了護(hù)理人員的工作效率與有效性[12]。但是，由于我國醫(yī)療護(hù)理單位對(duì)規(guī)范化管理模式的應(yīng)用時(shí)間較短，因此，多數(shù)醫(yī)療護(hù)理單位尚未形成完善的規(guī)范化管理內(nèi)容。由于規(guī)范化管理的內(nèi)容不完善，這就導(dǎo)致護(hù)理人員在實(shí)際的護(hù)理操作中往往存在較多細(xì)節(jié)管理上的不足。例如，一些社區(qū)護(hù)理機(jī)構(gòu)規(guī)定護(hù)理人員必須按時(shí)，為需要進(jìn)行肢體康復(fù)的患者進(jìn)行肢體鍛煉[13]；但是，在規(guī)定中對(duì)于肢體康復(fù)鍛煉的時(shí)間長度、鍛煉方式卻缺乏規(guī)定。這就導(dǎo)致一些護(hù)理人員在鍛煉時(shí)間與方式上“偷工減料”，從而降低了康復(fù)護(hù)理的實(shí)際應(yīng)用效果。

3 規(guī)范化管理模式在康復(fù)護(hù)理應(yīng)用中的發(fā)展

3.1 規(guī)范化管理內(nèi)容不斷豐富促進(jìn)康復(fù)護(hù)理的效用發(fā)揮

隨著時(shí)代的發(fā)展患者對(duì)于康復(fù)護(hù)理有了更高的要求，在此背景下護(hù)理工作的具體內(nèi)容也在不斷的豐富。為提高護(hù)理的規(guī)范性與有效性，就必須不斷加強(qiáng)規(guī)范化管理內(nèi)容的建設(shè)，從而提高規(guī)范化管理的實(shí)用性與全面性[14]。由于規(guī)范化管理的重要性日益受到醫(yī)學(xué)界重視，因此，各醫(yī)療護(hù)理單位也在不斷地豐富本單位的規(guī)范化管理內(nèi)容。由此，能夠?yàn)榇龠M(jìn)康復(fù)護(hù)理的效用發(fā)揮做出貢獻(xiàn)。

3.2 規(guī)范化管理中加強(qiáng)對(duì)護(hù)理人員的關(guān)懷

護(hù)理人員對(duì)于護(hù)理操作需要熟練，并且還需要不斷改進(jìn)風(fēng)險(xiǎn)判斷能力，提高自身的心理承受能力。醫(yī)院要為護(hù)理人員提供較好的人文環(huán)境，保證護(hù)理人員在護(hù)理工作中的積極性，讓護(hù)理人員發(fā)揮自身最大能力，建立公平輕松的工作環(huán)境，在不斷學(xué)習(xí)成長的過程中，不斷摒棄壓力對(duì)于自身的負(fù)面影響效應(yīng)。

3.3 康復(fù)護(hù)理中規(guī)范化管理實(shí)施監(jiān)督制度不斷完善

從康復(fù)護(hù)理醫(yī)療管理的完整性角度來看，規(guī)范化管理模式的引入不僅需要在內(nèi)容上完善，還需要在實(shí)施監(jiān)督層面進(jìn)行強(qiáng)化[15]。規(guī)范化管理制度的實(shí)施一方面依賴于護(hù)理人員的自覺性，另一方面也不能完全依賴于護(hù)理人員的自覺性，必須有一定的實(shí)施監(jiān)督措施。在傳統(tǒng)的康復(fù)護(hù)理管理中，多數(shù)醫(yī)療護(hù)理機(jī)構(gòu)并未形成健全的規(guī)范化管理模式實(shí)施監(jiān)督機(jī)制。這就使得相關(guān)規(guī)范化管理制度在康復(fù)護(hù)理中，難以得到有效實(shí)施，從而降低了這些管理制度的效用。而隨著規(guī)范化管理制度應(yīng)用的不斷成熟，與之相適應(yīng)的實(shí)施監(jiān)督機(jī)制也在不斷地完善，尤其是在一些大型醫(yī)療機(jī)構(gòu)，相關(guān)監(jiān)督制度不斷的完善。

[1] 陳 敏.延伸護(hù)理對(duì)老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者術(shù)后生活質(zhì)量和自我管理水平的影響[J].世界最新醫(yī)學(xué)文摘,2015,15(27):1-2.

[2] 唐 玲,皮遠(yuǎn)萍,鄧本敏,等.癌癥患者心理痛苦分層管理模式的構(gòu)建[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床,2015,12(24):3626-3628.

[3] 覃愛芳.腦梗死的康復(fù)護(hù)理進(jìn)展[J].臨床護(hù)理雜志,2013,12(02):63-65.

[4] R i c h a r d s o n J,D e p a u l V,O f f i c e r A,e t a l. DevelopmentandEvaluationofSelf-ManagementandTask-OrientedAp proachtoRehabilitationTraining(START)intheHome:CaseReport.[J]. PhysicalTherapy,2015,95(6):934-43.

[5] 陳錦成,黎彩萍.個(gè)案管理優(yōu)勢(shì)模式在首發(fā)精神分裂癥患者康復(fù)護(hù)理中的應(yīng)用研究[J].中國醫(yī)藥科學(xué),2015,22(2):114-115.

[6] 符 芳,胡小紅,周玉妹,等.專人管理模式在腦卒中偏癱后遺癥家庭康復(fù)護(hù)理中應(yīng)用觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2016,22(34):116-117.

[7] 魏愛榮,羅俊明,魏方艷.國外個(gè)案管理優(yōu)勢(shì)模式在精神病患者康復(fù)護(hù)理中的應(yīng)用及對(duì)我國的啟示[J].護(hù)理管理雜志,2011,11(12):860-862.

[8] LlorénsR, Gil-GómezJA, Alca?izM, et al. Improvement in balance using a virtual reality-based stepping exercise: arandomized controlled trial involving individual swith chronic stroke.[J].Clinical Rehabilitation,2015,29(3):261-268.

[9] 李冬琳,劉 紅,高 珺.自擬心理管理模式在老年長期臥床患者康復(fù)護(hù)理中的應(yīng)用[J].實(shí)用醫(yī)藥雜志,2014,31(10):928-928.

[10] 劉鳳琴,劉巧麗.卒中護(hù)理管理模式應(yīng)用在腦卒中患者康復(fù)效果中的價(jià)值體現(xiàn)[J].醫(yī)藥衛(wèi)生:引文版,2016,45(9):00277-00277.

[11] 朱黎雯,王同芳,張學(xué)暉,等.自我管理模式在精神分裂癥患者康復(fù)護(hù)理中的應(yīng)用[J].大家健康旬刊,2014,17(7):245-245.

[12] 金云葉.康復(fù)機(jī)構(gòu)護(hù)理員的規(guī)范化管理[J].中華醫(yī)院管理雜志,2013,29(7):524-526.

[13] 董翠鋒.家庭護(hù)理流程化管理模式在腦卒中患者社區(qū)康復(fù)中的應(yīng)用[J].齊魯護(hù)理雜志,2010,16(1):65-66.

[14] 張薇平,彭偉英,何惠燕.護(hù)士長查房新模式在康復(fù)科護(hù)理質(zhì)量管理中的應(yīng)用[J].天津護(hù)理,2012,20(4):254-255.

[15] 姜玲君,黃甫曉彤.食管癌術(shù)后居家康復(fù)患者鏈?zhǔn)焦芾碜o(hù)理干預(yù)模式應(yīng)用實(shí)踐研究[J].山西醫(yī)藥雜志,2016,45(17):2082-2085.

本文編輯：蘇日力嘎

R473.74

A

ISSN.2096-2479.2017.28.197.02